Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

 Общая и клиническая иммунология: конспект лекций

Аутоиммунные заболевания Эти заболевания могут возникнуть при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды. В основе патогенеза аутоиммунных патологий лежит нарушение работы Т-лимфоцитов (супрессоров). В результате иммунная система начинает проявлять агрессию против собственных (здоровых) клеток своего же организма. Происходит «самоповреждение» тканей или органов. Аутоиммунные заболевания имеют наследственную предрасположенность. К этим болезням относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартрит, склеродермия, системные васкулиты, дерматомиозит, ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), некоторые заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз) и т.Pд. У всех аутоиммунных заболеваний имеется развитие по принципу порочного круга. Схематично этот круг можно описать следующим образом. Когда чужеродные агенты (бактерии, вирусы, грибок) внедряются в клетку, то развивается воспалительная реакция, имеющая своей целью изолировать, отторгнуть вредный агент

 Диагноз и лечение при болях в спине

Они также могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли в спине возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (остеомиелит, эпидурит), дисметаболических нарушений (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Они развиваются при переломах позвоночника, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) и системных аутоиммунных заболеваниях, при которых в процесс вовлекается позвоночник. Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.), по механизму отраженных болей. Обследование и диагноз при болях в спине Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, неврологическое и нейроортопедическое обследования, а в части случаев и дополнительные исследования. При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить: – локализацию и иррадиацию боли; – зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике; – перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и другие); – эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.

 Лечение спины и суставов. Лучшие рецепты народной медицины от А до Я

После получения эффекта от медикаментозной терапии применяют физиотерапевтическое лечение (УФО, общие сероводородные и радоновые ванны), УВЧ. Для восстановления функций применяют массаж и лечебную физкультуру. Обязательны постоянные занятия лечебной физкультурой, которые препятствуют атрофии мышц и сморщиванию сумочно-связочного аппарата позвоночника. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает окостенение суставов позвонков. Сначала возникает воспалительный процесс, в основном поражающий суставные хрящи и капсулу. Затем в процесс вовлекается связочный аппарат позвоночника. В итоге неподвижность суставов и окостенение связок приводят к формированию мостиков между телами прилежащих позвонков и их сращению. Болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Первые признаки заболевания проявляются в виде ноющих болей и тугоподвижности нижней части спины. Они развиваются обычно постепенно. Интенсивность болей преобладает во второй половине ночи и утренние часы

 Дифференциальная диагностика гематурии в нефрологии

Артропатии Ревматоидный артрит. Поражениеипочек при ревматоидном артрите встречается в 15-30% случаев. При проведении скрининговых исследований (общий анализ мочи, уровень креатинина сыворотки крови) почечная патология выявилась нами в 35% случаев. При этом у части больных, имевших патологический мочевой осадок, предположительно развивался лекарственный нефрит. Таким образом, широкое применение НПВП и анальгетиков при ревматоидном артрите не позволяет провести четкой дифференциации поражения почек с выделением его причины. Более ясной выглядит гистологическая картина почечного биоптата. Наличие выражено эозинофильной инфильтрации и преобладание интерстициальных повреждений обычно позволяет склониться в пользу лекарственного поражения. При морфологическом исследовании при наличии гематурии в 71% случаев обнаруживают мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Реже встречается амилоидоз почек и мембранозный гломерулонефрити, как правило, проявляются гематурией. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) При анкилозирующем спондилоартрите почки поражаются примерно в 30% случаев. Обычно это наблюдается наравне с другими системными внеартикулярными поражениями.

