Диагностика и лечение сифилиса

 Неврология и нейрохирургия

В постановке диагноза опираются на следующие особенности заболевания: множественность симптомов, указывающую на многоочаговое поражение мозга, преобладание явлений раздражения, наличие признаков повышения внутричерепного давления, смену тяжелого состояния больного периодами благополучия. Диагностике помогают рентгенографические данные, эозинофилия в крови и в цереброспинальной жидкости, положительная РСК с цистицеркозным антигеном. Дифференцировать цистицеркоз следует от опухоли мозга, которая исключается на основании изменчивости, мультифокальности симптомов, длительных ремиссий. При дифференциальной диагностике с сифилисом, менингоэнцефалитом, эпилепсией имеют значение наличие очагов обызвествления на рентгенограммах черепа и мягких тканей, лимфоцитарный и эозинофильный цитоз в цереброспинальной жидкости, специфическая РСК. Решающее значение в распознавании цистицеркоза имеет компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить как сами цистицерки, так и сопутствующие изменения. Хирургическое лечение

 Висцеральный сифилис

Так как строго патогномоничных признаков, характерных для сифилитических висцеральных поражении нет, при диагностике следует руководствоваться комплексом клинико-лабораторных данных, динамикой клинических изменений под влиянием специфической терапии, широко используя комплекс серологических реакций: РИТ, РИФ, РПГА, ИФА.ПЦР. Исследования в стационарах терапевтического, хирургического, акушерско- гинекологического, неврологического профиля целесообразно проводить с постановкой серологических реакций. Комплексное обследование лиц, болевших сифилисом, по окончании лечения и при снятии с учета служит профилактике висцерального сифилиса. Оно складывается из углубленного клинического обследования с проведением рентгенологического, по показаниям ликворологического и ЭКГ-исследований с целью оценки полноценности проведенного лечения. Целенаправленное терапевтическое обследование показано и больным нейросифилисом, у которых часто обнаруживаются специфические поражения внутренних органов. Для своевременной диагностики висцерального сифилиса очень важно активное выявление скрытых форм сифилиса, которые в 50-70% случаев влекут за собой возможность поздних специфических поражений внутренних органов.

 Инфекции, передаваемые половым путем

При лечении всеми антибиотиками тетрациклинового ряда рекомендуется избегать длительного воздей]ствия прямых солнечных лучей ввиду возможного проявления фо-тосенсибилизирующего побочного действия. Специфическое, профилактическое и превентивное лечение бере]менных. Проблема оптимизации методов диагностики и лечения сифили]са у беременных представлялась актуальной еще в 80-х годах, когда v этого контингента населения сифилис выявлялся редко и преоб]ладали скрытые его формы. Оценена эффективность новокаиновой соли пенициллина, являющейся отечественным аналогом зарубеж]ного препарата средней дюрантности прокаин пенициллина, за]рекомендовавшего себя как эффективный препарат средней дюран]тности для лечения матери и предупреждения инфекции у плода. Новокаиновую соль пенициллина вводят внутримышечно по 600 000 ЕД два раза в сутки. Длительность лечения соответствует тако]вой при общепринятых методиках современного лечения сифилиса и составляет 16 дней при свежих формах и 28 дней при вторич]ном рецидивном и скрытом раннем сифилисе

 Инструкция по лечению и профилактике сифилиса

С целью охраны здоровья населения, предупреждения трансфузионного и врожденного сифилиса, раннего активного выявления больных профилактическим обследованиям на сифилис подлежат доноры, беременные, больные психо-неврологических, терапевтических и других стационаров для взрослых, работники детских учреждений, пищевых предприятий, автопарков и некоторых других учреждений. Порядок, методика обследования, перечень контингентов обследуемых регламентируются специальной инструкцией Минздрава, согласованной с БРК профсоюзов. Обязательному обследованию с применением серологических методов подвергаются группы риска, определенные соответствующими документами. При необходимости могут проводиться целевые медицинские осмотры отдельных контингентов населения. Делу профилактики венерических заболеваний служат научно-исследовательские разработки новых, более совершенных методов диагностики, лечения и предупреждения сифилиса и оперативное внедрение их в практическое здравоохранение. б) Личная профилактика Она осуществляется как в пунктах индивидуальной профилактики венерических заболеваний, так и самостоятельно лицом, имевшим случайную половую связь и таким образом подвергшимся опасности заражения венерическим заболеванием.

