![]() 978 63 62 |
![]() |
Сочинения Доклады Контрольные Рефераты Курсовые Дипломы |
РАСПРОДАЖА |
все разделы | раздел: | Медицина | подраздел: | Медицина |
Стафилококки. Выявление резистентности к метициллину и другим b-лактамным антибиотикам методом скрининга | ![]() найти еще |
![]() Молочный гриб необходим в каждом доме как источник здоровья и красоты + книга в подарок |
Установление таких критериев эффективности работы, которые исключают столкновение интересов различных подразделений и работников. Например, если премировать работников службы техники безопасности за количество выявленных нарушений правил безопасности, это приведет к нескончаемому дисфункциональному конфликту с производственными и эксплуатационными службами. Если поощрять всех работников за устранение выявленных нарушений, это приведет к снижению конфликтности и повышению безопасности. Работа с конфликтами, конечно, не исчерпывается перечисленными методами. В соответствии с ситуацией могут быть найдены и другие эффективные организационные методы управления конфликтами. Управление конфликтами включает и межличностные способы разрешения конфликтных ситуаций. Участники конфликтной ситуации оказываются перед необходимостью выбора одной из трех принципиальных возможностей своих действий в сложившихся обстоятельствах. Известный российский конфликтолог Н. В. Гришина [80] описывает их следующим образом: 1. Путь «борьбы», направленный на то, чтобы всеми доступными средствами добиться желаемого. 2. Уход от конфликта. 3. Ведение переговоров с целью найти приемлемое решение возникшей проблемы
Антимикробную терапию выбирают эмпирически в зависимости от типа клапанов (естественные, протезированные) и клинической картины. Показания к хирургическому лечению ИЭ включают: нарастающую сердечную недостаточность; неконтролируемый антибиотиками инфекционный процесс; повторные эпизоды тромбоэмболии; абсцессы миокарда; эндокардит протезированных клапанов; некандидозный грибковый эндокардит; перивальвулярный абсцесс, обструкцию сердечных клапанов; аневризму синуса Вальсальвы. Активный ИЭ не является противопоказанием к оперативному лечению. Этиотропная терапия Режимы терапии первичного ИЭ, вызванного Virida s Group S rep jcjcci, Syrep ococcus bovis или E erococci. Возбудитель Антимикробный агент Дозировка Кратность введения Продолжительность терапии Пенициллин – чувствительный S rep ococci Пенициллин G 2000000 ЕД в венно Каждые 4 – 6часов 4 недели или Цефтриаксон 100 мг в венно Каждые 24 часа 4 недели Пенициллин G 200000 ЕД в венно Каждые 4 – 6 часов 2 недели или Цефтриаксон 100 мг в венно Каждые 24 часа 2 недели Гентамицин 3 мг в м или в венно Каждые 8 часов 2 недели S rep ococci,частично резистентные к пенициллину Пенициллин G или Цефтриаксон Гентамицин 300000ЕД в венно 100мг в венно 3мг в м или в венно Каждые 4 – 6 часов Каждые 24 часа Каждые 8 часов 4 недели4 недели2 недели E erococci естественной вариант S rep ococci с высокой резистентностью к пенициллину Пенициллин G Гентамицин 300000ЕД в венно3мг в м или в в Каждые 4 – 6 часовКаждые 8 часов 4 – 6 недель4 – 6 недель Режимы терапии первичного ИЭ, вызванного штаммами Virida s Group S rep ococcus, S rep ococcus bovis или E erococci, резистентными к бета – лактамным антибиотикам и при непереносимости последних.
Но оказалось, что антибиотики обладают способностью вызывать развитие резистентных штаммов бактерий, для уничтожения которых приходится изобретать все более мощные лекарства. Когда антибиотики были впервые введены в практику в 1940-е годы, лечению ими поддавались 100 процентов стафилококков. В настоящее время 26 процентов всех стафилококковых инфекций резистентны к любым видам антибиотиков. В Америке инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, стали одной из ведущих причин смерти. Производя все более сильные антибиотики, мы создаем все более сильные виды бактерий. Нет сомнений в том, что мы должны создавать новые мощные антибиотики, но на настоящий момент бактерии опережают усилия человека. Мы истощаем свой арсенал антибиотиков, что приближает нас к концу существующей антибактериальной медицины. МАТРИЦА ИСЦЕЛЕНИЯ В отличие от современной медицины и того значения, которое она уделяет уничтожению микробов и раковых клеток, существует древнее направление целительства, утверждающее, что ваше здоровье определяется правильными отношениями с природой
Ниже представлены некоторые характеристики препаратов каждой из этих групп, определяющие их клиническое, значение. В-лактамные антибиотики Пенициллины. Классифицируются на природные (биосинтетические) и полусинтетические препараты (табл. 1), имеющие весьма существенные фармакокинетические и спектровые особенности. Первые отчетливо выражены у природных пенициллинов и определяют их путь и частоту применения. Известно, что "родоначальник" группы бензилпенициллин (пенициллин G) в виде преимущественно a соли вводится парентерально, причем его непродолжительный период полуэлиминации предопределяет необходимость введения каждые 4 часа, независимо от разовой дозы. Уровень концентрации бензилпенициллина в крови зависит от состояния печени и почек и при снижении их функции период полуэлиминации антибиотика может увеличиваться до 16-30- часов. Бициллины (1, III, V) - препараты пролонгированного действия, а феноксиметилпенициллин — первый кислотоустойчивый пенициллин для энтерального применения. Природные пенициллины являются препаратами узкого спектра действия и в настоящее время сохраняют хорошую активность в отношении большинства штаммов граммположительность и грамотрицательность кокков (за исключением стафилококков - см. ниже). Cory bac erium diph heriae. epo ema palidum. Учитывая, что ведущее место среди возбудителей внебольничных пневмонии занимают пневмококки (S .p eumo iae), бензил-пенициллин по-прежнему рассматривается среди препаратов первого ряда для лечения инфекций дыхательных путей, хотя в последние годы прослеживается явная тенденция к нарастанию резистентности пневмококков и других микробов к антибиотику.
Основными из них являются: синектика, метод номинальной группы, метод Дельфи, метод экспертных оценок, планирование согласия, написание сценариев. Остановимся подробнее на синектике. Синектика это соединение различных, не соответствующих друг другу элементов. Как метод она предполагает выявление в рассматриваемом объекте противоположных сторон или тенденций. Большое значение придается формулированию задачи. При «синекторной атаке» допускается конструктивная критика. Основными творческими приемами, используемыми в синектике, являются различные виды аналогий: прямая, личная, символическая и фантастическая. При прямой аналогии рассматриваемая проблема или объект сопоставляются с похожими проблемами или объектами из другой области (биологии, техники, медицины и т.Pд.). Например, если решается проблема адаптации, то легко можно провести параллель с хамелеоном, меняющим окраску, и т.Pп. При личной аналогии участники «синекторной атаки» пытаются вжиться в проблему или объект, слиться с ними воедино, посмотреть на них изнутри для того, чтобы глубже понять условия и механизм действия
К настоящему времени описано более 200 ферментов, различающихся по следующим практически важным свойствам: Субстратный профиль (способность к преимущественному гидролизу тех или иных b-лактамов, например пенициллинов или цефалоспоринов, или тех и других в равной степени). Локализация кодирующих генов (плазмидная или хромосомная). Эта характеристика определяет эпидемиологию резистентности. При плазмидной локализации генов происходит быстрое внутри- и межвидовое распространение резистентности, при хромосомной - наблюдают распространение резистентного клона. Чувствительность к применяющимся в медицинской практике ингибиторам : клавулановой кислоте, сульбактаму и тазобактаму. b-лактамазы встречаются у подавляющего большинства клинически значимых микроорганизмов, важным исключением являются микроорганизмы рода S rep ococcus. Наиболее важные ферменты и их свойства приведены в табл. 1. Таблица 1. Наиболее распространенные b-лактамазы и их свойства Ферменты Характеристика Плазмидные b-лактамазы Гидролизуют природные и полусинтетические класса А стафилококков пенициллины кроме метициллина и оксациллина.
Поэтому полученные i vi ro данные о чувствительности могут быть предиктором исхода лечения макролидами только при инфекциях, сопровождающихся бактериемией. В том случае, когда микроорганизмы локализуются в легочной ткани, альвеолярных макрофагах, стандартные значения МПК не коррелируют с эффективностью терапии. Несмотря на тенденцию к росту резистентности, макролидные антибиотики по–прежнему сохраняют клиническое значение при эмпирической терапии внебольничной пневмонии. Подтверждением этому являются результаты многочисленных клинических исследований, согласно которым монотерапия макролидами (азитромицин, кларитромицин) при нетяжелой внебольничной пневмонии сравнима по эффективности с другими группами антимикробных препаратов, в первую очередь b-лактамными антибиотикам и респираторными фторхинолонами. Однако необходимо учитывать ситуации, в которых предполагается инфицирование S. p eumo iae, резистентным к пенициллину и макролидам. К таким ситуациям относятся: пожилой и детский возраст, предшествующее использование системных антибиотиков, недавняя госпитализация, посещение детских дошкольных учреждений, пребывание в домах престарелых, тяжелые соматические заболевания.
При необходимости вычисляются и другие показатели. МОНОГРАФИЧЕСКИЙ метод, при котором проводится детальный анализ приемов работы и условий труда на одном инструменте или при одной операции. Привлекаются специалисты разного профиля. Цель анализа - оценить причину несчастного случая и разработать мероприятия по предупреждению их в будущем. ТОПОГРАФИЧЕСКИЙ метод, при котором на графическое изображение территории предприятия или его структурного подразделения (цеха, участка) наносится специальными условными знаками места, где произошёл несчастный случай. На графическом плане предприятия наглядно отражаются неблагополучные рабочие места. ТЕХНИЧЕСКИЙ метод, при котором проводят расчёт и испытание технических средств (машин, механизмов, спасательных средств, сигнализации) с целью выявления наиболее безопасных. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ метод, при котором оцениваются экономические показатели травматизма. Общие потери предприятия и государства от несчастных случаев можно вычислять по формуле: Эг=Рпр Рдр Н, (2.6) где Рпр - расходы предприятия, связанные с несчастным случаем (стоимость оборудования, сырья, заработная плата и др.); Рдр - расходы других учреждений, связанные с несчастным случаем (пенсии, путёвки); Н - недополученные государством налоги.
Другой путь условно можно назвать методом анализа оперативной обстановки. Реализация данного метода предполагает в первую очередь выявление и изучение других или аналогичных преступлений, предположительно связанных с совершением данного преступления. При определении круга участников выявленных событий и построении версии о лице, совершившем преступление, возникает необходимость его проверки на предмет установления его причастности к расследуемому деянию. Эта деятельность представляет собой процесс собирания недостающих, характеризующих его личность и поведение данных, а также осуществление работы по проверке и уточнению накопленного доказательственного материала пополнению его доказательствами, которые до выявления преступления не могли быть обнаружены. На начальной стадии такой проверочной деятельности / а она в необходимых случаях осуществляется втайне от заподозренного, который может и не догадываться о том, что попал в поле зрения следователя / целесообразно в первую очередь убедиться в том, мог ли заподозренный в силу своих личностных, физических, психологических, возрастных и иных свойств и качеств совершить данное преступление, имел ли он для этого объективную возможность .В этих целях проводится оперативный сбор установочных и иных данных о преступнике, его образе жизни, связях, возможном алиби и других обстоятельствах.
В связи с принятием первой части Налогового кодекса требуют разрешения проблемы взаимодействия с налоговыми органами в части проведения совместных проверок и обмена информацией. Поэтому необходима дальнейшая работа по внесению дополнений и изменений в существующий Налоговый кодекс. 2. Вследствие переориентации деятельности органов налоговой полиции на выявление нарушений в наиболее криминогенных сферах экономики возросла роль оперативно-розыскных и следственных мероприятий, имеющих межрегиональный и международный характер. В связи с этим особое значение приобрела проблема совершенствования территориальных органов налоговой полиции между собой, а также более тесное сотрудничество с правоохранительными органами других государств. 3. Федеральными органами налоговой полиции проводится эффективная совместная работа с Пенсионным фондом и Фондом социального страхования России. При этом существует необходимость методической и нормативной работы, регламентирующей взаимодействие органов налоговой полиции и внебюджетных фондов. 4. Постоянно возрастает роль выявления налоговых преступлений и правонарушений аналитическим методом.
