Гидронефроз и беременность с одной почкой

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Последняя также дает возможность начать проведение органосохраняющих мероприятий (дозированное введение гепарина, стрептазы селективно внутриартериально). Стрептазу или стрептокиназу вводят в почечную артерию срачала по 250000 ФЕ (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы) в течение 2030 мин. При отсутствии пирогенной реакции капельное внутриартериальное введение продолжают еще 6-7 и (за это время вводят еще 750000 ФЕ стрептазы или стрептокиназы в 750 мл одного из упомянутых выше растворов). Гепарин вводят по 5000-10000 ЕД внутривенно 5-6 раз в сутки. При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при ранней диагностике. ПЕРВИЧНАЯ ОКОЛОПОЧЕЧНАЯ ГЕМАТОМА. Редкое осложнение некоторых заболеваний почек (коралловидный нефролитиаз, гидронефроз, злокачественная опухоль почки), а также при геморрагическом диатезе, аортитах, узелковом периартериите или как результат разрыва аневризмы брюшной аорты

 Нефрогенная артериальная гипертензия

НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. Нефрогенную гипертензию делят на две формы: вазоренальную и паренхиматозную. В основе развития вазоренальной гипертензии лежат одно- или двусторонние поражения почечной артерии и ее основных ветвей врожденного или приобретенного характера. Паренхиматозная гипертензия возникает чаще всего на почве одно- или двустороннего пиелонефрита, гломерулонефрита и других заболеваний почек (нефролитиаз, туберкулез, опухоль, киста почки, гидронефроз, поликистоз почек и др.).ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ФОРМА НЕФРОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Вазоренальная артериальная гипертензия наблюдается в среднем у 7 % больных с артериальной гипертензией. Этиология. В 1934 г. Гольдблатт получил стойкую артериальную гипертензию у собак путем сужения почечной артерии одной почки. Оказалось, что повышение артериального давления возникает и у людей при стенозе или окклюзии почечных артерий вследствие различных причин. Убедительным доказательством этиологической роли различных стенотических поражений почечной артерии в развитии артериальной гипертензии явились сообщения об излечении больных от гипертензии путем нефрэктомии на стороне стеноза или пластической операции на почечной артерии.

 Диагностический справочник терапевта

Эндокринная артериальная гипертензия наблюдается при феохромоцитоме, синдроме ИценкоКушинга, синдроме Конна (см. Альдостеронизм), синдроме Пэйджа, синдроме МорганьиМореляСтюарда, климаксе, адреногенитальном синдроме. Органические заболевания центральной нервной системы также нередко сопровождаются повышением артериального давления (опухоли головного мозга, кровоизлияния, энцефалиты). Для них характерны очаговая мозговая патология и повышение внутричерепного давления (застойные соски зрительных нервов, рвота и брадикардия). Сравнительно часто встречаются почечные гипертензии: нефриты, пиелонефрит, нефросклероз, нефропатия беременных синдром КиммельштиляВилсона, подагра, узелковый периартериит, системная красная волчанка, системная склеродермия, амилоидоз. Аномальное сужение, сдавление (гипернефромой, например) и перегибы (при нефроптозе) сосудов почек. Гидронефроз, поликистоз, гипоплазия почек, болезнь Ормоида, синдром Фабри, порфирия, сатурнизм. «Эссенциальная» артериальная гипертензия, т. е. функциональная неврогенная, именуется гипертонической болезнью

 Факторы риска в развитии позднего гестоза беременных

Гестоз проявляется синдромом полиорганной функциональной недостаточности, развивающимся во время беременности, в связи с ней и исчезающим частично или полностью с ее прекращением. Проблема гестоза беременных – одна из наиболее актуальных в современном акушерстве, так как в структуре акушерской заболеваемости гестоз занимает ведущее место. Согласно современным представлениям, частота случаев поздних гестозов в среднем колеблется от 2 до 14%. Изучение данной темы сохраняет свою актуальность по следующим причинам: 1. Среди причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает второе место после кровотечений и составляет от 11,8% до 14,8%. 2. За последние пять лет частота гестоза увеличилась и ко­леблется от 7% до 20%. 3. Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости (64-78%) и смертности (18-32 %) и превосходит общий показатель в 2 раза. 4. Актуальность проблемы обусловлена также и тяжелыми последствиями этого заболевания. У женщин, перенесших гестоз, формируется хроническая патология почек и гипертоническая болезнь. Поэтому выявление факторов риска, проведение профилактических мероприятий по предупреждению гестоза имеет важное медико-социальное значение.

 Чудо релаксации

Гольдблат удалял у собаки одну почку, а затем ставил зажим на артерию, ведущую ко второй почке. Таким образом он понижал давление в оставшейся почке. Почка начинала вырабатывать специальные гормоны, что вызывало у собаки постоянную гипертензию, то есть повышенное давление. С тех пор одной из основных причин возникновения гипертензии считали сбой в работе почек. Действительно, закупоренная почечная артерия является причиной возникновения гипертензии в 2-5% случаев. Если устранить закупорку сосудов, можно вылечить гипертензию. Но это объясняет всего лишь небольшое количество всех случаев возникновения гипертензии. