Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли

 Самая важная российская книга мамы. Беременность. Роды. Первые годы

Существуют противопоказания к АКДС: Pпрогрессирующие заболевания нервной системы; Pафебрильные судороги в анамнезе; Pразвитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной общей реакции (повышение температуры в первые двое суток до 4P`C и выше) или осложнений. В таких случаях малыш может быть привит только «облегченной» вакциной АКДС (против дифтерии, столбняка). ВАЖНО! В день прививки врач-педиатр проводит обязательный опрос родителей и осмотр ребенка с обязательным измерением у него температуры. Делается это для того, чтобы выявить противопоказания. Только после этого выносится окончательное решение и выбор вакцины. Когда вакцинация отменяется Вакцинация отменяется, если: PРебенок болен. Проводить ее можно только через 1 месяц после выздоровления, если ребенок перенес острое заболевание; иPчерез 23 недели после легкого респираторного (ринит, легкая гиперемия зева). PУ крохи обострение диатеза. Прививку делают, приглушив его симптомы и назначив после вакцинации десенсибилизирующее средство. PГрудничок пережил родовую травму, у него неврологические проблемы или иммунодефицит, при котором малейшая простуда осложняется бронхитом, воспалением легких Таких малышей прививают только после консультации невролога или иммунолога

 Вакцинация детей против дифтерии и столбняка

Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли. В конце ХХ века нет необходимости обсуждать значение иммунопрофилактики инфекционных болезней, эффективность которой наглядно продемонстрирована десятками лет ее практического применения. В первую очередь в защите от инфекционных болезней нуждаются дети, организм которых ослаблен в силу разных причин врожденного или приобретенного характера. К такой “группе риска” заражения инфекционными агентами относятся дети, перенесшие онкологические заболевания, получавшие после выявления злокачественного новообразования медицинский отвод от профилактических прививок. Между тем, прогресс в лечении злокачественных опухолей позволяет добиться излечения более 80% детей больных лимфогранулематозом (Lemerie G. 1988), 60% больных различными саркомами, 80-85% - нефробластомами, нейробластомами, ретинобластомами (Дурнов Л.А. 1994). Так по данным московского канцер-регистра под наблюдением находится 345 детей, излеченных от солидных злокачественных новообразований.

 Микробиология: словарь терминов

АНАТОКСИН специально обработанный токсин болезнетворного организма, утративший ядовитые свойства, но сохраняющий способность стимулировать образование организмом антител. А. используется для активной иммунизации людей и животных (напр., прививки против дифтерии, столбняка и др.). АНАФИЛАКСИЯ вид аллергической реакции (см. аллергия) немедленного типа. Реакция антиген антитело, проявляющаяся сразу после контакта организма с антигеном и обусловленная большим количеством антител в крови, образовавшихся при первом контакте с антигеном. Сопровождается поражением гладких мышц, кровеносных сосудов и опорных тканей. Возникающий при этом анафилактический шок может привести к летальному исходу. А. возможна при приеме некоторых антибиотиков (напр., пенициллина). АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК см. анафилаксия. АНАЭРОБИОЗ жизнь в отсутствие свободного (молекулярного) кислорода. Характерен главным образом для прокариотных организмов (см. прокариоты). АНАЭРОБНОЕ ДЫХАНИЕ см. дыхание анаэробное. АНАЭРОБЫ организмы (в основном прокариоты), способные жить при отсутствии в среде свободного кислорода. Облигатные А. получают энергию в результате брожения (маслянокислые бактерии и др.), анаэробного дыхания (метаногены, сульфатвосстанавливающие бактерии и др.) и аноксигенного фотосинтеза (фототрофные бактерии)

