Анестезия в челюстно-лицевой хирургии

 С крылатыми героями Балтики

Опытный челюстно-лицевой хирург под местным обезболиванием с ювелирной точностью и аккуратностью приладил лоскут и по всем правилам пришил в моем присутствии. Послеоперационный период прошел отлично. Наступило, как говорят хирурги, заживление первичным натяжением - самый благоприятный вариант. Сыграли свою роль ранние сроки, быстрота и тщательность вмешательства, молодость оперированного, а также то, что лицо очень хорошо кровоснабжается. Поэтому раны лица заживают всегда лучше, чем в других местах. Брыжко выздоровел. Острота зрения равна единице на оба глаза. Но имело место слезотечение, как результат "неизлечимого", по мнению окулиста, изменения слезных путей. Имелась в виду "непроходимость" слезно-носового канала, по которому избыток влаги (слезы) попадает в нос. Поэтому, когда человек плачет, он вынужден вытирать и нос. Когда же этот канал непроходим, глаз все время слезится. Окулистом было сделано следующее заключение: "упорное слезотечение, зависящее от неизлечимого заболевания слезных путей. Статья 92-а, графа 2 приказа 336 от 1942 года - не годен к летной работе"

 Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии

Рефлекс имеет вагусные эфферентные влияния, однако могут возникать симпатические адренергические проявления. К клиническим рефлекторным нарушениям могут относиться брадикардия, тахикардия и другие нарушения сердечного ритма: желудочковые и узловые экстрасистолы, узловой ритм, суправентрикулярные экстрасистолы, атриовентрикулярная диссоциация, синусовая брадикардия и даже асистолия. Эти нарушения ритма более вероятны у больных с сопутствующими поражениями миокарда и нарушениями ритма сердца, а также при предшествующем лечении сердечными гликозидами. Надежной профилактики рефлекторных нарушений, по-видимому, не существует. Рекомендуют применять атропин, проводить ретробульбарную анестезию, при показаниях — лечение соответствующих нарушений ритма бета-адреноблокаторами, при необходимости — углубление анестезии. Естественно, что при возникновении аритмий операция должна быть приостановлена. Список литературы Вопросы офтальмологической анестезиологии / Под ред С.Н. Федорова — М. Медицина, 1987 Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии М Медицина, 1985 Конобевцев О.Ф. Особенности анестезии у больных воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Воспалительные заболевания челюстно лицевой области и шеи — М, 1985 Муковозов И.Н. Особенности анестезиологического и реанимационного обеспечения операций на лице и в ротовой полости // Клиническая оперативная челюстно лицевая хирургия — М —Л, 1974

 Нетаджикские девочки. Нечеченские мальчики

Кобзева возвращалась домой вечером после работы, когда на нее набросился парень. В руках у него была розочка – разбитая бутылка. Преступник полоснул девушку по лицу и скрылся. Ольга была госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии, где ей сделали срочную операцию. Потом еще одну. Этот дикий случай получил широкую огласку, им занялись сразу несколько следственных бригад. Прокурор Южного федерального округа Сергей Фридинский публично обещал взять расследование под свой контроль. С тех пор прошел почти год, оба преступления до сих пор не раскрыты. Из обращения в Генпрокуратуру НП «Славянская мудрость»: «Мы расцениваем действия гражданина Оганесяна А. как армянский шовинизм и разжигание межнациональной розни… Бездействие городских властей всех уровней может привести к аналогичным действиям русских в отношении армян. Национальное согласие в Ростове-на-Дону может рухнуть в один миг в результате действий армянского шовиниста. Русских людей г. Ростова-на-Дону и Ростовской области возмущает попустительство городской и областной администрации, прокуратуры, милиции и Пролетарского суда г