 Инфекции, передаваемые половым путем

Современный подход к профилактике сифилиса предусматрива]ет три направления: первое использование средств уведомления партнеров и их консультирование по вопросам сексуального пове]дения, а так скрининг и лечение; второе выбор эффективных про]филактических мероприятий применительно к конкретной эпиде]миологической ситуации; третье установление стратегических свя]зей и сотрудничества с другими пограничными программами орга]нов здравоохранения по профилактике ЗППП. Программы профилактики включают элементы первичной и вто]ричной профилактики сифилиса. К первичной профилактике отно]сят медицинское просвещение, направленное на информирование населения о ЗППП и их последствиях, изменение поведения групп риска, сокращение числа сексуальных партнеров и избегание парт]неров венерологического риска, пропаганда использования презер]вативов, повышение их доступности. Вторичная профилактика пре]дусматривает улучшение качества диагностики и лечения сифилиса и других ЗППП в специализированных учреждениях, увеличение числа учреждений и работников социальных служб для оказания помощи при ЗППП, повышение объема этой помощи, улучшение качества и доступности, а также своевременности лабораторных ус]луг, эпидемиологическое массовое лечение, уведомление (нотифи]кация) половых партнеров, скрининг по инфекциям, передавае]мым половым путем, обязательная регистрация всех случаев забо]левания, содействие больным, нуждающимся в квалифицирован]ной специализированной помощи, модификация экономических аспектов оказания помощи заболевшим (материальная помощь)

 Экзаменационные вопросы по терапии

Этиология, патогенез, клиника. Лабораторная диагностика,лечение. 2.Дилатационная кардиомиопатия.Диагностика,лечение. 3.Неотложная помощь при отеке Квинке. Билет 34 1.Язвенная болезнь.Клиника,диагностика.Роль алкоголизма.Осложнения. 2.Хронический миелолейкоз.Этиология,клиника,лечение. 3.Неотложная помощь при гипертонических кризах. - 5 - Билет 35 1.Симптоматические артериальные гипертанзии. 2.Висцеральный сифилис.Сифилитический мезаортрит.Патогенез,клиника, диагностика,лечение. 3.Санаторно-курортное лечение при хронических колитах. Билет 36 1.Миеломная болезнь.Клиника,диагностика,лечение. 3.Диагностика и лечение диабетической комы. Билет 37 1.Холангит.Этиология,клиника,профилактика и лечение. 2.Мерцательная аритмия.Этиология.ЭКГ-диогностика.Лечение пароксиз- мальной мерцательной аритмии. 3.Лабораторная диагностика хронического пиелонефрита. Билет 38 1.Алкогольная миокардиодистрофия.Клиника,диагностика.Неотложная по- мощь. 2.Гипогликемическая кома.Диагностика.Неотложная помощь. 3.Ревматизм.Лабораторная диагностика активности ревматического про- цесса. Билет 39 1.Аневризма сердца при инфаркте миокарда.Клиника,диагностика,лечение. 2.Гиперинсулинизм.Этиология,диагностика и лечение. 3.Диетическое лечение при язвенной болезни. Билет 40 1.Миокардиты неревматической этиологии. Клиника и лечение. Класси- фикация. 2.Хронический панкреатит.Клиника,диагностика.Роль алкоголизма в воз- никновении панкреатита. 3.Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура при острых пневмониях.

 Сифилис

Выделяют: третичный активный сифилис третичный латентный сифилис Лечение сифилиса Лечение сифилиса проводят после установления диагноза. Начинать лечение необходимо как можно раньше, что обуславливает важность своевременной диагностики и возможность госпитализации больного. Терапия должна быть комплексной, помимо специфических препаратов, действующих непосредственно на бледную трепонему, нужно, особенно в более поздних стадиях заболевания сифилисом, широко применять методы неспецифической патогенетической терапии, направленной на повышение сопротивляемости организма, устранение выявленной патологии. В процессе лечения необходим тщательный контроль за общим состоянием больного, переносимостью применяемых препаратов. Один раз в 10 дней делают общий анализ крови и мочи. Современные методы лечения больных сифилисом достаточно эффективны и обеспечивают излечение почти всех пациентов. Отрицательные результаты РИБТ и РИФ после окончания лечения являются одним из критериев его эффективности. После окончания полноценного лечения пациент должен находиться под диспансерным наблюдением, продолжительность которого зависит от стадии болезни до начала лечения (обычно в течение 3-х лет). Список литературы