 Золотые рецепты здоровья и долголетия

Болезнь Бехтерева Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) поражает позвоночник и межпозвонковые сочленения в поясничной области. Болезнь Бехтерева тяжелое заболевание костей, требует продолжительного лечения. Первый месяц лечения В течение первого месяца лечения выводят соли с помощью щелочных чаев из следующих растений: мать-и-мачехи, сабельника болотного, корня подсолнечника, марены красильной, корней шиповника, спорыша, хвоща полевого. Щелочной чай. Чай из корней подсолнечника (или мать-и-мачехи, сабельника болотного, марены красильной, корней шиповника, спорыша, хвоща полевого) пьют большими дозами в течение месяца и более. При этом соли начинают выводиться только после 2 недель и выходят до тех пор, пока моча не станет прозрачной, как вода, и в ней не будет осаждаться взвесь солей. В этот период нельзя есть острые и сильно соленые блюда (например, сельдь), а также употреблять уксус. Пища должна быть в меру соленая, но не кислая и преимущественно растительная. Готовят щелочной чай следующим образом: 1 ст. ложку растительного сырья заваривают в течение 1520 минут в стакане кипятка

 Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при системных редких заболеваниях

Дифференциальная диагностика обычно не представляет сложностей и характеризуется типичным «суставным» дебютом заболевания. Болезнь Стилла Болезнь Стилла встречается с частотой 1:100 000 лиц в возрасте 16-35 лет с равной частотой у лиц мужского и женского пола. Для постановки диагноза болезни Стилла взрослых требуются два главных критерия и три любых дополнительных. Описаны случаи хронического гломерулонефрита, проявляющегося нефротическим синдромом, развивающегося в рамках болезни Стилла и представляющего собой липоидный нефроз. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Анкилозирующий спондилоартрит может явиться причиной развития нефротического синдрома. Морфологическим эквивалентом его выступает амилоидоз почек или хронический гломерулонефрит. Обычно поражение почек наблюдается в фазе анкилоза, когда постановка диагноза не представляет больших затруднений. Системная красная волчанка Нефротический синдром является частым проявлением люпус-нефрита. В 20% случаев заболевание дебютирует с нефротического синдрома, при этом в половине случаев кожные проявления, фотосенсибилизация, артрит, полисерозиты, характерные для системной красной волчанки, появляются позже, спустя 3-10 мес.

 Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Министерство здравоохранения РФ Тюменская Государственная Медицинская Академия Л.Ф. Руднева Дифференциальный диагноз заболеваний суставов. Учебно-методические рекомендации для студентов Тюмень 1998 г.Автор: Лариса Федоровна Руднева - профессор, док. мед. наук, заслуженный врач РФ, профессор кафедры госпитальной терапии ТГМА.Утверждено на заседании центрального координационно-методического совета ТГМА 1998 г. Дифференциальный диагноз заболеваний суставов. Согласно квалификационной характеристике врача - терапевта он должен владеть диагностикой следующих заболеваний: ревматический полиартрит, ревматоидный полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, болезнь Рейтера, инфекционные артриты, подагра, псевдоподагра, первичный остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз. Все эти заболевания объединены в группу ревматических заболеваний. Отечественная “Классификация и номенклатура ревматических болезней” (1991 г.) содержит 13 групп ревматических заболеваний и синдромов (более 100 нозологий).

 Спондилез

Спонтанные боли или болезненость при исследовании мест прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенной фасции Острая диарея Эпизоды диареи в течение месяца до развития артрита Уретрит Негонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития артрита Сакроилеит Двусторонний 2-4 степеней или односторонний 3-4 степеней в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: О-норма, 1 - возможный, 2 - минииальный, З - умеренный, 4 - анкилоз Наличие критериев 1 или 2 в сочетании по крайней мере с одним из остальных критериев обладает чувствительностью 87% и специфичностью 87%. Более подробно остановимся на наиболее ярком представителе спондилоартритов - анкилозирующем спондилоартрите (Болезни Бехтерева). БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА: РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АС(проект): ФОРМА: ЦЕНТРАЛЬНАЯ (и/с, позвоночник, суставы грудной клетки) РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ (то же т/б суставы) ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ (то же суставы рук и ног) НЕПОЛНАЯ/абортивная/ (В-27 увеит и сакроилеит или 2-х-сторонний сакроилеит при исключении др. спондилоартритов) ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Поражение ГЛАЗ (увеит), ЛЕГКИХ (фиброз), АОРТЫ (аортит, недостаточность клапанов аорты), СЕРДЦА (нарушение ритма, проводимости), НЕФРОПАТИЯ,СИНДРОМ КОНСКОГО ХВОСТА и др., ЭНТЕЗОПАТИИ (пяток,аххиловых сухожилий др.обдастей) В-27: - АКТИВНОСТЬ: ВЫСОКАЯ (выраженность боли, скованность в позвоночнике,СОЭ,СРБ,ЦИК) УМЕРЕННАЯ, НИЗКАЯ РЕНТГЕНОВСКИЕ ДАННЫЕ: САКРОИЛЕИТ (одно-2-х-сторонний,стадия 1-1Y) ПОРАЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА (спондилит,квадратизация тел,синдесмофиты) ТЕЧЕНИЕ: ТИПИЧНОЕ, СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ФН:0,1,11,111 ВАРИАНТЫ ДЕБЮТА ББ: •боли в крупных и мелких суставах •нестойкий артрит крупных и мелких суставов •изолированное поражение позвоночника •артрит периферических суставов и позвоночника •изолированное поражение тазобедренных суставов •изолированные энтезопатии •воспалительное поражение глаз ( 10 % ) Развернутая клиническая картина ББ так же гетерогенна (разнообразна).