 Анестезия в ортопедии и травматологии

Голова должна быть фиксирована, допускать ее экстензию, т.е. придавать больному положение с запрокинутой головой, совершенно недопустимо. Можно попытаться инкубировать через нос или рот вслепую или под контролем прямой ларингоскопии. Рекомендуется применять фибробронхоскопию. Если интубацию не удается сделать без изменения положения головы, то выполняют трахеостомию. Особенностью анестезии является повышенная опасность развития гемодинамических нарушений, наиболее выраженная при операциях в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга. Список литературы Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. –М. -Медицина, 1982 Маневич А.3., Салалыкин В.И. Неироанестезиология. – М. - Медицина, 1977. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. – М. - Медицина, 1987 Пожариский В.Ф. Реанимация при тяжелых скелетных травмах. - М Медицина, 1972. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Тереньева Л.М. Экстренная анестезиология — М Медицина, 1983. Климанскии В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях М Медицина, 1984 Муковозов И.Н. Особенности анестезиологического и реанимационного обеспечения операции на лице и в ротовой области // Клиническая оперативная челюстно лицевая хирургия М , 1985—С 17-45

 Большая Советская Энциклопедия (ЛИ)

Лимбах-Оберфрона Ли'мбах-Оберфро'на (Limbach-Oberfrohna), город в ГДР, в округе Карл-Маркс-Штадт. 25,5 тыс. жителей (1971). Крупный центр текстильной, трикотажной и обувной промышленности, текстильное машиностроение. Лимберг Александр Александрович Ли'мберг Александр Александрович [р. 12(24).1.1894, Петербург], советский хирург-стоматолог, член-корреспондент АМН СССР (1945). Сын А. К. Лимберга. В 1919 окончил Военно-медицинскую академию. С 1924 заведовал кафедрой стоматологии 2-го Ленинградского медицинского института и челюстно-лицевым отделением Ленинградского института травматологии и ортопедии; одновременно (с 1935) — организатор и руководитель кафедры челюстно-лицевой хирургии Ленинградского института усовершенствования врачей, заведующий кафедрой хирургической стоматологии Ленинградского стоматологического института (1946—56) и профессор челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Ленинградского педиатрического института (1943—45). Первым в СССР описал современную методику шинирования при переломах челюстей (1927), разработал ряд способов образования, пересадки и использования стебельчатых лоскутов при изъянах лица, анкилозе челюстных суставов, ринопластике

 Интубация трахеи. Мышечные релаксанты

Существуют два способа интубации трахеи: 1) Оротрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии или вслепую; 2) назотрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии или вслепую. Оротрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии является в большинстве случаев способом выбора. Назотрахеальная интубация применяется главным образом в челюстно-лицевой хирургии и при проведении послеоперационной ИВЛ. Успешное выполнение интубации трахеи возможно при соблюдении обязательных условий (исключая случаи, когда больной находится в бессознательном состоянии): 1) выключения сознания больного; 2) снижения глоточных и гортанных рефлексов (местная анестезия); 3) обездвиживания больного, релаксации жевательных и шейных мышц введением мышечных релаксантов в дозе, вызывающей апноэ; 4) правильной укладки больного во время манипуляции (классическое положение Джексона, улучшенное положение Джексона) При оротрахеальной интубации с помощью прямой ларингоскопии могут быть использованы два положения: 1) классическое положение Джексона (затылочная часть головы расположена на плоскости операционного стола, голова запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед); образуется прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи; 2) улучшенное положение Джексона, когда голова приподнята при помощи плоской подушки или круга из марли.

 История болезни - Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8)

Диагноз клинический: Перелом нижней челюсти в области 8. Прогноз: благоприятныйАнамнез Жалобы пациента: Больного беспокоит боль в области нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта. Начало и развитие данного заболевания. Гапон А. Д. считает себя больным с 17 января 1997 года, когда имела место травма в быту. Момент травмы сопровождался возникновением выраженной боли в области нижней челюсти и непродолжительным кровотечением из полости носа. Сознание не терял. В течение короткого времени на фоне приёма анальгина и холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не обратился.На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость в области нижней челюсти слева, затруднена речь и приём пищи. Обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы 3, где было проведено рентгенографическое исследование нижней челюсти. От предложенной госпитализации отказался. Повторно обратился 22 января.

 Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

В таких случаях производится остановка кровотечения в условиях поликлиники, а при отсутствии эффекта в челюстно-лицевом стационаре и затем больной направляется в гематологическое отделение. 3. При установленном заболевании крови у пациента и с наличием острого воспалительного процесса у него тактика в амбулаторных условиях следующая: в дневное время - больной направляется в гематологическое отделение, где стоматолог, находящийся в штате стационара, проводит хирургическое вмешательство с участием гематолога: в ночное время - больной направляется в стационар челюстно-лицевой хирургии и после предварительной консультации терапевтом или по телефону гематологом проводится хирургическое вмешательство с соблюдением принципов щадящей хирургии и тщательного гемостаза, с последующим переводом в гематологическое отделение. 4. При проведении плановой операции у больного с заболеванием крови, последний направляется в отделение гематологии, где в течение определенного времени проводятся консервативные мероприятия, затем в этом же стационаре, либо челюстно-лицевом отделении осуществляется оперативное вмешательство с последующим ведением больного совместно с гематологом.

 Раны лица

При больших лоскутных ранах можно наложить пластиночные разгрузочные швы. При очень больших сквозных дефектах следует «обшить» рану, т.е. соединить швами края кожи и слизистой оболочки полости рта. Этим достигается быстрая эпитализация краёв раны и предупреждает образование рубцов. Раны проникающие в полость рта зашивают со стороны слизистой. Накладывают швы на кожу полиамидной нитью или конским волосом. Нельзя сближать края раны пластырем так как пропитываясь кровью и раневым содержимым он не удерживает края раны, они расходятся и в последствии образуется грубый рубец. Косметические соображения при обработке ран лица диктуют применение бережных хирургических приёмов.Литература: 1 Лекция по детской хирургии 2 Методические разработки к практическим занятиям по стоматологии под редакцией проф. Г. A. Баирова 3 Стоматология детского возраста под редакцией А.A Колесова 4 Клиническая оперативная челюстно лицевая хирургия под редакцией Н.M. Александрова

 Стандарты скорой медицинской помощи

Для этих же целей может быть использована гемостатическая марля. Применение перекиси водорода при бессознательном состоянии пострадавшего недопустимо. 8. Госпитализация в стационары, имеющие нейрохирургическое отделение и отделение челюстно-лицевой хирургии. 9. См. также стандарт “Черепно-мозговая травма”. Раны шеи Диагностика Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кровеносных сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ранением глотки, гортани, трахеи и пищевода. Иногда быстро нарастающая гематома в области шеи при наличии узкого раневого канала (колотая, колото-резаная рана) выполняет спасительную роль биологического тампона, прекращающего истечение крови. Расположение раны в проекции сосудистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома, над которой при аускультации выслушивается систолический шум “волчка” — это наиболее достоверные признаки, указывающие на повреждение крупных сосудов. Повреждение гортани и трахеи обнаруживается при выделении из раны воздуха, истечении пенистой крови, при наличии подкожной эмфиземы и кровохарканья. Скопление крови в дыхательных путях может привести к асфиксии.

 Восстановление костной ткани с помощью кораллов

Именно в этом и кроется причина того, что любое включение в организм инородного вещества никогда не было простой задачей. Организм всегда отвергает чужеродное вещество. В случае с коралловым кальцием этого не происходит, так как коралл уникально гармонирует с костью-реципиентом. Для различных костей требуются различные типы коралла, и в зависимости от пористости материала удается подобрать нужную разновидность. Можно сказать, что коралл столь же индивидуален, как и человек. Благодаря этим уникальным свойствам диапазон хирургического применения коралла очень широк и включает ортопедию, нейрохирургию, пластическую и челюстно-лицевую хирургию и многое другое. Минеральный состав коралла практически тот же, что и у человеческих костей, и это обеспечивает полное их восстановление вне зависимости от масштаба оперативного вмешательства. Как и кость, коралл в основном состоит из карбоната кальция с добавлением некоторых важных минеральных компонентов. Из них наиболее важны стронций и фтор. Стронций используется организмом для формирования и роста кристаллического костного компонента. Чем выше содержание стронция, тем выше минерализация кости. Фтор стимулирует формирование и рост костей.

 Острые инфекционные деструкции легких: классификация, клинико-рентгенологическая характеристика и течение

Так, для аспирационных пневмонитов характерно поражение задних сегментов (второго, шестого, реже — десятого), куда в силу тяжести попадает аспират при горизонтальном положении больного, для метапневмонических — базальные сегменты (средняя доля и третий сегмент верхней доли). Как уже упоминалось, заболеванию часто предшествует опьянение, пребывание в этом состоянии на холоде, бессознательное состояние различного генеза, реже — дефекты техники общей анестезии, челюстно-лицевая травма, заболевания пищевода и т. д. Нередко болезнь начинается на фоне или после тяжело протекавшего гриппа или состояния, трактующегося как «гриппозная пневмония». При обтурационных абсцессах деструкции предшествует распознанная ранее центральная опухоль легкого (чаще рак), иногда же нагноение бывает первым ее проявлением. Клинические проявления деструктивных пневмонитов традиционно описываются соответственно двум периодам: до прорыва продуктов распада легочной ткани через бронхиальное дерево и после этого. Следует, однако, подчеркнуть, что грань между этими периодами не всегда хорошо выражена, особенно при гангренозных процессах, когда появление сообщения между очагом (очагами) деструкции и воздухоносными путями не сопровождается отчетливыми изменениями в состоянии больного.

 Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа

Me hyluracili 0,5, по 1 таблетке 3 р/д.; 5) Ex r. Aloes fluidum 1,0 – в/м, 1 р/день; 6)Поливитамины «Компливит», по 1таб. в день; 7) Электрофорез CaCl2 10% - № 6; 8)Смена растянувшихся резиновых колечек; 9) Полоскание ротовой полости раствором фурацилина. Дневник наблюдения 22.03.2007 Состояние больного с положительной динамикой. Жалобы на слабую боль, возникающую при движении нижней челюсти, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости. В сознании, адекватен. Кожный покров и слизистые розового цвета. АД – 125 и 80 мм.рт.ст.; пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 36,7°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Симметрия лица не нарушена. Прикус не изменен. При пальпаторном исследовании определяется небольшая болезненность нижней челюсти справа. Шина Тигерштедта состоятельна. Лечение проводится. Этапный эпикриз Шачнев Алексей Анатольевич поступил 14.03.2007 г. в отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко по поводу перелома нижней челюсти с жалобами на постоянную, тупую, локализованную, интенсивную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области угла нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи. Взят на курацию 23.03.2007 года. В отделении проведены диагностические мероприятия: объективное исследование, клинические анализы крови и мочи, рентгенография нижней челюсти.

 Травмы зубов и альвеолярного отростка

Не полностью вывихнутые постоянные зубы в этом случае необходимо сохранить, особенно если лунка зуба не разрушена. Далее производят репозицию альвеолярного отростка и оставшихся зубов и фиксацию их вышеуказанными способами. Поврежденные, видимые, но не вывихнутые зачатки постоянных зубов так же сохраняют, так как они достаточно устойчивы. Некоторые стоматологи и челюстно-лицевые хирурги при таком переломе альвеолярного отростка рекомендуют удалять не только сломанные и вывихнутые постоянные зубы, но и сам сломанный альвеолярный отросток вместе с зубами. Костную рану после этого укрывают надкостницей и слизистой оболочкой. Они считают, что приживление альвеолярного отростка в этом случае невозможно, особенно при наличии разрывов надкостницы и мягких тканей. 15

 История болезни

В феврале 1989 года в отделении челюстно-лицевой хирургии ОКБ № 1 произведена вейло- и хелопластика. В ноябре 1999 года – произведена уранопластика (из осложнений послеоперационного периода – расхождение швов). Находится на диспансерном наблюдении у логопеда по поводу ринолалии. В анамнезе – хронический периодонтит / II и V / . A am esis vi aе Родился с оценкой 7- 8 баллов по шкале Апгара. Вес – 3700, рост – 52 см. У матери: 6 беременность, 3 роды. Туберкулез, венерические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, рак, гепатит, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания мама у себя, мужа и родственников отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (ветряная оспа), стрептодермия и простудные. Простудными заболеваниями болеет редко. Вредные привычки мама отрицает. Родился в 1988 году в Челябинской области (Бреды). Рос и развивался в нормальных социально-бытовых условиях. Образование – 5 классов. Родители живы. Имеет двух братьев, которые со слов матери здоровы. Травмы: резаная рана левого предплечья (в каком году затрудняется ответить). Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные ,социально-бытовые условия хорошие.S a us prese s commu is Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное.

