Астматический статус

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Нередко дыхание Биота отмечается при туберкулезном менингите. Дыхание Чейна-Стокса. При этом виде расстройства дыхания волнообразно нарастает и уменьшается амплитуда и частоты дыхательных движений. Возникают паузы в дыхательных движениях. После паузы длительностью несколько секунд следуют редкие дыхательные движения, сначала поверхностные, потом углубляющиеся и учащающиеся; достигнув максимальной силы, дыхательные движения становятся менее глубокими и урежаются, а после паузы учащаются вновь. Дыхание Чейна-Стокса обычно отмечается при пониженной возбудимости дыхательного центра в связи с поражением центральной нервной системы, расстройствами кровообращения в стволе головного мозга, эндогенными и экзогенными интоксикациями, отравлениями; при уремической или диабетической коме, при отравлениях опиатами, этиловым алкоголем, ацетоном, барбитуратами и другими веществами. Дыхание Чейна-Стокса может возникнуть при резком повышении внутричерепного давления (травма мозга, сдавление головного мозга опухолью), при астматическом статусе, когда в результате нарушения легочной вентиляции развивается гипоксическо-гиперкапническая кома

 Бронхиальная астма

Объем помощи определяется стадией астматического состояния и ответом больного на проведенную терапию. Существенную специфику имеет тактика эуфиллинотерапии. Для получения клинического эффекта при астматическом статусе необходимо создание и поддержание в крови больного стабильной, значительно более высокой, чем при приступе бронхиальной астмы концентрации препарата. Это требование достигается проведением быстрой эуфиллинизации с переходом на поддерживающую инфузию, темп которой соответствует скорости выведения эуфиллина. Если перед началом эуфиллинизации эуфиллин применялся внутрь, стартовая доза уменьшается на 20%, и с учетом реакции ребенка на ее введение модифицируется темп поддерживающей инфузии. При астматическом статусе I стадии улучшение или восстановление бронхиальной проходимости в большинстве случаев достигается на фоне введения эуфиллина. Больным, находящимся во II стадии, одновременно с началом эуфиллинизации внутривенно вводятся кортикостероиды (2—3 мг на 1 кг массы по преднизолону). В III стадии астматического статуса эуфиллинотерапия и введение кортикостероидов (более 4—5 мг на 1 кг массы по преднизолону) сочетается с реанимационными мероприятиями.

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Обильное потоотделение порой заставляет дифференцировать состояние с карциноидным симптомом. Приступ заканчивается возобновлением кашля и отхождением мокроты, сначала вязкой, потом более жидкой. Иногда откашливается мокрота в виде слепка бронха. При обследовании больного во время приступа можно выявить признаками эмфиземы легких - вздутая грудная клетка, коробочный звук при перкуссии, границы легких опущены, экскурсия легких снижена. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, выявляются сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно в фазе выдоха. Приступ бронхиальной астмы в ряде случаев трансформируется в астматический статус - как крайнюю степень обострения бронхиальной астмы. Астматический статус характеризуется, с одной стороныб нарастающим по своей интенсивности приступом удушья, а с другой - снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется неэффективный и непродуктивный кашель. Патогенетические механизмы астматического статуса связывают с функциональной блокадой беда-адренергических рецепторов, синдром отмены кортикостероидов или вирусно-бактериальной инфекцией дыхательных путей

 Купирование приступа бронхиальной астмы

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Р Е Ф Е Р А Т на тему Купирование приступа бронхиальной астмы ВЫПОЛНИЛ: СТУДЕНТ 6 ГР. 4 К. МЕД. ФАКУЛЬТЕТА АРТЕМЕНКО А. В. ОДЕССА - 1998 На 4-м Российском конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994 г.) было принято следующее определение бронхиальной астмы: бронхиальная астма - самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистанционные хрипы и одышка), обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной  предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных признаков аллергии, эозинофилии в крови и/или эозинофилии в мокроте. Приступ бронхиальной астмы является угрожающим состоянием, которое при тяжелой степени течения и отсутствии надлежащей терапии может привести к развитию астматического статуса, представляющему опасность для жизни больного.

