Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

 Заболевания крови

Прием препаратов железа внутрь никогда не приводит к тяжелым последствиям. Внутрь назначают лишь такие препараты, которые не вызывают диспепсических явлений. Препараты железа для приема внутрь следует сочетать с небольшими дозами аскорбиновой кислоты, так как она усиливает всасывание железа. Нормализация содержания гемоглобина при железодефицитной анемии не служит основанием для прекращения лечения. Для пополнения запасов железа в организме необходима длительная поддерживающая терапия малыми дозами того же препарата. Если кровопотеря остается интенсивной и содержание гемоглобина после полугодового или годового перерыва в лечении падает, приходится проводить месячные курсы лечения препаратами железа 12 раза в год в лечебных дозах. Препараты железа следует вводить в инъекциях лишь по специальным показаниям, прежде всего при нарушении кишечного всасывания железа при воспалении тонкого кишечника или после обширных операции на тонкой кишке. Удаление 2/3 желудка не является основанием для назначения препаратов железа в инъекциях, так как у таких больных всасывание железа практически не изменено

 Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

При обширной субтотальной стриктуре пищевода показана тотальная пластика с предгрудинным или загрудинным расположением трансплантата, причем накладывают анастомоз с глоткой или, если имеется небольшой свободный участок пищевода, с шейным отделом пищевода. При сегментарных стриктурах показаны различного рода частичные пластики. Если стриктура начинается от кардиального отдела желудка и захватывает часть грудного отдела пищевода, можно выполнить резекцию стриктуры с пластикой желудком или пластику по типу обходного шунтирования тонкой или толстой кишкой. Если над кардией имеется свободный участок пищевода, то представляется возможным выполнить шунтирование пищевода с наложением двух анастомозов с пищеводом в плевральной полости. Окончательно выбирают трансплантат уже после лапаротомии. Вначале всегда следует тщательно изучить кровоснабжение желудка, тонкой и толстой кишок и только после этого приступать к выкраиванию трансплантата. Тонкокишечная эзофагопластика по методу Ру — Герцена — Юдина. Операция основана на том, что у большинства людей первые 5—7 кишечных артерий соединяются друг с другом посредством сосудистых аркад.

 Словарь медицинских терминов

Крючковидный отросток. железа поджелудочная добавочная (pancreas accessorium, PNA, BNA, JNA; син. Ж. поджелудочная аберрантная) -- аномалия развития Ж. п. в виде скопления ее ткани с собственным выводным протоком, расположенного в брюшной полости вне железы, напр. в стенке желудка, тонкой кишки, в брыжейке, печени, капсуле селезенки и т. п. железа поджелудочная дорсальная (pancreas dorsale, LNE) -- дорсальный зачаток Ж. п., из которого формируются ее тело и хвост. железа поджелудочная искусственная (син. аппарат искусственной поджелудочной железы) -- аппарат, обеспечивающий введение в организм инсулина в строго адекватных дозах с необходимой частотой и в соответствии с уровнем сахара в крови. железа поджелудочная искусственная имплантируемая (син.: бета-клетка искусственная, Ж. поджелудочная искусственная инкреторная) -- Ж. п. и., предназначенная для вживления больному на длительный срок без ограничения его жизненной активности. железа поджелудочная искусственная инкреторная -- см. Железа поджелудочная искусственная имплантируемая. железа поджелудочная кольцевидная (pancreas anulare) -- аномалия развития, при которой Ж. п. охватывает в виде кольца двенадцатиперстную кишку в нисходящей части и, сдавливая ее, может вызывать частичную или полную непроходимость кишечника. железа поджелудочная малая -- см

 Запоры в клинической практике

Он выпускается в двух лекарственных формах: в драже и свечах. В отличие от препаратов, содержащих антрахиноны, бисакодил при приеме внутрь находится в активной форме уже в желудке. Поэтому его прием, особенно при увеличении дозы, часто сопровождается спастическими болями в верхней части живота. При использовании в свечах бисакодил увеличивает пропульсивную активность толстой кишки, и слабительный эффект наступает через 1 ч. Эту форму препарата применяют для быстрой очистки кишечника при подготовке пациента к срочной операции или инструментальному исследованию. В тонкой кишке бисакодил частично всасывается и, вступая в системный кровоток, увеличивает возможность токсического действия и развития аллергических реакций. Из препаратов, обладающих осмотическими свойствами , наибольшее распространение получили лактулоза и макрогол. Солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат) для лечения хронических запоров практически не используют из–за болей в животе и формирования жидкого кала, что при частом употреблении приводит к водно–электролитным расстройствам.