 Сифилис

Размножение происходит поперечным делением через каждые 30-33 часа. При действии неблагоприятных факторов, в частности лечебных препаратов, трепонемы могут переходить в L-форму, а также образовывать цисты - свернутые в шар спирохеты, покрытые непроницаемой муциновой оболочкой. Цисты могут длительное время находиться в организме больного, не проявляя патогенности. При благоприятных для них условиях цисты спирохет становятся спиралевидными, размножаются и восстанавливают свою патогенность. Применяемый при лечении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидные формы трепонемы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцы болезни. Бледная трепонема потому так и называется, что крайне плохо окрашивается традиционно используемыми в диагностике ИППП красителями. Методом выбора (т.е. лучшим методом) считается исследование нативного препарата в тёмном поле. При этом мерцающая, плавно изгибающаяся сифилитическая трепонема хорошо различима. Исследование на обнаружение бледной трепонемы проводится, в основном, в начале заболевания - материал берут из язв, эрозий, папул, на коже и слизистых оболочках половых органов, в области заднего прохода и полости рта, проводят пункцию лимфоузлов.

 Дифференциальная диагностика приобретенного сифилиса

Характеризуется высыпанием на фоне розового пятна группы пузырьков. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя мелкие эрозии с неровными мелкофестончатыми краями, наличием в окружности воспалительной красноты; дно покрыто желтоватым налетом. Уплотнение в основании эрозии отсутствует. Больные жалуются на чувство жжения и зуд. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены. Даже без лечения эти эрозии быстро эпителизируются, не оставляя после себя никакого следа. Часто больные в анамнезе указывают на подобные высыпания. 3) Чесоточной эктимой. При чесотке в основании эктимы нет уплотнения, отсутствует регионарный лимфаденит, характерен выраженный зуд в ночное время и наличие высыпаний на других частях тела. Все это позволяет правильно поставить диагноз. 4) Эрозией шейки матки, которая обычно 4: 15–7. 9. Лосева О.К., Ловенецкий А.Н. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение сифилиса. Руководство для врачей. М., 2000. 10. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Учебник. Под ред. А.А. Воробьева. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 11. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1987.

 Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путём

При позднем врожденном сифилисе при наличии активных проявлений стандартные серореакции констатируются лишь у 70 - 80% обследованных, но РИБТ четко положительная у 100% больных с высоким титром иммобилизинов. Современные усовершенствованные серореакции с использованием принципов иммуноферментных констант Несмотря на значительное количество тестов для серодиагностики сифилиса, их высокую чувствительность и специфичность имеется ряд состояний при которых данные серодиагностики требуют проверки и дополнительных исследований. Например, у пациентов, полноценно леченных по поводу сифилиса, иногда длительное время остаются положительными серореакции. Это объясняется состоянием серорезистентности, которое до настоящего времени не получило научной трактовки. Затрудняется также дифференциальная диагностика неведомого сифилиса от рецидива процесса и реинфекции. С целью разработки информативных вариантов серореакции были использованы детали антителообразования у больных сифилисом, с предложением и исследованием вариантов серореакции: метод иммуноферментного анализа (ИФА), метод иммуноблоттинга (IgM серология), полимеразная цепная реакция (ПЦР).

 Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду та корекція ускладнень у жінок із сифілісом в анамнезі

До комплексного загальноприйнятого лікування вищевказаних ускладнень перебігу вагітності слід включити дюфастон, плаценту композітум, коензим композітум та бластомуніл з метою корекції імунологічних порушень у вагітних жінок із сифілісом в анамнезі, покращення метаболізму та плацентарного кровообігу, гормонального стану. В практику роботи родопомічних закладів при необхідності термінового обстеження на сифіліс доцільно впровадити використання експрес-тестів, які є високоінформативними. СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ: Деякі особливості перебігу вагітності і пологів у жінок із сифілісом в анамнезі. - Коханевич Є.В., Камінський В.В., Дудка С.В., Булда О.В.// Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. Київ, 2001 р. – С.337-340. Застосування імунохроматографічних тестів для обстеження на сифіліс вагітних жінок.- Камінський В.В., Булда О.В., Єщенко О.Г. // Репродуктивное здоровье женщины. - №2/2004г. – ст.131-134. Сифілітична інфекція як причина невиношування вагітності. - В.В.Камінський, О.В.Булда. //Репродуктивное здоровье женщины. - №4/2004г. – ст.145-147. Структура акушерських ускладнень у жінок із сифілісом. - Камінський В.В., Булда О.В., Однокоз Т.О., Галицький В.А. //Диагностика, лечение и профилактика сифилиса у беременных и детей.