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Выпускаются глазные капли во флаконах по 5 мл 0,1% раствора. Показания: анафилактический шок, астматический статус, приступ бронхиальной астмы, орит, иридоциклит, коллапс, аллергический конъюнктивит, неврит зрительного нерва, отек мозга, поллиноз, повреждения радужки, травматический шок. Дента. Зубные капли, состоят из смеси хлоралгидрата, камфоры и 95% спирта. Выпускается в склянках по 5 мл. Наносят по 2-3 капли на вату и кладут на больной зуб (или в его полость). Показания: зубная боль. Диазолин. Противогистаминный препарат. Обладает антиаллергическим свойством. В отличие от димедрола, пипольфена и супрастина не оказывает седативного и снотворного действия. Выпускается в драже по 0,05 (50 мг) или 0,1 г (100 мг). Назначают внутрь: взрослым по 0,050,2 г, детям по 0,01-0,05 г. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,3 г, суточная 0,6 г. Показания: аллергические реакции. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Диакарб (фунурит). Ингибитор карбоангидразы. Уменьшает секрецию камерной влаги глаза, оказывает диуретическое действие

 Литература - Терапия (ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ)

Подострое может компенсировано и декомпенсировано преимущественно по правожелудочковому типу. Хроническое легочное сердце может быть компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным. По генезу острое легочное сердце развивается при васкулярной и бронхолегочных формах. Подострое и хроническое легочное сердце может быть васкулярным, бронхолегочным, торакодиафрагмальным. Острое легочное сердце развивается прежде всего: при эмболии - не только при тромбоэмболии, но и при газовой, опухолевой, жировой и т.д., при пневмоторакске (особенно клапанном), при приступе бронхиальной астмы (особенно при астматическом статусе - качественно новое состояние больных бронхиальной астмой, с полной блокадой бета2-адренорецепторов, и с острым легочным сердцем); при острой сливной пневмонии правосторонний тотальный плевритПрактическим примером подострого легочного сердца является рецидивирующая тромбомболия мелких ветвей легочных артерий, при приступе бронхиальной астмы. Классическим примером является раковый лимфангоит, особенно при хорионэпителиомах, при периферическом раке легкого. Торакодифрагмальная форма развивается при гиповентиляции центрального или периферического происхождения - миастения, ботулизм, полиомиелит и т.д. Чтобы разграничить на каком этапе легочное сердце из стадии дыхательной недостаточности переходит в стадию сердечной недостаточности была предложена другая классификация.

 Литература - фтизиатрия (профилактика туберкулеза)

После 30 лет ревакцинацию не проводят так как считается что человек после 30 инфицирован. Противопоказания к ревакцинации: наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла. наличие какой-то аллергии, в частности все болезни носят аллергический характер, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса). наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п. наличие осложнений при предущих ревакцинациях. Осложнения вакцинации и ревакцинации: изъязвления вместе введения вакцины, язва размеро более 10 мм келлоид на месте рубца лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 ммХИМИОПРОФИЛАКТИКА. Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца. Профилактике подлежат: 1. дети и подростки ,находящиеся в контакте с туберкулезными больными 1. лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах имеются остаточные являения, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов).

 Литература - Терапия (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)

ОСЛАЖНЕНИЯ БА: развитие ДН развитие СН булезная эмфизема (обтурационная) спонтанный пневмоторакс вследствие №3 астматический статус -- не просто затянувшийся приступ БА, это качественно новое состояние больных, основным патогенетическим механизмом которого является полная блокада В2-адренорецепторов и проявляющаяся бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов с гиперсекрецией бронхиальных желез, гипоксемией, полицитемией и синдромом острого легочного сердца. В астматический статусе может трансформироваться любой приступ БА, независимо от степени тяжести, а не обязательно тяжелой.