 Новейшая энциклопедия фэн-шуй. Практический курс

Влияние: на меридианы селезенки, желудка, тонкой кишки. Особенности: при большой концентрации (смертельная доза 30 мл 80 %-ной уксусной эссенции) может вызвать ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка. Фрукты Абрикос – armeniaka vulgaris. Степень теплоты: кисло-сладкий инь-ян. Вкус: сладкий. Цвет: листья зеленые, кожица и мякоть желтые, косточка коричневая. Основной состав: сахароза, фруктоза, витамины В1, В2, РР, витамин А, фосфор, железо, калий. Фармакологическое действие: противовоспалительное, кроветворное. Классическое представление: се жар, двигает кровь. Влияние: на меридианы почек, легких, тонкой кишки, сердца. Особенности: нет. Арбуз – citrullis vulgaris. Степень теплоты: теплый инь. Вкус: сладкий. Цвет: мякоть красная, кожура зеленая, семечки черные. Основной состав: белки, моносахариды, ди-сахариды, макро– и микроэлементы, магний, калий, железо. Фармакологическое действие: противовоспалительное, желчегонное, мочегонное, послабляющее, противоотечное. Классическое представление: двигает кровь, се жар

 Информационное обеспечение в анестезиологии

Восстановление АД в этих условиях бывает очень трудной задачей. Лишь струйное переливание жидкостей (коллоидных и кристаллоидых растворов), в таком объёме, который приведет к коррекции гиповолемии и появлению пульсовой волны на ФПГ (хотя бы малой амплитуды) - обычно это 1-2 литра жидкости - позволит без опасений начать наркоз и не только препаратами с симпатомиметическим действием. Иначе говоря, сначала нужно устранить гиповолемию, дегидратацию, централизацию кровообращения и только после этого можно расчитывать на благополучное течение операции и наркоза. Аналогичная ситуация: после вскрытия брюшной полости у больного с выраженной кишечной непроходимостью или перитонитом в фазе дегидротации и централизации кровообращения (отсутствие пульсовой волны на ФПГ, холодные конечности, снижение или нормальный уровень АД) - производится новокаиновая блокада брыжжейки тонкой кишки. Если эта процедура оказывается успешной и достигается симпатолитический эффект, как при эпидуральной анестезии - происходит резкое снижение АД, которое с большим трудом восстанавливается инфузией больших объёмов плазмозаменителей и введением симпатомиметиков.

 Общие принципы радикальных операций на желудке и кишечнике

В конце операции приводящую петлю тонкой кишки подводят к ранее ушитому участку культи вновь образованной малой кривизны и фиксируют ее 2-3 серозно-мышечными швами. После проверки проходимости анастомоза, его выводят в отверстие в брыжейке поперечноободочной кишки и пришивают к краям этого отверстия. Операцию заканчивают туалетом брюшной полости и послойным зашиванием разреза. Операция Бильрот II. При этой операции иссеченный край желудка зашивается полностью, а анастомоз между петлей тощей кишки и желудком накладывается на задней стенке желудка. Для этого петлю кишки сшивают со стенкой желудка серозно-мышечным швом, делают разрез в кишке и желудке, разрезанные края прошивают обвивным швом, затем сшивают швом Шмидена противоположные края и в конце заканчивают серозно-мышечным швом поверх шва Шмидена. При операции по Бильрот I, культю двенадцатиперстной кишки не зашивают, а обкладывают салфетками и затем подшивают к желудку вместо петли тощей кишки по той же схеме как при Бильрот II. При обнаружении опухолевого процесса в желудке производят субтотальное удаление желудка вместе с близлежащими лимфатическими узлами, большим сальником, а иногда и частью других органов. Список литературы. 1. Г.Е. Островерхов и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995 г. 2. Янсон Роберт М. Хирургия. Что и зачем делает хирург: подробное описание 73 операций. Минск, 1998 г. 3. И.М. Матяшин, А.М. Глузман, Справочник хирургических операций. Киев, 1979 г.