 Прививки

У детей до года не вводите новые прикормы за неделю до и неделю после прививки. Для каждого ребенка (взрослого) желательно составление индивидуального календаря прививок. Пока не зарегистрированы в России вакцины против ветряной оспы, пневмококковой инфекции. Готовятся к регистрации или проходят ее другие, кроме перечисленных, вакцины различных стран - производителей. Прививки с "гарантией" Чтобы быть уверенным, что проведенная прививка защищает Вас, а так же для того, чтобы выяснить - нужна ли Вам та или иная прививка (или у Вас уже есть необходимый иммунитет), - Вы можете проверить уровень антител к интересующей Вас инфекции в крови. Такая проверка возможна до и после вакцинации от дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, краснухи, кори, эпидемического паротита, гепатита В, гепатита А, гриппа, менингита, туберкулеза, клещевого энцефалита. Список литературы

 Прививки: мифы и реальность

А это — противопоказания к АКДС, существовавшие 30 лет до введения "новых"… Клинические противопоказания к проведению прививок Прививкам подлежат все здоровые дети, которые должны быть предварительно обследованы врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском пункте) с учётом данных их анамнеза (предшествующие заболевания, реакции на ранее сделанные прививки, аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.) и осмотрены с обязательной термометрией непосредственно перед прививкой. При необходимости проводят анализы мочи и крови. Детей с хроническими заболеваниями и аллергическими состояниями, проживающих в сельской местности, перед проведением прививки обязательно осматривает врач. Родители детей, посещающих детские дошкольные учреждения, должны быть заранее оповещены о дне проведения прививок. При отборе детей на прививку АКДС-вакциной, необходимо строго соблюдать противопоказания; при этом следует учитывать, что некоторые дети, имеющие противопоказания к введению АКДС-вакцины, могут быть привиты против дифтерии и столбняка АДС-анатоксинами

 Дифтерия

Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит (поражение миокарда - сердечной мышцы).             Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой, после чего требуется дополнительное лечение. Очень существенными в успехе терапии являются сроки введения сыворотки - чем раньше она введена, тем эффективнее ее действие. Введение сыворотки производится в больнице. Любые формы дифтерии требуют строгой изоляции больного и лечения только в условиях больницы.             Основным методом профилактики дифтерии является массовая вакцинация против этого заболевания. Детям необходимо делать прививки (при отсутствии противопоказаний) начиная с возраста 3 месяцев троекратно с интервалом 1 мес. Повторная вакцинация осуществляется на втором году жизни, последующие в 6 и 11 лет.             Для повышения противодифтерийного иммунитета у взрослых производится однократная вакцинация каждые 10 лет.

 Вакцины

Вакцины стимулируют ответ иммунной системы так, как будто имеет место реальная инфекция. Иммунная система затем борется с "инфекцией" и запоминает микроорганизм, который ее вызвал. При этом если микроб вновь попадает в организм, эффективно борется с ним. В настоящее время имеются четыре различных типа вакцин: содержащие ослабленный живой микроорганизм, например вакцина полиомиелита, кори, свинки и краснухи. содержащие убитый микроорганизм, например вакцина коклюша. содержащие анатоксин; это токсин, произведенный бактерией или вирусом. Например, дифтерия и вакцины столбняка - фактически анатоксины. биосинтетические вакцины; они содержат вещества, полученные генно- инженерными методами и вызывающими реакцию иммунной системы. Например вакцина гепатита B, гемофильной инфекции. Важно удостовериться, что Ваши дети иммунизируются в правильные сроки. Рекомендуемые прививки для детей. Следующий план прививок рекомендуется педиатрами. Обычно, только здоровые дети прививаются строго по графику, так что вопрос о сроках вакцинации решается индивидуально Вашим педиатром. 1. Вакцинация АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш).первая - в 3 месяца вторая - в 4 месяца третья - в 5 месяцев от рожденияРевакцинации:первая (RV1) - 18 месяцев, АКДС вторая (RV2) - 6 лет, АДС-М третья (RV3) - 11 лет, АД-М четвертая (RV4) - 16-17 лет, АДС-М взрослые - однократно, каждые 10 лет, АДС-М (АД-М)2.

