Гематогенный остеомиелит

 Травматология и ортопедия

В зависимости от локализации поражения различают эпифизарный, метафизарный, диафизарный и тотальный остеомиелит. Формы остеомиелита могут быть острыми, подострыми и хроническими. Гематогенный остеомиелит Гематогенный остеомиелит составляет до 50P% всех форм заболевания. Этиология. Острый и хронический гематогенный остеомиелит вызывается стафилококком у 6080P% больных, стрептококком у 530P%, пневмококком у 1015P%, обнаруживают грамотрицательную или смешанную флору. Патогенез. Ни одна из существующих теорий возникновения гематогенного остеомиелита не может в полной мере объяснить его патогенез. В развитии гематогенного остеомиелита имеют значение снижение реактивности организма больного (в результате травмы, переохлаждения, сенсибилизации) и нарушение кровоснабжения поражаемого отдела кости. В основе патологоанатомических изменений лежат деструктивные изменения в костном мозге. По существу гнойная инфекция ведет к рассасыванию и расплавлению костных элементов. В начальной стадии преобладают деструктивные изменения в костной ткани

 Остеомиелит верхних конечностей

К ней же целесообразно отнести остеомиелит, развивающийся в результате перехода гнойного процесса на кость с параоссальных тканей. Третья — это хронический остеомиелит, возникающий после травматических повреждений, в том числе после огнестрельных ранений. Хотя эти формы имеют ряд общих клинических проявлений, однако не меньшее количество специфических признаков, особенности их дифференциальной диагностики и лечения требуют, отдельного их рассмотрения.Вторичный хронический остеомиелитКритерии выздоровления и перехода процесса в хроническую стадию. При ранней диагностике и адекватном лечении острого гематогенного остеомиелита процесс обычно заканчивается полным выздоровлением больного, т. е. без последствий, однако, как уже указывалось, острый гематогенный остеомиелит в 10 — 30% переходит в хроническую стадию. Значительный разброс этого показателя свидетельствует как о различной степени адекватности лечения ОГО в лечебных учреждениях, так и о том, что авторы по-разному определяют понятие о выздоровлении и хронизации процесса при остеомиелите.

 Травматология и ортопедия: конспект лекций

В зависимости от локализации поражения различают эпифизарный, метафизарный, диафизарный и тотальный остеомиелит. Формы остеомиелита могут быть острыми, подострыми и хроническими. 2.PГематогенный остеомиелит Гематогенный остеомиелит составляет до 50P% всех форм заболевания. Этиология. Острый и хронический гематогенный остеомиелит вызывается стафилококком у 6080P% больных, стрептококком у 5-30P%, пневмококком у 1015P%, обнаруживают грамотрицательную или смешанную флору. Патогенез. Ни одна из существующих теорий возникновения гематогенного остеомиелита не может в полной мере объяснить его патогенез. В развитии гематогенного остеомиелита имеют значение снижение реактивности организма больного (в результате травмы, переохлаждения, сенсибилизации) и нарушение кровоснабжения поражаемого отдела кости. В основе патологоанатомических изменений лежат деструктивные изменения в костном мозге. По существу гнойная инфекция ведет к рассасыванию и расплавлению костных элементов. В начальной стадии преобладают деструктивные изменения в костной ткани

 Стоматология (Остеомиелит челюстей)

