Хронический гепатит

 Целебная магия даров юга

Лекарственными растениями в сочетании с арбузным медом хорошо лечатся хронические негнойные воспаления желчных протоков и желчного пузыря. Под влиянием систематического приема настоев трав, обладающих бактерицидным, бактериостатическим, желчегонным, желчеобразующим, противовоспалительным, противоспастическим действием, и арбузного меда со временем исчезают явления холецистита, улучшаются процессы пищеварения, уменьшается брожение в кишечнике. При гепатите: 300 г кашицы репчатого лука, 2 столовые ложки листьев полыни горькой и 200 г арбузного меда залить 0,7 л белого сухого виноградного вина, настоять 20 дней, ежедневно встряхивая, процедить. Пить по 50 г 3 раза в день до еды. При хроническом гепатите: в 2 стаканах свежеприготовленного яблочного сока растворить 100 г арбузного меда и пить по 1/2 стакана 3 - 4 раза в день. Используйте сезон каштанов для оздоровления печени: очистить два десятка плодов каштана съедобного, измельчить их и залить арбузным медом до покрытия. На другой день смесь готова к употреблению

 Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом

Эта базисная терапия является ведущей при неактивном хроническом гепатите и нередко даёт положительный результат и при наличии активности. Диета при ХГ должна быть полноценной, содержащей 100 - 120 г. белков, 80 - 100 г. жиров, 400 - 500 г. углеводов. Режим. Физические нагрузки определяются активностью процесса. Постельный режим показан при ХГ с высокой активностью и выраженными проявлениями болезни. Щадящий постельный режим показан больным с ХГ с минимальной и умеренной активности. Больным с ХГ противопоказаны вакцинации, инсоляции, активная гидротерапия, переохлаждения, сауна. В базисной терапии больных ХГ применяют лечебные меры, направленные на нормализацию процессов гидролиза и всасывания, устранение дисбактериоза, в первую очередь в верхних отделах кишечника. С этой целью назначают невсасывающиеся и не обладающие гепатотоксическим свойством средства: канамицин моносульфат 0,5 Х 4 раза в день, стрептомицин сульфат по 0,25 Х 4раза в день, левомицетин стеарат по 1 г. 3 раза в день, сульгин или фталазол по 1 г. 4 раза в день. Интестопан противопоказан при ХГ со значительным нарушением функции печени.

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом развивается при лекарственных поражениях печени (аминазин, тестостерон, сульфаниламиды, хлорпропамид и др.), вирусном гепатите, хроническом гепатите, токсических поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, холестатическом гепатозе беременных и др. В основе внутрипеченочного холестаза лежит нарушение метаболизма компонентов желчи или формирования ее мицелл, а также нарушение проницаемости желчных капилляров. Внутрипеченочный холестаз сопровождается, повышением уровня в сыворотке крови как прямой, так и непрямой фракции билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. В основе энзимопатической печеночной желтухи лежит недостаточная активность ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина. Примером этого типа желтухи служит доброкачественная гипербилирубинемия с наследственным дефектом в ферментной системе. Механическая (подпеченочная) желтуха - развивается в результате обтурации внепеченочных желчных протоков, препятствующей току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку

 Хронические гепатиты и циррозы печени

Здесь печеночные и венозные капилляры выливаются в нижнюю полую вену. Таким образом, прошедшая через печень кровь снова возвращается в общий кровоток, а желчь по желчному протоку отводится в пищеварительный тракт. Хронические гепатиты Это заболевание печени восполительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени, протекающей длительно (более 6 месяцев). Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым. Этиология. Наибольшее значение имеют вирус инфекционного или сывороточного гепатита, токсическое и токсико-аллергическое поражение при промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголем, соединениями свинца, атофаном и др.). Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом (в следствие закупорки камнем) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом желчных протоках и ходах; холангиолитический гепатит – преимущественно-токсическимили токсико-алергическим поражением холангиол.