 Актуальные вопросы иммунизации: иммунизация взрослого населения

Необходимо также, чтобы органы здравоохранения были готовы быстро отреагировать при получении документированных или недокументированных сведений о появлении нежелательных эффектов иммунизации. Многие из средств медицинской коммуникации могут быть использованы для облегчения мобилизации населения с целью проведения массовой вакцинации против дифтерии. Программу иммунизации можно сделать более приемлемой (и следовательно более эффективной) как для населения, так и для осуществляющих вакцинацию работников здравоохранения усилиями представителей отдельных групп населения и медицинских ассоциаций. После ликвидации нынешней острой ситуации с заболеваемостью дифтерией важно будет сохранить и направить деятельность созданной системы на проведение регулярной вакцинации взрослого населения и предотвращение повторного возникновения таких ситуаций. Список литературы

 Ребенок грудного возраста

Дети, имеющие противопоказания к введению АДС-анатоксина, или старше б лет вакцинируются АДС-М-анатоксином: две прививки с интервалом 30—45 дней. Первую ревакцинацию проводят через 6—12 мес после законченной вакцинации однократно. Если по каким-либо другим причинам после второй прививки АКДС-вакциной прошло 12 мес и более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином через год. Вторую ревакцинацию против дифтерии и столбняка осуществляют в б лет АДС- анатоксином однократно; третью, четвертую — АДС-М-анатоксином с интервалом в 5 лет, а последующие — каждые 10 лет без ограничения возраста. Если ребенок получил АС-анатоксин в связи с травмой в период между первой и второй или второй и третьей ревакцинациями, то очередная ревакцинация проводится АД-М-анатоксином. Подростки и взрослые, которые ранее достоверно не были привиты против дифтерии (не имеют документов или уровень иммунитета в26 РПГА 1:40 и ниже), не болели этой инфекцией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, должны пройти полный курс иммунизации АДС-М (АД-М)-анатоксином: две прививки с интервалом 30—45 дней и ревакцинация через 6—12 мес.

 Корь, краснуха, скарлатина

Вакцинация против кори проводится в 12 мес однократно, после завершения вакцинации против полиомиелита и АКДС-вакцины. Плановая ревакцинация в 6 лет перед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией против дифтерии и столбняка и ревакцинацией против кори не менее одного месяца. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес после или за 6 нел до введения иммуноглобулина или плазмы. Детям, бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и невакцинированным, в возрасте от 3 мес до 2 лет вводят для профилактики иммуноглобулин в дозе: до 1 года - 3 мл. от 1 года до 2 лет - 1,5 мл. После введения иммуноглобулина вакцинацию против кори проводят не ранее чем через 3 мес. Детям старше 2 лет, не болевшим корью и не имеющим противопоказаний к вакцинации, вводят противокоревую вакцину, а при наличии противопоказаний - иммуноглобулин. Больного корью изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений - на 10 дней. Детей дошкольного возраста, не болевших корью и непривитых, контактировавших с больным, изолируют на 17 дней, если в очаге проведена активная иммунизация, а при введении иммуноглобулина - на 21 день.

 Общие рекомендации по иммунизации

Решение о введении АКДС детям с выявленным неврологическим сопутствующим расстройством или подозрением на него принимается на индивидуальной основе. Из-за теоретического риска целесообразно избегать вакцинации беременных женщин. Однако, если требуется срочная защита от полиомиелита, рекомендуется вводить ОПВ, а не ИПВ. Детям, имеющим индивидуальный или семейный анамнез по судорогам, рекомендуется давать парацетамол перед введением АКДС, а также каждые 4 часа в течение 24 часов после вакцинации. Существует теоретическая вероятность того, что при не одновременном введении живых вирусных вакцин (ОПВ, КПК и вакцины против ветряной оспы) с интервалами не более 30 дней иммунный ответ может быть менее оптимальным, чем при введении этих вакцин в течение одного дня. Практических данных, подтверждающих это предположение, нет. Детей, имеющих аллергию на яичный белок, можно прививать с соблюдением мер предосторожности. Обратитесь к принятым схемам вакцинации таких пациентов (J Pedia r 1983;102:196-9, a d J Pedia r 1988;113:504-6). Коревая вакцина может временно подавлять реактивность на туберкулин.

 Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

В детской практике процент направляемых для консультации детей с аутоиммунной патологией очень незначителен, тогда как лимфопролиферативный синдром встречается значительно чаще. Это, в основном, дети с тимомегалией, лимфоаденопатиями. Одной из особенностей работы педиатра-иммунолога-аллерголога является организация и проведение иммунологической комиссии. В соответствии с эпидемиологической ситуацией и необходимостью иметь максимум защищенных от тяжелых инфекций детей, педиатр-иммунолог должен ставить своей целью как можно более широкий охват детей прививками. В этой связи возрастает роль индивидуальных схем вакцинации детей, имеющих те или иные виды иммунопатологии. На иммунолога ложится важная обязанность подготовить ребенка к вакцинации и провести ее с наименьшими побочными реакциями и осложнениями. Главное - это сопоставить риск вакцинации и риск возникновения тяжелых инфекций (дифтерия, столбняк, полиомиелит и др. с возможными последствиями) у ослабленных детей с иммунной патологией. В итоге всю работу педиатра-иммунолога-аллерголога можно свести к такой цели, как выявление иммунопатологии у детей и, по возможности, их иммунокоррекция и иммунореабилитация с последующей вакцинопрофилактикой.

 Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли.

К 1990 году число стран, в которых дифтерия не регистрировалась, достигло 81%. (33, 73). Эффективность вакцинопрофилактики позволила Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) поставить задачу - к 2000 году ликвидировать местные случаи полиомиелита, дифтерии, столбняка новорожденных и ряда других инфекций в европейском регионе. Однако, резкое ухудшение эпидемиологической обстановки по дифтерии в России, на Украине и в Белорусии с 1990 года, с развитием тяжелых и даже летальных случаев заболеваний у невакцинированных поставило вопрос о необходимости неослабного контроля за проведением иммунизации детского населения и за состоянием иммунного статуса у взрослых с целью поддержания высокого уровня привитости. Дети, организм которых ослаблен в силу разных причин врожденного или приобретенного характера, особенно подвержены инфекции, болеют тяжело, часто с осложнениями и возможным неблагоприятным исходом; такие дети нуждаются в защите от инфекционных болезней в первую очередь. Дети, имеющие в анамнезе онкологические заболевания, относятся к MMWR, 1993, 42, RR-4.

 Стандарты иммунизации в педиатрической практике

Следует помочь родителям осознать ответственность за своевременное получение ребенком всех необходимых прививок. Медицинские работники должны уметь отвечать на все вопросы, которые могут задать родители или опекуны, и предоставить им соответствующие печатные материалы на доступном уровне и родном языке. 6 Медицинские работники расспрашивают родителей или опекунов ребенка о противопоказаниях и перед вакцинацией информируют из о риске и пользе прививок, которые планируется сделать ребенку. Минимальная приемлемая процедура выявления противопоказаний включает опрос для выяснения наличия в анамнезе ребенка побочных реакций на предыдущие прививки и определения каких-либо текущих противопоказаний (см. таблицу Приложения). Информационные брошюры по вакцинам (против кори, паротита, краснухи, дифтерии, столбняка и полиомиелита; эти брошюры начиная с 15 апреля 1992 года являются обязательными к повсеместному применению всеми медработниками, которые вводят вакцины, закупленные по федеральному контракту) следует раздавать родителям или опекунам и просматривать их вместе с ними.