Попытки некоторых авторов заменить название «остеомиелит», такими как «паностит», «остеит», не увенчались успехом, и большинство хирургов придерживаются первоначального термина. Воспаление кости было известно давно. О нем упоминается в трудах Гиппократа, Абу Али Ибн Сины, А. Цельса, К.Галена и др. Однако классическое описание клинической картины острого остеомиелита в 1853 году дал французский хирург Ch. M. E. Chassaig ac. Современная классификация остеомиелита составлена с учетом необходимости составления отчета основанного на принципах количественной оценки различных сторон заболевания. Таким образом была разработана развернутая рабочая классификация остеомиелита с учетом ее этиологии, стадийности, фазности, локализации патологического процесса и клинического течения. Классификация остеомиелита: 1. ЭтиологияМонокультура Смешанная, или ассоциированная, культура:Двойная ассоциация Тройная ассоциацияВозбудитель не выделен 2.Клинические формы Острый гематогенный остеомиелит: Генерализованная форма: Септикотоксический Септикопиемический Местная (очаговая)Посттравматический остеомиелит: Развившийся после перелома костиОгнестрельная Послеоперационный (включая спицевой) ПострадиационныйАтипичные формы:Абсцесс Броди (вялотекущий внутрикостный процесс) Альбуминозный (остеомиелит Оллье) Антибиотический Склерозирующий (остеомиелит Гарре) 3.Стадии и фазы гематогенного остеомиелита Острая стадияИнтрамедуллярная фаза Экстрамедуллярная фазаПодострая стадия Фаза выздоровленияФаза продолжающегося процессаХроническая стадияФаза обострения Фаза ремиссии Фаза выздоровления 4.

 Хирургические болезни

При прорыве гнойника образуется длительно не заживающий свищ. При остром остеомиелите рентгенологически почти никогда не выявляется патологических изменений; при переходе в хронический процесс на рентгенограммах видна деструкция ребра, секвестр. При наличии абсцесса и свища диагноз подтверждают бактериологическое и бактериоскопическое исследования гноя. Лечение: при остром гематогенном остеомиелите ребра в начале заболевания -антибиотикотерапия, при сформировании гнойника -- вскрытие его, антибиотики. При хроническом остеомиелите со свищом и наличием секвестра -- резекция ребра. Инфекционные хондриты развиваются после брюшного, сыпного или возвратного тифа, паратифа. Воспалительный очаг возникает в центре хрящевой части ребер, вызывает картину перихондрита или периостита. В дальнейшем наступает ограниченная оссификация хряща, образуются абсцесс и свищ. Иногда воспалительный процесс переходит с одного хряща на другой, возникает множество свищей. Клиника: субфебрильная температура, умеренная болезненность и припухлость в области реберного хряща, наличие свища с гнойным отделяемым

 Туберкулез костей и суставов

На рентгенограмме определяется деструкция тел позвонков - признак патологического компрессионного перелома позвоночника, тени натёчных абсцессов. Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспаления. Однако натёчные абсцессы, свищи и нарушения иннервации сохраняются. Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными и невоспалительными заболеваниями позвоночника. Гематогенный остеомиелит тел позвонков отличает высокая СОЭ, лейкоцитоз с выраженной нейтрофильной реакцией, характерно более редкое образование абсцесса, появление же его сопровождается подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, усилением болей. Рентгенологическое исследование выявляет обычно поражение двух, гораздо реже - трех позвонков, разрушение межпозвоночного диска, проявляющееся сближением тел пораженных позвонков, сравнительно небольшую и более равномерную, чем при туберкулезе, деструкцию соприкасающихся смежных поверхностей тел позвонков, уплотнение костной структуры, а затем остеопериостальную реакцию, проявляющуюся в виде краевых скоб.

 Осложнения и лечение острого гематогенного остеомиелита

Реферат на тему: « Осложнения и лечение острого гематогенного остеомиелита» Т. П. Краснобаев подразделяет гематогенный остеомиелит на три группы в зависимости от его клинического течения: 1) токсические, или адинамические, формы заболевания — развиваются быстро, молниеносно, в них преобладают общие, септические явления, ведущие к гибели больных в первые дни, без выраженных местных явлений; 2) септико-пиемические, или тяжелые, формы — яркая картина острых местных изменений в кости сочетается с явлениями сепсиса; 3) легкие, или местные, формы — местные воспалительные явления преобладают над изменениями общего состояния; остеомиелитический очаг оказывается единственным гематогенным гнойным фокусом в организме. Классификация Т. П. Краснобаева отражает сущность заболевания и отвечает современным задачам лечения острого гематогенного остеомиелита. Течение острого остеомиелита зависит от ряда причин: вирулентности микроба, реактивного состояния организма к моменту заболевания, возраста больного, локализации процесса и его распространенности.

 Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез и патологическая анатомия

Эпифизарный остеомиелит встречается реже (30%) и обычно возникает у детей до 2 лет. Проникновение возбудителя в кровь при гематогенном остеомиелите может происходить самыми различными путями, особенно через слизистые оболочки ротовой полости, лимфоидное глоточное кольцо, поврежденную кожу. Большое значение в возникновении гематогенного остеомиелита имеют предшествующие гнойные процессы в других органах. Далеко не последняя роль принадлежит скрытой инфекции. После перенесенного гнойного заболевания и клинического выздоровления гноеродные микробы, вирулентность которых ослаблена, нередко впадают в состояние анабиоза. При изменении внешних условий они могут дать вспышку гнойной инфекции. Лятентная инфекция может существовать в организме длительное время. Избирательной локализацией дремлющей инфекции является ретикуло-эндотелиальная система и, в частности, костный мозг. У детей грудного возраста источником остеомиелита может явиться пупочный сепсис. Крайне редко наблюдается развитие острого гематогенного остеомиелита на месте закрытого перелома, инфицированного гематогенным путем.

 Патологическая анатомия и лечение гематогенного остеомиелита

Дифференциальный диагноз остеомиелита в острой или хронической стадии иногда представляет большие трудности. Острый гематогенный О. приходится дифференцировать с острым ревматизмом, флегмоной мягких тканей, острым глубоким лимфаденитом и переломом кости. Острый ревматизм, как и острый гематогенный остеомиелит, в первые дни заболевания характеризуется внезапным началом, высокой температурой, наличием резких болей и явлениями артрита. Однако при ревматизме процесс с самого начала локализуется в суставе, а при остеомиелите воспалительные явления вначале носят разлитой нелокализованный характер, а изменения в суставе появляются позже. Как правило, при ревматизме наблюдаются явления полиартрита, что при остеомиелите возможно только в случае множественного поражения костей. К тому же ревматический полиартрит чаще поражает более мелкие суставы. При ревматизме выпот в суставе никогда не бывает гнойным, отсутствуют деструктивные изменения в костях. Моментами, сближающими флегмону мягких тканей и острый глубокий лимфаденит с остеомиелитом, являются острое начало, сходство местных воспалительных изменений и дальнейшего течения.

 Остеомиелит. Сепсис

Остеомиелит (оs eomyeli is) - инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости - костный мозг, компактную и губчатую часть кости и надкостницу, т.е. являющийся фактически паноститом. КЛАССИФИКАЦИЯ: I. По этиологии различают: 1) неспецифический остеомиелит, вызываемый гноеродными микробами; а) острый гематогенный остеомиелит; б) все виды негематогенного остеомиелита; 2) специфический остеомиелит; а) туберкулезный остеомиелит; б) бруцеллезный остеомиелит; в) сифилитический остеомиелит; г) тифозный и паратифозный остеомиелиты; II. В зависимости от путей проникновения инфекции в кость: 1) гематогенный остеомиелит (эндогенная инфекция); а) острый гематогенный остеомиелит; б) первично-хронический остеомиелит; 2) негематогенный остеомиелит (экзогенная инфекция); а) огнестрельный остеомиелит; б) травматический остеомиелит; III. По клиническому течению: ) острый остеомиелит; а) острый гематогенный остеомиелит; б) острые стадии огнестрельного остеомиелита; в) острые стадии травматического остеомиелита; г) острый остеомиелит, возникший в результате перехода воспалительного процесса на кость с соседних тканей и органов; 2) хронический (вторичный) остеомиелит: а) развивающийся после любой формы острого; б) первично-хронический (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди), послетифозный, туберкулезный, сифилитический.

 Рентгенодиагностика остеомиелита

С помощью послойного исследования удается выявлять секвестры, расположенные глубоко в утолщенной и склерозироваяной кости; размеры очагов деструкции, обнаруживаемые этим методом, много меньше определяемых обычной рентгенографией: их диаметр 3—5 мм. Для послойного исследования пользуются острофокусной трубкой при шаге томографии не более 5 мм. Стереорентгенографический метод рентгенологического исследования показан при фистулографии. Гематогенный остеомиелит. В отличие от остеомиелита на почве ранения или открытого перелома, гематогенный остеомиелит, поражая главным образом больных в младенческом, детском, отроческом и юношеском возрастах, локализуется в метафизах, метадиафизах или на всем протяжении диафизов преимущественно крупных трубчатых костей; выявление рентгенологических признаков остеомиелита зависит от ряда причин, в том числе от фазы и локализации процесса, возраста и реактивности больного, методов лечения и т. д. Чем острее протекает остеомиелит, тем значительнее преобладают на рентгенограммах процессы разрушения (очаги просветления с тенями участков некроза и секвестрации на их фоне) над явлениями созидания (теин периостальных остеофитов, реактивное склеротическое затемнение кости, заращение костномозгового канала).

 Диагностика и лечение остеомиелита у детей

Симптоматология и диагностика остеомиелита у детей. Клиническое течение гематогенного остеомиелита разнообразно и зависит от вирулентности возбудителя, возраста ребенка, степени его сопротивляемости, а также от локализации процесса. Остеомиелит протекает в виде тяжелого сепсиса или в виде пиемической формы с образованием множественных очагов в других костях и органах, в виде локализованной формы с одним очагом или в виде атипических и стертых форм. Описание отдельных клинических форм остеомиелита я приведу ниже, здесь же для характеристики этого заболевания разберу симптоматологию наиболее типичной и часто встречающейся формы с начальным поражением одной кости. Общая симптоматология. Начинается острый остеомиелит внезапно. Продромальный период весьма мал – он исчисляется нередко несколькими часами и выражается в усталости, общей слабости, головных болях, бессоннице, отсутствие аппетита, болях при надавливании на кость. Вскоре у ребенка в пораженной конечности появляются спонтанные боли, которые приобретают сверлящий или стреляющий характер. Через несколько часов после начала заболевания боль нередко бывает такой сильной, что лишает ребенка сна, заставляет его громко кричать; малейшее движение больной конечности, колебания пола и кровати усиливают боли.

 ЦНС

Важно наличие длительной ликвореи и ино- родных тел в просвете позвоночного канала. Лечение комбини- рованное - хирургическое в сочетании с энергичной антибакте- риальной терапией. Прогноз неблагоприятный. Абсцесс спинного мозга, субдуральный абсцесс является от- носительно редким осложнением преимущественно проникающих ранений. Принципы диагностики и лечения тождественны с гной- ным миелитом. В мирное время как казуистика описываются абс- цессы гематогенного происхождения. 9.3. Остеомиелит позвоночника Огнестрельный остеомиелит позвоночника имеет острое, подострое и хроническое течение. Это тяжелое осложнение ог- нестрельной травмы позвоночника, которое при распространении на оболочки спинного мозга может привести к смерти. Ранняя диагностика в острой фазе остеомиелита трудна в связи с тем, что отделение гноя и незаживающие свищи могут поддерживаться в мягких тканях инородными телами, в том числе и неконтрас- тыми, чаще костными фрагментами. Ранняя рентгенологическая симптоматика остеомиелита позвоночника относительно скудна и лишь по мере развития патологического процесса постепенно выявляются рентгенологические признаки.

 Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

Больная получает антибактериальную терапию (бензилпенициллин-натриевую соль по 500000 ЕД 4 раза в день и оксациллин по 0,5 4 раза в день), витамины С и В6. Динамика положительная, состояние общее улучшилось, уменьшились боли в правой стопе, лечение продолжает в полном объеме. Используемая литература 1. «Хирургические болезни у детей» под редакцией Исакова Ю.Ф. М.: Медицина, 1993. 2. «Особенности клинических и параклинических проявлений острого гематогенного остеомиелита у детей с поражением проксимального отдела бедренной кости» Н.Г. Николаева, В.В. Пляцок, Н.А. Бушанская 3. «ОСТЕОМИЕЛИТ» В. Н. ГОРБАЧЕВ

 Хирургия (Гематогенный остеомиелит)

В прежние годы это заболевание встречалось во время больших эпидемий. Клиническая картина его ничем не отличалась от острого или хронического остеомиелита. Точный этиологический диагноз мог быть установлен только на основа- нии бактериологического исследования, вероятный - на основа- нии эпидемиологического анамнеза. Рентгенологический метод играет существенную роль в диагностике и особенно в определении распространенности острого и хронического гематогенного остеомиелита, а также в определении стадии процесса, что важно для выбора лечебной тактики. Одна- ко острый остеомиелит может быть уверенно диагностирован рентгенологически только на 2 -- 3-й неделе заболевания и то лишь у детей, что не может считаться ранней диагностикой. 3апозда- лое распознавание острого остеомиелита нередко связано с при- менением в начале заболевания антибиотиков, способствующих затиханию острых явлений, в том числе и в костном мозге. По- этому ранняя диагностика гематогенного остеомиелита (в первые дни и даже часы) должна базироваться на данных анамнеза, кли- нической картины, лабораторных показателях, а также измере- ния внутрикостного давления.

 Заболевания зубов и ротовой полости

Различают остеомиелит гематогенный, травматический и одонтогенный (наиболее распространенная разновидность). Этиология одонтогенного остеомиелита-микрофлора корневых каналов зубов и зубодесневых карманов (стрептококки, стафилококк, анаэробы). Патогенез связан с рапространением, воспалительного процесса на костную ткань. Инфекция проникает из пародонта по лимфатическим сосудам и костным канальцам. Важна роль предшествующей микробной сенсибилизации организма. Симптомы, течение. При остром остеомиелите: самопроизвольная пульсирующая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 °С. Обнаруживается пораженный зуб с некротизированной пульпой (возможно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофильный лейкоцитоз; СОЭ увеличена. Общее состояние различной степени тяжести. Лечение хирургическое - удаление так называемого причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса, флегмоны. Антибиотики широкого спектра действия.

 Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени

Реферат На тему: Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени 2009 1. Абсцесс печени (Abscessus hepa is) Абсцесс печени может быть единичным или множественным. В последнем случае говорят о гнойном ангиохолите или гепатите. Абсцесс печени встречается нечасто и, как правило, осложняет течение ряда заболеваний (амебную дизентерию, брюшной тиф, септический эндокардит, сепсис и др.). Этиология в основном бактериальная: кишечная палочка, стрептококк и стафилококк, анаэробная флора, дизентерийные амебы, особенно в тропических странах. Иногда причиной абсцесса может явиться нагноение эхинококка, распад раковой опухоли с нагноением. Патогенез заключается в метастатическом заносе инфекционного агента в печень из местных гнойных очагов, например при остеомиелите, гнойном аппендиците и др. Попадание микроорганизмов может осуществляться и гематогенным путем, но чаще всего исходным моментом для развития абсцесса печени является разлитой острый холангиогепатит с присоединением гнойной флоры, развивающейся во внутрипеченочных желчных протоках. Клиника. Отмечается длительная, часто неправильного типа лихорадка, которой могут предшествовать субфебрильная температура, общая слабость, болевые ощущения в области печени.

 Заветный камень Российской Империи

Второе рождение "Марциальных вод" состоялось только во второй половине XX века. В 1950-х годах были проведены изыскательские работы и сделаны клинические пробы, полностью подтвердившие восторженные отзывы Петра I и его современников. Разведочное бурение показало, что "Марциальные воды" стоят на мощном пласте шунгита, через который и фильтруются воды местных целебных источников. Клинические результаты были настолько многообещающими, что уже в 1960 году в "Марциальных водах" были построены новые санаторные корпуса, и с тех пор еще одно творение гениального в своих прозрениях монарха служит благодарным потомкам. Какие болезни лечат Марциальные воды? Откроем современный справочник и прочитаем: "Показания для лечения больных на курорте "Марциальные воды": 1. Болезни костно-мышечной системы: артриты и полиартриты нетуберкулезного происхождения; последствия перелома костей туловища и конечностей с замедленной консолидацией; остеомиелит гематогенный (кроме туберкулезного), не требующий хирургического вмешательства.