 Аллергия и аллергические заболевания

Чаще для этих целей применяют альфа-адреномиметики (адреналин, норадреналин, нафтизин, санорин, називин, тетризолин, фенилэфрин и др.), бета-2-адреномиметики (сальбутамол, тербуталин; более подробно см. в разделе 4.8. "Лечение астматического статуса"), М-холинолитики (атропин, платифиллин, баралгин и др.), а также миотропные спазмолитики (но-шпа, спазмол, папаверин и др.). Данное направление терапии следует рассматривать лишь как симптоматическое, хотя с сожалением приходится констатировать, что зачастую все лечение бронхиальной астмы или вазомоторного ринита сводится только к поиску эффективных бронхолитиков или сосудосуживающих препаратов. Это недопустимо и вредно. Лечение любого аллергического заболевания должно быть только комплексным. 4.3.Лечение аллергических заболеваний на основе ГЗТ. Это один из наиболее сложных и не разработанных вопросов, поскольку основная литература, посвященная лечению аллергических заболеваний, ориентирует лечащего врача на отсутствие различий в лечении ГНТ и ГЗТ, и мы не нашли в литературе существенных отличий в лечении этих двух принципиально разных патологических процессов.

 Аттестационная работа - [арактеристика места работы

Фиброгастродуоденоскопия, эхокардиоскопия Подготовка к функциональным исследованиям: веллоэргометрия, тетрополярная реография. РЭГ сосудов головного мозга, РЭГ легочных артерий, реовазография нижних и верхних конечностей Катетеризация мочевого пузыря Втирание лекарственных веществ Сбор материала для лабораторных исследований Четкое ведение медицинской документации Подготовка трупов умерших в морг Обработка пролежней Могу оказать помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе, стенокардии, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, коллапсе, обмороке, сердечной астме, гемотрансфузионном шоке, инфаркте миокарда. Количество подготовленных мною больных к различным видам исследований, за 1998-99-00 г. Таблица № 8. Вид исследования 1998 1999 2000 Рентген желудка 50 40 38 Рентген поясничного отдела позвоночника 5 6 8 Внутривенная урография 8 12 6 УЗИ щитовидной железы 20 24 28 УЗИ внутренних органов (ОБП) 120 215 300 Ректороманоскопия 40 38 47 Веллоэргометрия 20 15 10 Тетрополярная реография 40 60 80 РЭГ сосудов головного мозга 35 40 55 РЭГ легочных артерий 38 42 60 Реовазография нижних и верхних конечностей 30 44 62 УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы 80 89 98 Эхокардиоскопия 10 15 22 ФГРДС 80 78 85 Из таблицы № 8 сделаем вывод, что каждый год увеличивается количество исследований: ультразвуковое исследование внутренних органов, ректороманоскопия, ППРГ, РЭГ сосудов головного мозга и легочных артерий, РВГ верхних и нижних конечностей, эхокардиоскопия. ФГДС. В связи с увеличением оборота койки, уменьшения среднего койко-дня, увеличилось число пролеченных больных и изменился с 2000г. режим работы больницы по “скорой”.

 Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии в подготовке спортсменов

Способ прерывистой нормобарической гипоксической терапии («Горный воздух») может быть применен с целью профилактики заболеваний и рецидивов, а также для лечения и реабилитации больных. Кроме того, дозированная гипоксия может быть использована для повышения неспецифической резистентности организма при лечении злокачественных новообразований и для защиты организма пациента от побочного действия ионизирующей радиации при лучевой терапии. В условиях экологического неблагополучия обеспечивает повышение устойчивости организма к ядам минерального и органического происхождения. Метод показан для профилактики инвалидности за счет снижения факторов риска, в частности, по ИБС, гипертонической болезни, развитию атеросклероза. Предупреждает развитие гестозов у беременных.   Противопоказания: Острые инфекционные заболевания, стадия обострения хронических воспалительных процессов. Болезни, сопровождающиеся лихорадкой. Острые соматические заболевания - острая стадия (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, спонтанный пневмоторакс, астматический статус и др.) Тромбоэмболия в системе ветвей легочной артерии.