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Печеночная кома нередко возникает внезапно, иногда на фоне кажущегося выздоровления при вирусном гепатите или улучшения состояния больного при хроническом гепатите и циррозе печени. В зависимости от выраженности психомоторных нарушений различают три стадии развития печеночной комы, из которых первые две являются прекомой, а третья - собственно печеночной комой. Стадия 1 - прекома - характеризуется немотивированным поведением больного, ухудшением его ориентации, замедления мышления, расстройством сна (сонливость днем, бессонница ночью). Обращает на себя внимание эмоциональная неустойчивость, проявления которой могут быть крайне разнообразны (апатия, вялость, чувство тревоги, тоски, сменяющиеся возбуждением, эйфорией). У больных портокавальной недостаточностью отмечаются преходящие нарушения сознания. Стадия II - угрожающая (или развивающаяся) печеночная кома - характеризуется более глубоким нарушением сознания, которое часто спутано. Больной дезориентирован во времени и пространстве. Возбуждение сменяется депрессией и сонливостью

 Вирусный гепатит

В этом случае генетическая программа клетки постепенно видоизменяется и она может переродиться в опухолевую (0,1%). Наиболее частая причина отсутствия защитной реакции организма на вирус гепатита В - "привыкание" к нему еще в материнской утробе, если беременная женщина является носительницей вируса. Вирус гепатита D, как правило, накладывается на гепатит В, чаще затяжной или хронический (бессимптомный либо выраженный), повреждает клетки печени и резко активизирует процесс. При этом чаще развиваются молниеносные формы болезни, выраженный хронический гепатит, цирроз и даже рак печени. Вирус гепатита С, попав в клетки печени, повреждает их. Однако это не приводит к быстрому освобождению организма от вируса, как при гепатите А. Вирус гепатита С "ускользает" из под защитных механизмов организма путем непрерывного изменения, воспроизведения себя во все новых разновидностях. Эта особенность вируса определяет возможность многолетнего, практически пожизненного выживания вируса в зараженном организме. Он является основной причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени.

 На стыке медицины и психологии

На стыке медицины и психологии Дифференциальная психология указывает на Locus mi oris resis e iae (место наименьшего сопротивления) у каждого индивида, в зависимости от типа его темперамента. Научные работы проф. Б.И. Цуканова показывают, что таким слабым местом у холериков и представителей холероидной группы является печень и желчный пузырь. Соответственно, болезни холериков - холецистит, хронический гепатит, иногда цирроз (не алкогольный). У сангвиников и представителей сангвиноидной группы слабое место - сердце. Их подстерегает опасность инфаркта, с высокой вероятностью - повторного. Равновесный тип темперамента (явление в природе относительно редкое, и потому Павловым не выявленное, располагается между сангвиноидной и меланхолоидной группами, по тесту Айзенка попадает в центр круга с координатами 12;12) подвергается риску заболеваний эндокринной системы, а также мочеполовой и дыхательной. Флегматики и флегматоиды наиболее устойчивы к заболеваниям, болезням редко удается одолеть такого гиганта психической устойчивости. Однако, если флегматик заболевает, его болезнь протекает тяжело и очень неуступчива.

 Взаимосвязь слизистой оболочки полости рта и органов желудочно-кишечного тракта

Описаны безжелтушные варианты вирусного гепатита, когда преобладают лишь диспепсические и астеновегетативные явления. В большинстве случаев исходом вирусного гепатита является полное выздоровление, однако заболевание может переходить в хронический гепатит или в цирроз печени. Слизистая оболочка полости рта всегда вовлекается в патологический процесс при вирусном гепатите. В продромальном периоде отмечается сухость слизистой оболочки, нередко ее отечность, появляются очаги разлитой гиперемии в области вестибулярной поверхности губ. В периоде нарастания желтухи отмечается интенсивное окрашивание различных участков слизистой оболочки, наиболее интенсивно—в области твердого и мягкого неба. Часто сопутствующим симптомом печеночной патологии являются сосудистые расстройства. Они проявляются в виде телеангиэктазий, геморрагий. Телеангиэктазий слизистой оболочки полости рта наиболее четко выражены в области мягкого неба и вестибулярной поверхности губ. В период разгара болезни на слизистой оболочке полости рта появляются участки десквамации эпителия дорсальной поверхности языка, сопровождающиеся атрофией нитевидных сосочков (см. рис. 4, б). Эти изменения могут захватывать всю поверхность языка, но их рельефность менее выражена на фоне общей атрофии эпителия языка.