 Спондилез

Широко распространенное заболевание из-за употребления в пищу молока зараженных коров, контакта с животными. Заболевание носит моносуставной характер, реже поражаются 2-3 сустава. Диагноз не представляею трудностей если поставить реакцию Райта с бруцеллезным антигеном. 2. Рожистое воспаление. Накожные проявления: покраснение, микротравма, лимфангоит, увеличение регионарных лимфоузлов. Заболевание протекает с 1 дня с повышения температуры (до 39-40). 3. Ревматоидный артрит. Полиморфность , полиорганность проявлений. Пораженеие преимущественно мелких суставов. Ведущими являются иммунологические изменения. Заболеваение протекает длительно. 4. Ревматизм. Протекает с летучими болями в суставах. Заболевание связано со стрептококковой инфекцией. В первую очередь поражение сердца - эндо-мио-панкардиты. 5. Анкилозирующий спндилоартрит (болезнь Бехтерева). Хроническое воспаление суставов с преимущественным поражением позвоночника с дистрофическими изменениями межпозвоночных хрящей, с подвывихом, отеком. Имеет генетическую детерминанту ( HLA В 27), аутоиммунными компонентами.

 Артриты

Учитывая, что в настоящее время в качестве самостоятельных нозологических форм выделены анкигозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и псориатический артрит, которые ранее рассматривались в рамках РА, а так же артриты при хронических заболеваниях кишечника, критерии исключения можно дополнить еще несколькими пунктами: 9) Клинико-рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита и поражения позвоночника, характерные для болезни Бехтерева. 10) Наличие псориаза у больного или кровных родственников. 11) Заболевания кишечника — энтероколит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. В 1988 году АРА пересмотрела диагностические критерии РА, исключив три последних. Кроме того, утреннюю скованность было рекомендовано учитывать только в том случае, если она сохраняется не менее часа. Таким образом, вместо 11 критериев оставлено 8, причем первый с существенным уточнением. Пересмотренный вариант допускает только одну степень диагностической достоверности. РА устанавливается при наличии минимум 4 критериев. При этом, как оговаривалось и выше, продолжительность каждого из первых пяти признаков не должна быть меньше 6 недель.

 Литература - Терапия (ДЕФОРМИРУЮЩИЕ АРТРОЗЫ, ПОДАГРА)