 Эпидемиология

Показания и противопоказ. Прививки детям с отягощ анамнезом. Активная ИП – непоср активация им с-мы. Ср-ва активн ИП: Вакцины - живые, аттенуированные: оспа, полио, паротит, корь, bc, грипп, бруцеллез, туляремия, чума - убитые, инактивированные: коклюш, бр тиф, бешенство, лептоспироз, грипп - химические (протективные АТ, адсорбированные на адъювантах): менингокок инф, бр тиф, бруцеллез, холера, грипп, чума - анатоксины (обезвреж экзотоксины): дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, S aph - перспективные новые типы (рибосомальные – дизент, сальм), генноинженерные (геп А), субъединичные (грипп, геп В), др. Пассивная ИП – препарты, способств деят-ти им с-мы. Ср-ва: Иммунные сыворотки Ig Если из крови жив-х – гетерологичные, из крови людей – гомологичные. Показания для прививок: Плановые прививки соотв приказам МЗ РФ. Прививаются дети ( bc, коклюш, дифтерия, корь, эпид паротит, полио, столбняк), военослуж ( bc, столбняк, газовая гангрена, ботулизм), работники пр-в, имеющие контакт с в-лями инфекций, население прир очагов (туляремия, клещ энцефалит).

 Вакцинопрофилактика

Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания (атопический дерматит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма и др.), Кларитин целесообразно назначать за 1—2 недели до антигенного воздействия (вакцинации) и в течение 1—2 недель — после вакцинации. У детей с проявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим заболеваниям Кларитин целесообразно назначать за 1—3 дня до вакцинации и в течение 5 дней — после. Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела менее 30 кг — 5 мг (5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой тела более 30 кг — 10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день (независимо от приема пищи и времени суток). Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более б раз в год), лучше вакцинировать в период наименьшей распространенности острых респираторных вирусных инфекций.

 Руководство по противопоказаниям к иммунизации детей

Симптом или состояние Вакцины Прививать? Реакции на предыдущую дозу АКДС/АбКДС (продолжение)  развитие энцефалопатии в течение 7 дней после введения АКДС/АбКДС Нет любые побочные реакции в семейном анамнезе в ответ на введение вакцин АКДС/АбКДС Да См. Прим. 17  развитие в течение 48 часов температуры < 40.5С АКДС/АбКДС Да См. Прим. 17 Острое тяжелое расстройство ЦНС, сопровождающееся нарушениями сознания, потерей реакции или генерализованными или фокальными судорогами в течение нескольких часов и после которого нормальные функции у больного не восстанавливаются в течение 24 часов. Примечание 17: Детям, имеющим судороги в индивидуальноь или семейном анамнезе рекомендуется давать парацетамол перед введением АКДС или АбКДС, а также каждые 4 часа в течение 24 часов после вакцинации. Симптом или состояние Вакцины Прививать? Реакции на предыдущую дозу АКДС/АбКДС (продолжение)  Повышение температуры (> 40.5С) в течение 48 часов поле введения вакцины АКДС/АбКДС См. Прим. 18 и 19  развитие в течение 6 недель синдрома Гийома-Барре (СГБ) АКДС/АбКДС См. Прим. 20  развитие в течение 3 дней после введения вакцины судорог АКДС/АбКДС См. Прим. 18 и 19 Примечание 18: Это не противопоказание, однако в этом случае сопоставьте пользу и вероятный вред от вакцинации.

 Эпилепсия

Имеютсянаблюдения учащения приступов в период повышенной солнечной активности. Это связывают с изменением уровня функционального состояния мозга и ухудшением его компенсаторных возможностей, а также нарушениям метаболических процессов в организме, приводящих к снижению эффекта противоэпилептических препаратов. 5.12 РЕЖИМ ПИТАНИЯ Специфического влияния пищи на провокацию приступов не подтверждено. Однако имеются наблюдения указывающие на необходимость ограничить в еде чистые углеводы (особенно сахар), соль, некоторые специи, бобовые. Необходимо чтобы последний прием пищи был не позднее чем за два часа до сна. Следует избегать переедания и избыточного употребления жидкости. С целью предупреждения запоров, которые приводят самоотравлению организма и провокации приступов, необходимо употребление продуктов богатых клетчаткой. В упорных случаях запоров проводится клистеротерапия. 5.13 ЛИХОРАДКА, ВАКЦИНАЦИЯ Некоторые медики считают, что прививки (от дифтерии, столбняка и коклюша), которые обычно делаются новорожденным и маленьким детям, могут вызывать конвульсии.