 ВИЧ-инфекция

Такая активация происходит при антигенной стимуляции зараженного ВИЧ Т-лимфоцита, однако молекулярные механизмы этого явления не изучены. Важную роль в активации провируса может играть и взаимодействие вирусных генов с клеточными белками. Так, фактор транскрипции Sp1, присутствующий в клетках млекопитающих, связывается с промоторным участком в L R промотора ВИЧ и активирует синтез РНК в 5-10 раз. ТЕОРИИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ВИЧ. Вопрос о происхождении ВИЧ 1-го и 2-го типов является одним из ключевых в современном понимании проблемы СПИДа, поскольку его решение в значительной мере определяет направления диагностики, лечения и профилактики данной патологии. Итак, известны следующие возбудители СПИД: вирус иммунодефицита человека(ВИЧ) - LAV/H LV-3 (HIV, ВИЧ-1), распространенный в основном в Америке, Европе, центральных, восточных и южных районах Африки; родственные обезьяньим вирусы подгруппы западно-африканских Т-лимфотропных ретровирусов (LAV-2, HIV-2, ВИЧ-2), выделенные группой Л.Монтанье в 1986 г. От больных СПИД африканцев из Гвинеи. вирус H LV-4, выделенный американскими учеными от представителей групп повышенного риска (Сенегал).

 Метод Фолля

Чтобы при измерениях уменьшить вероятность ошибок, вносимых оборудованием, диагностику и лечение следует проводить в одних и тех же биологических зонах с помощью одних и тех же электродов. Эти требования были учтены при создании резонансно-частотного лечебно-диагностического комплекса, основной принцип работы которого - выполнение набора процедур диагностика-лечение в реальном времени, или оперативная диагностика в процессе лечения. Осуществляя диагностику, комплекс снимает и анализирует амплитудно- частотную характеристику (АЧХ) пациента в диапазоне частот 0,9-10 Гц, определяя реакцию организма на электрические импульсы различной формы (синусоидальной, треугольной или прямоугольной). Импульсы, подаваемые через блок электродов, укрепленных на теле пациента, следуют с низкой частотой, плавно нарастающей с шагом 0,01 Гц. Сначала на точки, соответствующие болезни, накладывают электроды и плавно увеличивают их электрический ток до состояния комфортной боли и фиксируют его уровень как исходный. Затем компьютер задает частоту, форму и длительность импульсов, при которых диагностические колебания оказывают на пациента наибольшее воздействие.

 Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета

Воспалительные процессы. Парапроктит. Классификация парапроктитов. Клиника, диагностика, лечение различных видов парапроктитов.РАК ПРЯМОЙ КИШКИ - 2 часа. Классификация (по анатомическим формам роста и гистологическому строению, стадии процесса). Клиника, диагностика. Диагностическая ценность методов исследования ( пальцевого исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, биопсия). Причины запущенности заболевания. Дифференциальная диагностика. Методы операций: ампутация, комбинированная брюшноанальная резекция и чрезбрюширная экстирпсция кишки. Показания к сберегательным операциям при раке прямой кишки. Паллиативные операции: противоестественный задний проход, паллиативные экстирпации и резекции. Принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных раком прямой кишки. Лучевая терапия и химиотерапия.ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ- 2 часа. Анатомия молочной железы. Кровоснабжение, пути венозного и лимфатического оттока. Фиброзно-кистозная мастопатия. Этиология и патогенез. Роль гипо- и гиперфункции молочных желез, растройств функции гипофиза и щитовидной железы, заболеваний женской половой сферы.

 Предмет психологии, ее задачи и методы

Так, аффект может рассматриваться и как психический процесс, поскольку в нем выражена динамика чувств, и как психическое состояние, так как он характеризует психику в данный момент, и как проявление психических свойств личности – вспыльчивости, гневливости. Взаимосвязь психических явлений знакома каждому человеку, поскольку он повседневно встречается с умом, чувствами, характером и другими психическими особенностями окружающих его людей. Каждый из нас может отдавать себе отчет и о своих личных психологических качествах – внимании, памяти, способностях или речи. Психика Схема взаимодействия психических процессов, состояний и свойств личности человека. Клиническая психология как отрасль психологической науки. В современной отечественной медицине и психологии термины “клиническая психология” и “медицинская психология” чаще всего используются и понимаются как синонимы, хотя в ряде стран мира, да и в нашей стране, среди специалистов существует разграничения этих понятий. Клиническая психология – отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.

 История акушерства

Значительной его заслугой явилось также изучение и внедрение в клиническую практику метода эхографии, амниоскопии, амниоцентеза и др. С 1979 г. кафедрой заведует проф. Н. М. Побединский. Основные направления его научной деятельности касаются таких глобальных проблем акушерства и гинекологии, как изучение влияния факторов окружающей среды на развитие плода и новорожденного, разработка методов рентгенодиагностики в акушерстве и гинекологии, диагностика и терапия репродуктивной функции женщины (вопросы трубного и эндокринного бесплодия). Вся научная проблематика кафедры сконцентрирована на двух крупных современных научных проблемах: особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин группы высокого риска перинатальной патологии; патогенез, профилактика, диагностика и терапия нарушений репродуктивной функции женщины. Эти исследования проводятся в соответствии с общесоюзной проблемой “Охрана здоровья матери и ребенка”. Детально изучены эпидемиология женского бесплодия, его структура, клинические варианты и разработаны схемы его диагностики, лечения и профилактики.

 Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты

В мирное время на специалистов названных отделов (групп) возлагается обеспечение полного комплекса мероприятий по психолого-психиатрическому обследованию молодого пополнения войск, своевременной диагностике психических расстройств, изучению причин и условий психической дизадаптации, подготовке предложений командованию по их устранению. На этом этапе должен осуществляться профессиональный отбор, цель которого - определение конституциональных особенностей реактивности, копинг-ресурсов, вероятности развития стрессовых расстройств, прогнозирование риска дисфункциональных состояний в экстремальных условиях. Лица с низкими показателями стрессоустойчивости не могут направляться в части, предназначенные для выполнения боевых задач. Следует подчеркнуть, что проблема боевой психической травмы затрагивает не только интересы боеспособности армии, но и интересы сохранения здоровья нации. Решение вытекающих научных и практических задач станет возможным лишь в случае поддержки со стороны государства и органов гражданского и военного здравоохранения. Список литературы 1. Маклаков А. Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Автореф. дис. . д-ра психол. наук. - СПб., 1996. - С.37.   2. Семичов С. Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987. - С.184. 3. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. - Л.: Медицина, 1988. - С.264 . 4. Тупицын Ю.Я. Клинико-патогенетические основы оптимизации диагностики, лечения неврозов и организации психотерапевтической помощи: Науч. докл. . д-ра мед. наук. - СПб., 1992. - С.48. 5. Саркисов Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П. Теоретические и практические аспекты соотношения структуры и функции // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. - В 2 т. - М.: Медицина, 1988. - .1. -С. 51-74. 6. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. - М.: Медицина, 1965. - С.320.   7. Аствацатуров М.И. Душевные болезни в связи с условиями военной службы, I.

 Теории происхождения ВИЧ

Теории происхождения ВИЧ Вопрос о происхождении ВИЧ 1-го и 2-го типов является одним из ключевых в современном понимании проблемы СПИДа, поскольку его решение в значительной мере определяет направления диагностики, лечения и профилактики данной патологии. Итак, известны следующие возбудители СПИД: вирус иммунодефицита человека(ВИЧ) — LAV/H LV-3 (HIV, ВИЧ-1), распространенный в основном в Америке, Европе, центральных, восточных и южных районах Африки; родственные обезьяньим вирусы подгруппы западно-африканских Т-лимфотропных ретровирусов (LAV-2, HIV-2, ВИЧ-2), выделенные группой Л.Монтанье в 1986 г. От больных СПИД африканцев из Гвинеи. вирус H LV-4, выделенный американскими учеными от представителей групп повышенного риска (Сенегал). Распространен в основном в Африке. Описаны случаи одновременного существования в организме человека ВИЧ-1, ВИЧ-2 и H LV-4 в различных сочетаниях. По поводу происхождения вирусов иммунодефицита человека в литературе представлено много данных, порою противоречивых и не всегда полных. Споры продолжаются. По мере накопления материала возникли гипотезы происхождения ВИЧ, основные из которых будут приведены ниже.