Слабость индуктивных методов обучения состоит в том, что они требуют большего времени на изучение нового материала, чем дедуктивные. Они в меньшей мере способствуют развитию абстрактного мышления, так как опираются на конкретные факты, опыты и другие данные. Дедуктивный метод. Дедуктивный метод способствует более быстрому прохождению учебного материала, активнее развивает абстрактное мышление. Применение его особенно полезно при изучении теоретического материала, при решении задач, требующих выявления следствий из некоторых более общих положений . При использовании индуктивного и дедуктивного методов обучения применяются ранее описанные словесные, наглядные и практические методы, а также репродуктивные и проблемно -поисковые методы, но при этом содержание учебного материала раскрывается определенным логическим образом - индуктивно или дедуктивно. Поэтому можно говорить об индуктивно или дедуктивно построенной беседе, о проблемно и дедуктивно построенном рассказе и т. д. Здесь мы еще раз убеждаемся в том , что «метод обучения» - понятие много аспектное.
Единого мнения относительно результатов данного варианта ЛКП пока нет. Определение эффективности ЛКП связано с трудностями дооперационного анализа таких критериев, как помутнение, воспаление, васкуляризация, чувствительность роговицы, определение функций слезы, внутриглазного давления, качества трансплантационного материала, тактики в до– и послеоперационном лечении и так далее. Важна также техника операции и то, что оценка клинического материала должна быть основана на анализе множества операций, производимых не одним, а разными хирургами. Исследования, проведенные за последние 10–15 лет в Великобритании, показали, что на фоне значительных успехов трансплантации различных органов отдаленные результаты пересадки роговицы остаются прежними и часто заканчиваются развитием обширных синехий, вторичной глаукомы, увеита и помутнением трансплантата. Лечение заболеваний роговой оболочки методом кератопластики связано с именами Fuchs (1901), Elsch ig (1930), Fra cesche i (1950) и др. Выдающийся вклад в разработку проблемы пересадки роговицы и внедрения этой операции в клиническую практику внес В.П.Филатов (1934–37) . Лечебная или реконструктивная кератопластика (по Barraquer, 1961) представляет собой пересадку роговичного трансплантата различного размера, формы, толщины, и локализации при заболеваниях роговицы, резистентных к другим методам лечения и приводящих к распаду ее ткани .
Тем не менее уже достигнута идентификация в одном эксперименте около 2000 белков. В последнее время стала развиваться количественная протеомика, позволяющая количественно сопоставлять экспрессию отдельных белков. В целом протеомика не только дополняет геномику, ее направление, которое получило название "метаболической" или "функциональной", но и является этапом (не последним) приближения к пониманию клетки как единой динамичной совокупности макромолекулярных структур. Возможно, что в будущем предстоит терминологическое оформление и "постпротеомной" эры, когда предметом внимания окажется состав и количественное соотношение (на данный момент ростового цикла) всех низкомолекулярных метаболитов – продуктов ферментативных реакций. Учитывая, что реалии химиотерапии очень часто базируются на препаратах, являющихся аналогами ферментных субстратов, можно также ожидать принципиального вклада в химиотерапию будущего. Интересно отметить, что основополагающие факторы, касающиеся механизма действия пенициллина, как потом оказалось, применимые и к другим b-лактамным антибиотикам, были получены более чем за треть века до формирования протеомики именно в соответствии с методологией этой, неизвестной тогда, научной дисциплины.
Плевриты метапневмонические - развиваются после перенесенной пневмонии . и те и другие могут быть экссудативными и сухими. Затяжное течение пневмонии - инфильтрация не разрешается в течение 3-4 недель, наблюдается разрастание соединительной ткани с развитием пневмосклероза с последующим развитием дыхательной недостаточности. Лечение пневмоний. Основные направления в терапии: этиологическое патогенетическое симптоматическое Так как основная масса пневмоний бактериальные, становится понятным, что ведущее место в их лечении занимает антибактериальная терапия, а на первом месте стоят антибиотики. Основные принципы назначения антибактериальной терапии: 1. Как можно более раннее начало то есть с момента постановки диагноза 2. Достаточная доза антибиотика и частота его введения 3. Чувствительность возбудителя к препарату . 4. Лечение проводится весь период наличия инфильтрации в легких. Так как наиболее часто этиологическими факторами, вызывающими пневмонию являются пневмококки, стафилококк, стрептококк, то мы эмпирически назначаем антибиотики широкого спектра действия - препараты пенициллинового ряда. Назначают 6012 млн. Бензилпенициллина натриевой соли в сутки, вводится он каждые 4 часа внутримышечно.