 Открытый травматический перелом нижней челюсти справа в области 8го зуба с переходом на угол без смещения (история болезни)

Московская медицинская академия им И.М.Сеченова Кафедра челюстно-лицевой хирургии Зав. Кафедрой: Преподаватель: ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Диагноз: ОТКРЫТЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА В ОБЛАСТИ 8го ЗУБА С ПЕРОХОДОМ НА УГОЛ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ. Куратор: студент группы лечебного факультета Ф.И.О Дата курации: 13 сентября 2002г. Москва 2002 г. I.ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ. Ф.И.О: Дата рождения: 16 октября 1982 г. Место жительства: Московская обл., г.Шатура, в/ч 83461 Профессия: прапорщик Дата и время поступления: 12.09.2002 Группа крови и резус: 0(I), Rh . II.ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО На невозможность глотания, боли в нижней челюсти справа в области угла. III.A AM ESIS MORBI. 6.09.2002 получил травму во время тренировки, сознание не терял, тошноты и рвоты не было. 12.09.2002 обратился в травмпункт, доставлен в ЧЛХММА им И.М.Сеченова IV.A AM ESIS VI AE. Холост, детей нет, условия работы и быта удовлетворительные. Проф.вредностей нет. Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Перенёс в 2002г. Очаговую пневмонию. Аллергологический анамнез не отягощён.

 Воспалительные заболевания орбиты и их связь с патологией придаточных пазух

Для этого были поставлены конкретные задачи. 1. Провести анализ воспалительных заболеваний орбиты у пациентов, находившихся на стационарном лечении; 2. Установить связь орбитальных явлений с патологией околоносовых синусов; 3. Определить частоту поражения отдельных синусов при воспалениях орбиты; 4. Отработать оптимальные варианты лечения данной патологии. Материал и методы. За восемь лет стационарное лечение в глазном стационаре прошли 27132 пациента. Из них флегмона орбиты диагностирована в 38 случаях, процент заболеваемости составил 0,14. Нами исследованы истории болезней 43 пациентов, находящихся на стационарном лечении в глазных и оториноларингологических отделениях Республики Северная Осетия-Алания в период с 1999 по 2006 гг. (таблица). Средний возраст их составил 34,6 года (от 19 до 67 лет). Количество лиц мужского пола превалировало над женщинами (соответственно 65,1 % и 34,9 %). Всем пациентам проводилась визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, экзофтальмометрия, рентгенологическое исследование, консультации оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга.

 Схема комплексного подхода к оказанию медицинской помощи на этапах лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области

Сочетанные повреждения, как правило, относят к наиболее тяжелому виду травм. Тяжесть клинических проявлений подобных повреждений обусловлена возникновением и развитием под рецензией к.м.н., доцента А.М. Чухраева. Издательство КМК, - Курск 2006.- 62 с. 8. Использование искусственных нейронных сетей для прогнозирования исходов переломов нижней челюсти / Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, В.Г. Гурьянов, О.В. Ченгарь // Информационные технологи и кибернетика на службе здравоохранения: Сб. докл. и тезисов III- й междунар. научн.-практ. конф . (Днепропетровск, 15 июня 2005г.). – Днепропетровск: УГХТУ, 2005. - С.25-28. 9. Клинические аспекты использования метода лазерной стереолитографии при хирургическом лечении травм средней зоны лица / Стучилов В.А., Никитин А.А., Евсеев А.В., Панченко В.Я., Коцюба Е.В., Лобанов Д.А., Герасименко М.Ю. // Клиническая стоматология. – 2006. - №3. – С.54-58. 10. Митрошенков П.Н. Планирование реконструктивных операций с использованием метода лазерной стереолитографии // Вестник стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. –