 Хирургия

При запущенной непроходимости производят резекцию кишки с временной колостомой (выведение на брюшную стенку центрального и периферического концов кишки). При резекции приводящий конец удаляют на большем протяжении, чем периферический. Кишечное содержимое из центрального отрезка отсасывают. Перед зашиванием брюшной стенки производят анестезию брыжейки тонкой кишки новокаином, через нос в тонкую кишку вводят тонкий зонд с множеством боковых отверстий для удаления кишечного содержимого. При вмешательстве на толстой кишке вводят толстый резиновый зонд за анастомоз и растягивают под наркозом сфинктер прямой кишки. Операции по поводу непроходимости сложны и нестандартны. Особые трудности возникают во время операций по поводу спаечной кишечной непроходимости. В последние годы отмечается увеличение числа больных со спаечной непроходимостью кишечника в связи с ростом количества операций на органах брюшной полости. Во время операции внутривенно переливают кровь, белковые препараты, 5% раствор глюкозы и электролитные растворы. В послеоперационном периоде в первые сутки производят постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого при помощи длинного зонда, введенного в тонкую кишку.

 Хирургия (Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода)

Решающим успехом этой операции является создание кишечного хорошо васкуляризированного трансплантата нужной длины. У ряда больных из-за особенностей строения сосудистой сети брыжейки тонкой кишки ее не удается мобилизовать. Для создания искусственного пищевода можно использовать толстую кишку. С одинаковым успехом для эзофагопластики применяется правая половина толстой кишки с небольшим участком тощей и левая половина ободочной. Для сегментарной пластики пищевода у некоторых больных успешно применяется центральная часть поперечной ободочной кишки. Для формирования искусственного пищевода можно использовать большую кривизну желудка. До начала пятидесятых годов все хирурги вновь созданный искусственный пищевод проводили на шею антеторакально, позже наряду с этим стали использовать внутригрудной путь проведения трансплантата. А. Г. Савиных с помощью сагиттальной диафрагмотомии проводил тонкокишечный трансплантат на шею через заднее средостение. Н.И. Еремеев, Робертсон и Сарджент описали методику загрудинной пластики пищевода.

 Хирургия (спаечная болезнь 2)

Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать. В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени. В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

 Кишечные свищи

Так, в эпигастральной области чаще открываются свищи поперечной ободочной кишки, в мезогастральной — тощей, в гипогастральной — подвздошной, на боковых стенках живота и в поясничной области — толстой кишки. В случаях сомнений в функционировании очень маленьких свищей, а также для выяснения высоты расположения заведомо тонкокишечных свищей можно провести ряд простых проб с использованием различных красителей, которые дают выпить больному. Из большого арсенала красителей наибольшее распространение получило применение метиленового синего. Ю. Я. Грицман и А.И.Борисов (1972), сопоставляя у больных время появления метиленового синего из кишечного свища с точными данными его локализации, полученными во время операции, определили приближенно скорость продвижения красящего вещества по тонкой кишке: в среднем на эвакуацию красителя из желудка в двенадцатиперстную кишку уходит 3—4 мин; в дальнейшем он продвигается по тонкой кишке со скоростью около 10 см в минуту. Эти данные не абсолютны, возможны колебания в сторону ускорения или замедления эвакуации, что зависит от индивидуальных особенностей моторной функции кишечника.