 Вирусные гепатиты

Если также учесть, что регистрируются далеко не все случаи заболеваний ВГ (мимо внимания врача проходят безжелтушные, стертые, легкие формы), частоту неблагоприятных исходов и длительность течения заболевания, то по своей социальной значимости ВГ, безусловно, превосходят грипп и другие ОРВИ. Как свидетельствуют статистические данные - в мире (по неполным данным) около 300 млн человек инфицированы HBV (хронический гепатит, носительство). Как подчеркивалось на IX Международном конгрессе по ВГ и заболеваниям печени (Рим, 1996), частота выявления маркеров ВГ, особенно HCV, у людей с хронической патологией печени столь велика (до 75­80%), что хроническими гепатитами, пожалуй, следует заниматься не гастроэнтерологам, а инфекционистам. Чрезвычайно велика (от 17 до 90%) инфицированность больных отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологических стационаров. Очень часто HBV u HCV обнаруживаются при гепатоцеллюлярной карциноме (до 90% случаев). В последние годы выявлена способность некоторых вирусов (особенно HBV) к мутациям, что затрудняет их выявление, а возможность вертикальной передачи (от матери, больной ВГВ или носителя HBV) ­ раннее формирование хронического гепатита у ребенка.

 Гомеопатия

Индивидуальные особенности: ухудшение от холода, от лежания на больной стороне в 3-4 часа утра. Улучшение от тепла, движения.Главные показанияЗаболевания сердечно-сосудистой системы. Кардиосклерозы, атеросклеротические и миокардические клапанные пороки с нарушением проводимости импульсов, слабым пульсом, экстрасистолами, одышкой, отеками, потом при малейшем усилии. Сердечная астма с ухудшением рано по утрам, с приступами кашля, застойными хрипами в легких, болями в области сердца.Заболевания дыхательных путей. Ларинготрахеиты с афонией и легкой охриплостью от слабости голосовых связок, бронхиты с приступами сильнейшего кашля по утрам, с вынужденным сидячим положением. Застойная бронхопневмония с сильным кашлем и плохо отходящей мокротой. Kalium carbo icum и ar arus eme icus в который входит калии, облегчают выделение мокроты.Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастриты пожилых людей с кислой отрыжкой, отвращением к еде, тошнотой, желанием сладкого, давлением и болями в подложечной области. Метеоризм. Запоры. Геморрой с кровоточащими шишками.Хронический гепатит с желтухой, асцитом.

 История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

Так же они отличаются по тяжести те- чения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму - ге- патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге- патита в хронический гепатит В. Для окончательного установ- ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи- мическое исследование крови, тимоловую пробу, исследование на маркеры вируса гепатитов А и В. IX. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й Д И А Г Н О З После проведенного предварительного дифдиагноза, по со- вокупности клинических признаков, эпидемиологических данных, динамики развития с наибольшей вероятностью может быть пос- тавлен диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, сред- ней степени тяжести. Хронический холецисто-панкреатит в ста- дии обострения. X. П Л А Н О Б С Л Е Д О В А Н И Я 1. Общий анализ крови, мочи, кала. 2. Исследование мочи на биллирубин, уробелин. 3. Биохимический анализ крови. 4. Исследование крови HBsAg, HBeAg, антитела к HBsAg, HBeAg,HBcAg. 5. Ультрорзвуковое сканирование печени. XI. П Л А Н Л Е Ч Е Н И Я Б О Л Ь Н О Г О 1. Постельный режим. 2. Диета. 3. Дезинтоксикационная терапия. 4. Препараты улучшающие обмен веществ в печеночной клетке. 5. Противовирусная терапия. 6. Ферментные препараты. 7. Гепатопротекторы. XII. Р Е З У Л Ь Т А Т Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я 1.