Широко распространенное заболевание из-за употребления в пищу молока зараженных коров, контакта с животными. Заболевание носит моносуставной характер, реже поражаются 2-3 сустава. Диагноз не представляею трудностей если поставить реакцию Райта с бруцеллезным антигеном. 1. Рожистое воспаление. Накожные проявления: покраснение, микротравма, лимфангоит, увеличение регионарных лимфоузлов. Заболевание протекает с 1 дня с повышения температуры (до 39-40). 1. Ревматоидный артрит. Полиморфность , полиорганность проявлений. Пораженеие преимущественно мелких суставов. Ведущими являются иммунологические изменения. Заболеваение протекает длительно. 1. Ревматизм. Протекает с летучими болями в суставах. Заболевание связано со стрептококковой инфекцией. В первую очередь поражение сердца - эндо- мио-панкардиты. 1. Анкилозирующий спндилоартрит (болезнь Бехтерева). Хроническое воспаление суставов с преимущественным поражением позвоночника с дистрофическими изменениями межпозвоночных хрящей, с подвывихом, отеком. Имеет генетическую детерминанту ( HLA В 27), аутоиммунными компонентами.

 Остеоартрозы (деформирующий спондилоартрит)

Они включают два и более признаков: псориазоподобное поражение кожи и ногтей, воспалительное поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), язвенное поражение слизистых оболочек, признаки воспаления мочеполовой системы (уретрит, простатит), узловатая эритема. - отсутствие подкожных ревматоидных узелков - ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27 - тенденция к накоплению в семьях больных и наличие семейных перекрёстов. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз) Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счёт анкилозирования дугоотросчатых суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Клинико-анатомически это заболевание проявляется пятью формами: - центральная - поражается лишь позвоночник - ризомелическая - поражение позвоночника и «корневых» суставов (плечевых, тазобедренных) - периферическая - поражение позвоночника и периферических суставов - скандинавская - поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп (ревматоидноподобная) - анкилозирующий спондилоартрит с внесуставными проявлениями: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких в виде фиброза.

 Основные закономерности ВНД детей

Они включают два и более признаков: псориазоподобное поражение кожи и ногтей, воспалительное поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), язвенное поражение слизистых оболочек, признаки воспаления мочеполовой системы (уретрит, простатит), узловатая эритема. - отсутствие подкожных ревматоидных узелков - ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27 - тенденция к накоплению в семьях больных и наличие семейных перекрёстов. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз) Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счёт анкилозирования дугоотросчатых суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Клинико-анатомически это заболевание проявляется пятью формами: - центральная - поражается лишь позвоночник - ризомелическая - поражение позвоночника и «корневых» суставов (плечевых, тазобедренных) - периферическая - поражение позвоночника и периферических суставов - скандинавская - поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп (ревматоидноподобная) - анкилозирующий спондилоартрит с внесуставными проявлениями: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких в виде фиброза.

 Организационная основа использования физической культуры на детском курорте и общем курорте

Сигналом к окончанию процедуры следует считать стойкое покраснение и увлажнение кожных покровов. Вопросы дозировки, выбора области массажа и других методических аспектов решаются врачом и уточняются с массажистом после оценки состояния больного, определения клинических особенностей заболевания и состояния тканей. Показания Заболевания сердечно - сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь и артериальная гипотензия, функциональные нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия, инфекционно - аллергический миокардит, пороки сердца, заболевания артерий и вен. Заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, ринит вазомоторный и аллергический, хронические неспецифические заболевания легких, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии обострения, плеврит. Травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и другие повреждения сумочно - связочного аппарата сустава, вывихи, тендинит, тендовагинит, паратенонит, периостит, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз различных отделов позвоночника, ушибы, растяжения связок, искривления позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.

 Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания – это большая группа болезней, которые можно объединить на основании того, что в их развитии принимает участие агрессивно настроенная против своего же организма иммунная система. Причины развития почти всех аутоиммунных заболеваний до сих пор неизвестны. С учетом огромного разнообразия аутоиммунных заболеваний, а также их проявлений и характера течения изучают и лечат эти болезни самые разные специалисты. Какие именно зависит от симптомов болезни. Так, например, если страдает только кожа (пемфигоид, псориаз ) нужен дерматолог, если легкие (фиброзирующий альвеолит, саркоидоз ) – пульмонолог, суставы (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит ) – ревматолог и т.д. Однако существуют системные аутоиммунные заболевания, когда поражаются разные органы и ткани, например, системные васкулиты, склеродермия, системная красная волчанка и т.д. (или же заболевание «выходит» за рамки одного органа, так, например, при ревматоидном артрите могут поражаться не только суставы, но и кожа, почки, легкие), в таких ситуациях чаще всего заболевание лечит врач, специализация которого связана с самыми яркими проявлениями болезни или несколько разных специалистов.