У грамположительных микроорганизмов цитоплазматическая мембрана относительно порозна и непосредственно прилежит к пептидогликанному матриксу, с связи с чем цефалоспорины достаточно легко достигают РВР. В противоположность этому, наружная мембрана грамотрицательных микроорганизмов имеет существенно боле% сложную "конструкцию": состоит из липидов, полисахаридов и белков, что является препятствием для проникновения цефалоспоринов в периплазматическое пространство микробной клетки (рис. 3). Цефалоспорины "проходят" сквозь наружную мембрану микробной клетки через так называемые пориновые каналы. В связи с этим, очевидно, уменьшение проницаемости пориновых каналов может привести к формированию антибиотикорезистентности. Рис.3. Схема строения бактериальной стенки грамотрицательных микроорганизмов (по P.A.James, 1996) Снижение сродства РВР к бета-лактамным антибиотикам рассматривают как ведущий механизм формирования резистентности eisseria go orrhea и S rep ococcus p eumo iae к пенициллину. Метициллинрезистентные штаммы S aphylococcus aureus (MRSA) продуцируют РВР2 (РВР2а), которые характеризуются значительным снижением аффинности к пенициллиназарезистентным пенициллинам и цефалоспоринам.
Вместе с тем из-за чрезмерно выраженного теоретизирования она была фактически оторвана от практики, Намерение сделать ее настоящей, более или менее точной, практически полезной наукой, не только описывающей, но и объясняющей явления было связано с внедрением в нее лабораторного эксперимента и измерения. Сюда же следует отнести и начальный этап развития дифференциально-психологических исследований (конец XIX в.), когда для выявления общих психологических свойств и способностей, отличающих людей друг от друга, стали использовать методы математической статистики. С конца 80-х годов XIX в. в психологии стали создаваться и применяться специальные технические приборы и устройства для проведения лабораторных экспериментальных научных исследований. Сначала это были довольно простые технические устройства, в основном механические. В начале XX в. к ним присоединились электрические приборы, а в наше время в психологических лабораторных исследованиях используются многие виды современной аппаратуры, в том числе радио-, видео- и электронной, включая ЭВМ.
Эти представления именуются ценностями труда. Для выявления ценностей труда используются два типа исследовательских процедур. В одном случае человека прямо спрашивают о том, что для него наиболее важно в работе. В другом -используется косвенный метод "корреляции удовлетворенностей", базирующийся на изучении представлений человека о полностью удовлетворяющем его идеальном типе работы. Иными словами, в первом случае респонденту предлагается говорить непосредственно о своей работе, во втором - респондента просят поделиться своими идеальными представлениями о работе вообще. В процессе последующего анализа в зависимости от целей исследования однородные ценности труда объединяются в группы, которые по своему смысловому содержанию противопоставляются друг другу. Например, наиболее часто выделяются следующие бинарные оппозиции трудовых ценностей: материальные - духовные, индивидуальные - общественные, внутренние - внешние. Методика мотивационного подхода применялась в ходе Всемирного исследования ценностей, проводившегося под руководством профессора Р. Инглхарта (Энн Арбор, США). Эту же методику использовал В.
Отсюда, цель работы составляет, во-первых, выявление проблем, характерных для каждого возрастного периода, а во-вторых, определение специфики социальной помощи людям различных возрастов. Детализируя, можно определить следующие задачи, решение которых позволит рассмотреть выбранную тему. Здесь следует выделить, с одной стороны, вопросы личностного развития (проблемы периодизации, особенности усвоения на каждом возрастном этапе социальных норм, ресоциализация), с другой – определение конкретных методов преодоления выявленных кризисных ситуаций, характерных для того или иного возраста. В общем плане, задача настоящей работы - изучение методов социальной помощи личности с позиции непосредственно социального работника учреждений, специализирующихся на оказании такой помощи лицам того или иного возрастного периода (детские дома, дома престарелых). Последовательное выполнение перечисленных задач составит структуру работы. Прежде всего, это анализ понятий личности, разработанных различными общественными науками и выявление понятия, отвечающего задачам социальной работы.
![]() | 978 63 62 |