 Бронхиальная астма и ее профилактика

По нашим данным (Лещенко И.В., 1997 г.), имеется корреляционная связь между частотой симптомов бронхиальной астмы и содержанием О2 и СО в атмосферном воздухе ( r =0,64). По степени тяжести течения выделяют легкую (1 и 2 ступени), среднетяжелую (3 ступень) и тяжелую (4 ступень) бронхиальной астмы. По стадии заболевания каждая из форм подразделяется на: 1. Предастму. К этой стадии могут быть отнесены различные формы аллергических поражений носа и придаточных пазух, острые, затяжные и хронические заболевания бронхов и лёгких, при которых при клиническом и аллергологическом обследовании могут быть выявлены признаки сенсибилизации; 2. Стадию приступов, которые могут быть различной силы – лёгкие, средней тяжести и тяжёлые; 3. Стадию астматических статусов, под которыми понимаются тяжёлые длительные состояния экспираторного удушья, сопровождающиеся более или менее выраженной гипоксией и нередко сердечной правожелудочковой недостаточностью. Строгая последовательность этих трёх стадий в развитии заболевания не обязательна. Так, стадия предастмы более чётко обычно определяется у детей. У взрослых же больных она часто выпадает или проходит незамеченной.

 Критические состояния в практике врача

Более половины случаев астматического статуса диагностируются у больных стероидозависимой бронхиальной астмой. В отличие от затянувшегося приступа бронхиальной астмы, при астматическом статусе основу патогенеза составляет не бронхиолоспазм, а отек, воспаление, дискенезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой, неэвакуируемой мокротой. С того момента, как мокрота перестает дренироваться с помощью естественных механизмов очистки дыхательных путей, можно полагать, что затянувшийся приступ бронхиальной астмы перешел в астматический статус. В зависимости от тяжести обструктивно-вентиляционных расстройств в клиническом течении астматического статуса различают 3 стадии. 1 стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные возбуждены, речь затруднена. Одышка, цианоз, потливость умеренно выражены. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы. Пиковая скорость выдоха, определяемая с помощью пикфлоуметра снижается до 50-80% от должной величины. В этой стадии чаще всего наблюдаются гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. 2 стадия (декомпенсация или «немое легкое») характеризуется дальнейшим нарастанием бронхообструкции (пиковая скорость выдоха составляет менее 50% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз.

 Лекарственные средства влияющие на дыхательную систему

Объем альвеолярной вентиляции, т.е. воздуха, достигающего альвеол в течение одной минуты, не является прямопропорциональным минутному объему дыхания (МОД) – количеству воздуха, который больной вдыхает (и выдыхает) в течение одной минуты. При плевропневмониях, плевритах и др. заболеваниях аппарата внешнего дыхания создается дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором возможность легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничена. Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе, при тяжелом, некупирующемся приступе бронхиальной астмы, недостаточная альвеолярная вентиляция приводит к спазму легочных артериол и капилляров. Следствием этого является повышение давления легочной артерии и увеличение работы правого желудочка, снабжаемого в то же время недонасыщенной кислородом кровью. Может наступить острая правожелудочная недостаточность. Уменьшение кровотока в легких, пониженный приток к левому сердцу и падение минутного объема кровообращения усугубляет картину гипоксии, а это может привести к отеку мозга.

 Лечение бронхиальной астмы

Прием преднизолона в дозе 1—2 мг/кг в день (назначается в двух или трех дробных дозах в течение 5 дней) не сопровождается интоксикацией. В некоторых случаях после вирусного заболевания необходимо назначение стероидов в течение 7—10 дней. Если они применяются более 10 дней, то их отмена должна производиться в постепенно убывающей дозировке в течение 10—14 дней. При обострениях заболевания у ребенка, постоянно получающего кортикостероиды, дозы преднизолона должны быть увеличены; по окончании периода обострения следует вернуться к поддерживающим дозам. 3. Лечение астматического состояния Астматическое состояние может определяться как тяжелое и персистирующее затруднение дыхания и одышка, которые не удается устранить адекватными дозами бронходилататоров. У больных с астматическим статусом возможно возникновение дыхательной недостаточности, что делает данное состояние действительно неотложным. Такие больные подлежат госпитализации. У всех больных с астматическим состоянием имеет место гипоксия, а у некоторых из них — гиперкапния. Следовательно, у них проводится измерение газов артериальной крови с целью определения исходных значений РО2, Рсо2 и рН.

 Медицинское учреждение "Лесосибирская городская станция скорой медицинской помощи"

Кабинет для приёма амбулаторных больных состоит из двух комнат. В первой находится стол, кушетка для осмотра амбулаторных больных, шкафы для медикаментов и шкаф для хранения сумок выездных бригад. В данной комнате имеются журналы для регистрации амбулаторных больных и регистрации амбулаторных травм, журнал для отпуска наркотических препаратов, инструментария и т.д., также дополняются сумки выездных бригад. Другая комната предназначена для обработки использованных шприцов и резиновых изделий, для хранения сильнодействующих и наркотических препаратов. Комната оснащена холодильником, сейфом который привинчен к полу, а также шкафом для хранения дезинфицирующих средств и лекарственных препаратов. Сама комната дезинфицируется озонатором ОП1-М, закрывается железной дверью. В заправочной имеется необходимый набор инструментов и медикаментов для оказания посиндромной помощи при анафилактическом шоке, астматическом статусе, есть СПИД- укладка и укладка с противочумным костюмом для работы и оказания помощи в очаге при особо опасных инфекциях.

 Нарушение дыхания

Дыхание Чейна-Стокса может возникнуть при резком повышении внутричерепного давления (травма мозга, сдавление головного мозга опухолью), при астматическом статусе, когда в результате нарушения легочной вентиляции развивается гипоксическо-гиперкапническая кома. Дыхание Куссмауля характеризуется ритмичными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом. Наблюдается при крайне тяжелом состоянии (печеночная, уремическая, диабетическая кома), при отравлении метиловым спиртом (см. Отравления) или при других заболеваниях, приводящих к ацидозу. Как правило, больные с дыханием Куссмауля находятся в коматозном состоянии. При диабетической коме дыхание Куссмауля появляется на фоне эксикоза, кожа у этих больных сухая; собранная в складку, она с трудом расправляется. Могут наблюдаться трофические изменения на ногах, расчесы, отмечаются гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта. Температура субнормальная, АД снижено, сознание отсутствует. Нередко окружающие указывают, что больной лечился по поводу сахарного диабета. При уремической коме дыхание Куссмауля встречается реже, чаще бывает дыхание Чейна-Стокса. Уремическая кома развивается медленно.

 Общие принципы оказания первой помощи

Если неосуществимы другие приемы ИВЛ, можно провести чрескожную трансларингеальную и транстрахеальную ИВЛ. Этот способ применяется при осложненной обструкции верхних дыхательных путей, отсутствии инструментов и оборудования для выполнения другого приема. Ручные способы ИВЛ. Используются в трудных ситуациях, при невозможности оказания помощи другим способом. Ритмические сжатия нижних ребер боковой поверхности грудной клетки могут оказаться единственной возможностью помочь больному при астматическом состоянии, обусловленном нарастающей эмфиземой легких. Обе руки накладывают на латеральные поверхности нижних ребер так, чтобы пястнопальцевые суставы располагались по подмышечной линии. Пострадавший должен лежать на спине. Сжимая грудную клетку с боков к центру, осуществляют выдох, при отпускании рук происходит пассивный вдох. Проходимость верхних дыхательных путей поддерживают с помощью воздуховода или запрокндываннем головы (при бессознательном состоянии больного). Этот способ был с успехом применен нами при острой нарастающей эмфиземе легких во время аппаратной ИВЛ у больной с астматическим статусом. Он может служить для вспомогательной ИВЛ во время транспортировки в полусидячем или сидячем положении.