 Боль в груди при нетипичных заболеваниях

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: «Боль в груди при нетипичных заболеваниях»Пенза 2008 План Боль в груди при неврологических заболеваниях Боль в грудной клетке при заболеваниях пищевода Боль в грудной клетке при гинекологических заболеваниях Литература 1. Боль в груди при неврологических заболеваниях Причиной боли в груди, связанной с неврологическими заболеваниями, могут быть поражения шейных и грудных нервных корешков, обусловленные заболеваниями позвоночника, артрозами позвоночно-реберных или поперечно-реберных суставов, анкилозирующим спондилитом, опухолями грудного отдела спинного мозга, остеопорозом позвоночника, опоясывающим лишаем. МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ Следует иметь в виду, что диагноз «межреберная невралгия» носит только синдромологический характер, ибо причиной опоясывающей боли на уровне грудной клетки служат различные заболевания грудного отдела позвоночника (болезнь Бехтерева, первичные или метастатические опухоли, спондилит, остеохондроз, гормональная спондилопатия) либо опухоли грудного отдела спинного мозга.

 Отчет по валеологии

Довольно часто можно слышать о заболевании "рассеянный склероз" и еще о том, что это заболевание неизлечимо. Это не так. Человек может загрязнять свое тело постепенно, тогда у него болезни проявляются как бы в соответствии с возрастом. Принято считать, что параличи наступают у людей в пожилом возрасте. Сегодня мы можем констатировать факт понижения возрастной планки этих заболеваний. Не редки случаи наступления параличей в возрасте 30 лет.Сюда же, как разновидность заболеваний шестого этапа загрязнения, относят болезнь Бехтерева ( из-за переизбытка солей вокруг позвоночного столба .), болезнь Паркинсона ( тремор )- с мелкой дрожью ( в теле накопились шлаки от в избытке съеденного сладкого, кофе, вина, шоколада, лекарств )- с крупной дрожью ( в теле накопились шлаки от в избытке съеденных мяса, яиц, молока ).Чтобы избавиться от болезней шестого этапа загрязнения тела, надо оптимизировать питание, вымыть, вычистить тело, привести в порядок систему нервной связи.7) Болезни с разложением клеток и органов.Возникают в том случае, когда при высокой степени зашлакованности тела не срабатывают механизмы компенсации организма по исправлению последствий от нарушения большинства биохимических процессов.

 Что такое "корешковый синдром"?

При патологии корешка могут наблюдаться двигательные нарушения. Эти нарушения проявляются в виде мышечной слабости и атрофии мышц, иннервируемыми нервами пораженного корешка. В случае с корешком S1 у пациента могут уменьшаться в объеме мышцы голени с на задней поверхности ноги. В более легких случаях пациент просто будет испытывать затруднения при просьбе пройтись "на носочках". Корешковый синдром наиболее часто встречается при патологии позвоночника - остеохондрозе, спондилоартрозе, дисковых грыжах, спондилолистезе. Практически всегда он наблюдается при переломах позвоночника. Более редко его находят при опухолях спинного мозга. В выше перечисленных случаях встречается корешковый синдром одного и очень редко двух-трех корешков. В случаях с опухолями, переломами и спондилолистезом у пациента могут быть симметричные нарушения, то есть, корешковый синдром с двух сторон. Если у больного имеется полирадикулярный синдром, когда есть корешковые нарушения многих корешков, как одно, так и двухсторонние, то в таких случаях исключают системные заболевания (болезнь Бехтерева и т.д.) или инфекционные, инфекционно-аллергические, например, рассеянный склероз, полирадикулононевриты различной этиологии и т.д. Можна его вылечить раз и навсегда или это уже пожизненно? Прогноз, можно обсуждать лишь в том случае, когда мы знаем о какой этиологии корешкового синдрома идет речь.