 Литература - Психиатрия (ЭКЗОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

Поэтому направлять лечение надо на человека, на личность, и ее реакции на болезнь. Семейные врачи поэтому обязательно занимаются пограничными расстройствами, психотерапией, лечением неврозоподобных состояний. При длительном течении заболевания (хронический гепатит, туберкулез и т.д.) могут возникать изменения личности, что называется психопатизация личности. Возникают расстройства, которые похожи на искривленную личность. В данном случае возникает не психопатия, и психопатоподобное расстройство. Это было замечено очень давно: люди, которые страдают туберкулезной инфекцией, изменяются в одном направлении, и очень часто у них появляются кроме астенических черт - черты демонстративности, они стараются заявить о себе, быть в центре внимания, привлекать к себе внимание. Люди, которые подолгу лежат в гипсе при костном туберкулезе - может быть то же самое, плюс может быть задержка психического развития. Известно как меняется личность у гипертоников - гипертоники становятся несдержанными вспыльчивыми, эмоционально лабильными.

 Литература - Хирургия (Желтухи)

В моче и кале содержится увеличенное количество уробилина и стеркобилина. Таким образом, повышенный гемолиз независимо от его этиологии всегда приводит к характерной клинической триаде: 1. Анемия 2. Желтуха с лимонным оттенком 3. Спленомегалия Несколько практических советов: как запомнить, что прямой билирубин - это связанный, а непрямой - свободный. 1. Быть прямым и свободным одновременно невозможно следовательно прямой билирубин связанный. 2. Не свой. Непрямой билирубин свободный. При паренхиматозной желтухе повышается уровень прямого билирубина. В норме прямой билирубин выделяется в желчный капилляр и далее по билиарному дереву поступает в двенадцатиперстную кишку. Этот путь транспорта может нарушаться на внутриклеточном участке. Таким образом, при паренхиматозной желтухе страдает сама печеночная клетка. Этот вид желтухи возникает, например, при вирусных гепатитах. Вирус гепатита А обладает прямым повреждающим действием на клетки печени. Иммунная реакция в ответ на попадание вируса обычно адекватна, что и обусловливает редкость тяжелых форм заболевания и отсутствие перехода в хронический гепатит.

 Маркёры злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта

Хронический гепатит и цирроз печени являются наиболее частыми заболеваниями, предшествующими раку печени. Клиника: тошнота, рвота, боли в животе и правом подреберьи, увеличение печени, асцит, снижение аппетита, похудение, слабость. Характерно появление на коже лица и грудной клетки сосудистых звездочек – телеангиоэктазий. Развивается пальмарная эритема - гиперемия – краснота – кожи на ладонях. Диагноз основывается на изменениях биохимических показателей крови, указывающих на процесс в печени, сканирование печени с радиоактивным технецием, ультразвуовом исследовании печени, компьютерной томографии, чрезкожной биопсии печени. Выздоровление на блюдается примерно в 30% случаев АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН. Определение альфа-ветопротеина определяется у здоровых людей, тогда как у опухоленосителей он можетвозрасти в десятки раз. Уровень альфа-фетопротеина, превышающий 400нг/мл однозначно указывает на наличие первичного рака печени. Доброкачественные хронические заболевания печени могут стать причиной увеличения альфа-фетопротеина, но его уровень никогда не бывает таким высоким.

 Современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику гепатитов

Степень активности процесса может быть ассоциирована с понятием тяжести процесса. В предыдущей классификации хронических гепатитов (принятой на конгрессе гепатологов в г. Акапулько, 1974 г.) выделяли две морфологические формы хронического гепатита: хронический персистирующий гепатит —ХПГ и хронический активный гепатит — ХАГ. В классификации 1994 года предлагается полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности — индекс Кноделя. При его расчете суммируют выставленные баллы, характеризующие отдельные компоненты гистологической активности. Компонент гистологической активности Балл Препортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные от 0 до 10 Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия от 0 до 4 гепатоцитов Воспаленный инфильтрат в портальных трактах от 0 до 4 Степень выраженности фиброза от 0 до 4 При величине индекса Кноделя от 1 до 3 баллов степень активности хронического гепатита оценивается как минимальная; количество баллов от 4 до 8 позволяет оценить процесс как средневыраженный хронический гепатит; от 9 до 12 баллов - умеренный и от 13 до 18 баллов — как тяжелый хронический гепатит.

 Хронические гепатиты, лечение, патогенез

При репликации HCV в сыворотке крови обнаруживаются анти-HCV класса IgM и РНК- HCV, при прекращении репликации - в течение длительного времени могут выявляться только анти-HCV IgG. Репликация вируса гепатита С всегда сочетается с наличием некрозов гепатоцитов (с активностью) и прогрессированием заболевания. Хроническая HCV-инфекция. Хроническую HCV-инфекцию диагностируют при наличии постоянно повышенных уровней АЛТ в сыворотке и наличии анти-HCV и РНК-HCV в течение более 6 месяцев. Однако колебания уровней трансаминаз с периодами их полной нормализации могут затруднить установление диагноза. Кроме того, уровни анти-HCV не всегда остаются повышенными, поэтому для подтверждения диагноза необходимо определение РНК-HCV. Для уточнения характера повреждения печени может быть использована биопсия печени. Клинические варианты хронической HCV-инфекции включают ХАГ С, ХПГ С, цирроз печени, первичный рак печени. У большинства больных хронический гепатит С протекает бессимптомно, однако у части из них прогноз серьезен и может развиться тяжелое прогрессирующее течение заболевания.

 Цирроз печени

При хроническом гепатите печень большой плотности не достигает, процессы фиброза выражены нерезко. При циррозе печени фиброз велик. Плотная печень – это тоже признак её цирроза. Третьим симптомом является неровность её поверхности. При мелкоузловом циррозе этот симптом может не выявляться, но при крупноузловом бугристость, неровность поверхности печени определяется ещё до клинических проявлений портальной гипертензии. Общая картина биохимических показателей более сглажена, чем при активном хроническом гепатите (не бывает высоких показателей активности аминотрансфероза, разительных подскоков содержания глобулина) Наиболее надёжным способом установления степени активности остаётся, по-видимому, морфологический. Активность заболевания, определяемую при биопсии, принято оценивать как слабую, однако следует помнить, что степень активности может изменяться в процессе лечения. Отметим некоторые особенности критических проявлений при циррозах различной этнологии. Так при вирусном циррозе возможно на протяжении ряда лет латентное течение.

 Лекарственные поражения печени

Фактором, способствующим переходу гепатита в хронический, является длительный прием ЛС. Современную классификацию лекарственных реакций печени представляет Ш. Шерлок (таблица). Также известны пять форм медикаментозной патологии печени: 1. Изолированное повышение уровня аминотрансфераз. 2. Гепатит, протекающий с желтухой. 3. Псевдохирургические формы гепатита. 4. Тяжелые формы гепатита. 5. Хронический гепатит. В большинстве случаев осложнения со стороны печени реализуются изолированным повышением уровня аминотрансфераз, без отчетливых клинических проявлений или сопровождаются астеническим синдромом. Бессимптомное повышение уровня аминотрансфераз может наблюдаться при использовании таких ЛС, как изониазид, Допегит, Амиодорон. При повторном приеме перечисленных препаратов могут развиться тяжелые гепатиты со смертельным исходом! Поэтому на изолированное повышение активности аминотрасфераз необходимо обращать внимание, т. к. оно может свидетельствовать о развитии лекарственной патологии печени. Диапазон клинических проявлений лекарственных гепатитов разнообразен - от небольшого повышения уровня аминотрансфераз, не сопровождающегося клинической симптоматикой, до молниеносных гепатитов и развития циррозов.