 Экзаменационные тесты по хирургии 4 курс

ЧАЩЕ ВСЕГО ДИВЕРТИКУЛЕЗ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В КИШКЕ а. прямой б. восходящей в. нисходящей г. поперечной ободочной д. сигмовидной 129. НАИБОЛЬШИЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ВЫБОРЕ ОПЕРАЦИИ ВЫЗЫВАЕТ ОСЛОЖНЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ а. изъязвление б. перфорация и перитонит в. обструкция кишки г. кровотечение д. отдаленные метастазы 130. РАК ЖЕЛУДКА ОТНОСИТСЯ К а. хроническим прогрессирующим заболеваниям б. острой инфекции 131. ТОКСИКОАНЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ а. левых отделов б. прямой в. поперечной ободочной г. сигмовидной д. правых отделов 132. МЕТОД ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ а. внутривенная холеграфия б. холедохоскопия в. селективная целиакография г. пероральная холецистография 133. САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ПЕРИТОНИТА а. рак желудка б. прободная язва в. сальпингит г. странгуляция тонкой кишки д. острый аппендицит 134. БОЛЕЕ ОПАСНЫМ В ОТНОШЕНИИ МАЛИГНИЗАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ а. узловой токсический зоб б. узловой нетоксический зоб в. аутоиммунный тиреоидит 135. ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ БРОНХОСКОПИИ а. разрушение опухолей, обтурация и санация бронхиального дерева б. лечение пневмонии, периферического рака 136. ПРОФЕССОР Н.М.ВОЛКОВИЧ ПРЕТЕНДОВАЛ НА ПРИОРИТЕТ РАЗРАБОТКИ КОСОГО ПЕРЕМЕННОГО РАЗРЕЗА В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ (РАЗРЕЗ ВОЛКОВИЧА-ДЬЯКОНОВА) а. нет б. да 137. У 60-ЛЕТНЕЙ ЖЕНЩИНЫ ЧЕРЕЗ 48 ЧАСОВ ПОСЛЕ ВЫП-ИЯ ТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ ПОЯВИЛИСЬ ЖАЛОБЫ НА ВНЕЗАПНОЕ РАЗВИТИЕ НЕХВАТКИ ВОЗДУХА И БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПЛЕВРИТНОГО ХАРАКТЕРА.

 Гастроинтестинальные гормоны

Гастрин и пентагастрин повышают тонус нижнепищеводного сфинктера, усиливая барьерную функцию этой преграды для желудочно-пищеводного заброса. Было показано трофическое влияние гастрина на экзокринную ткань поджелудочной железы. При внутривенном введении гастрина и пентагастрина животным и человеку отмечается значительное повышение концентрации и дебита панкреатических бикарбонатов и ферментов. Кроме того, описано потенцирование гастрином стимулирующего действия панкреозимина на секрецию панкреатических ферментов и секретина - на панкреатическое бикарбонатовыделение. По данным Днепропетровского НИИ гастроэнтерологии (1977) гастрин и пентагастрин (а также секретин и панкреозимин) обладают анальгетическим и антиастеническим морфиноподобным действием при заболеваниях органов пищеварения, продолжающимся от 5 ч до 2-3 суток после внутривенного, внутримышечного, интраназального или сублингвального введения препарата. При гипергастринемии (гастринома и антральная гиперплазия G-клеток) развивается синдром Золлингера-Эллисона, включающий в себя в качестве основных признаков небетаклеточную опухоль островков Лангерганса поджелудочной железы, резкое увеличение секреции желудком соляной кислоты, диарею (обусловленную образованием в двенадцатиперстной кишке кислой среды, неблагоприятной для действия панкреатических и кишечных ферментов; ингибиторным влиянием гастрина на всасывание в тонкой кишке воды и солей; желудочной метаплазией в слизистой оболочке тонкой кишки) и тяжелого течения множественные гастродуоденальные (в трети случаев - еюнальные) язвы, часто ослжняющиеся геморрагиями, перфорацией, пенетрацией в соседние органы, склонные к рецидивированию после операции резекции желудка.

 Анестезия при урологических и гинекологических операциях

В этом случае, несмотря на то, что используется терминальный отдел тонкой кишки, где способность всасывания минимальна, возникают серьезные нарушения КОС в виде метаболического ацидоза. Контроль и своевременное назначение средств, ощелачивающих мочу (уралит, блемарен, магурлит), помогают преодолеть это осложнение. В ходе таких операций необходимо поддерживать адекватный ОЦК и диурез, осуществлять мониторинг ЦВД. Важно зафиксировать момент пересечения мочеточников для предотвращения ошибочного переливания большого количества инфузионных растворов при прекращении мочеотделения. Необходимо также помнить, что все урологические больные, подвергшиеся оперативному вмешательству, имеют высокую степень риска развития тромбоэмболических осложнений. Обязательное бинтование ног, ранняя активизация, назначение антикоагулянтов позволяют избежать этих грозных осложнений. 2. Анестезия при гинекологических операциях 2.1 Анестезиологическое обеспечение гинекологических операций Особенности анестезиологического обеспечения гинекологических операций обусловлены, прежде всего, топографо-анатомическим расположением внутренних половых органов и наличием у большинства оперированных женщин экстрагенитальной патологии.

 Аспирационная пневмония

Аспирация крупных частиц пищи или иных материалов (или предметов), способных вызвать обструкцию верхних дыхательных путей, является важной, но легко устранимой причиной смерти. Подобное осложнение должно быть быстро распознано и устранено. Таблица 1. Состояния и заболевания, предрасполагающие к аспирации 1. Кома или угнетение сознания а.Медикаменты б.Анестезия в.Алкоголь г.Судороги д.Нарушение мозгового кровообращения е.Метаболическая или инфекционная кома 2. Двигательные нарушения а.Пищевод б.Некомпетентный механизм глотания в.Хроническая дебильность г.Эзофагеальный рефлюкс (функциональный или операционный) 3. Ятрогенные а.Эзофагеальный обтуратор в дыхательных путях б.Лаваж желудка в.Трубки для искусственного питания г.Эндотрахеальные трубки (небольшой объем — высокое давление) 4. Структурные а.Трахеостомия б.Стриктура пищевода в.Рак пищевода г.Обструкция тонкой кишки Травма В детстве а.Насильственное кормление б.Беганье с инородным телом во рту Аспирации жидкостей с нейтральной реакцией Принято считать, что серьезные осложнения возникают при рН аспирата 2,5 или ниже.

 Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях

Существует тесная взаимосвязь между продвижением содержимого по кишечнику и биоэлектрической активностью с сокращением гладкой мускулатуры кишки. В норме регистрируют межпищеварительный миоэлектрический комплекс (ММК). Физиологический смысл циклических ММК состоит в очистке кишечника в межпищеварительный период от остатков и неперевариваемых ингредиентов пищи, а также от газов. Исчезновение циклических ММК связывают с повышенным выбросом норадреналина нервными клетками кишечника, которые рефлекторно стимулируются при операционной травме. Норадреналин, возможно, подавляет ММК, вызывая гиперполяризацию гладкомышечных клеток тонкой кишки и тормозя выделения ацетилхолина . Обычно проходит от 2 до 5 дней, пока снизится уровень норадреналина, восстановится ММК и начнутся кишечные сокращения. Лапаротомия и травматизация тонкой кишки (экспозиция ее на воздухе) сразу же подавляют ММК в желудке и этой кишке. При абдоминальных операциях длительность послеоперационного угнетения перистальтики зависит от объема и продолжительности операции.

 Особенности лечебной тактики и показания к оперативному лечению при прочих формах ОКВОПТ

В ряде случаев оказывается, что источник кровотечения располагается дистальнее верхнего отдела пищеварительного тракта — в тонкой кишке, недоступной для эндоскопического осмотра, в илеоцекальном углу, в меккелевом дивертикуле и других неожиданных местах. Чрезвычайно трудно бывает установить конкретное место значительного кровотечения при общих заболеваниях, в частности гематологических. В ходе хирургической ревизии нередко приходится производить дополнительное эндоскопическое исследование, гастро-, дуодено- или же энтеротомию. В случае обнаружения источника про­изводится гемостаз тем или иным способом, удаление кровоточащего патологического образования и т. д. К сожалению, даже во время лапаротомии не во всех случаях удается выявить источник геморрагии и осуществить хирургический гемостаз. ЛИТЕРАТУРА Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли желудка, М: Медицина, 2002г. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002г.

 Постгастрорезекционные осложнения (болезни оперированного желудка)

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА) 2009 Постгастрорезекционные осложнения Отдаленные осложнения после операций резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии включают ряд синдромов, обусловленных преимущественно функциональными расстройствами и реже — органическими изменениями, метаболическими нарушениями, рецидивом язвенной болезни. Демпинг-синдром («сбрасывающий желудок»). В его развитии основную роль играет эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, ускоренный пассаж его по тонкой кишке. В результате нарушаются осмотические и рефлекторные влияния на желудок, кишки и другие органы, происходит активация симпатоадреналовой системы, возникают нервно-психические нарушения. Ускоренное всасывание углеводов, нарушение внутрисекреторной функции поджелудочной железы сопровождаются резкими колебаниями гликемической кривой. Нарушается электролитный обмен. Клинические проявления демпинг-синдрома заключаются в развитии вскоре после приема пищи (особенно объемистой, жидкой, горячей, сладких и молочных блюд) резкой слабости, потливости, тахикардии, артериальной гипотонии, головной боли, неудержимого желания лечь, иногда обморочного состояния.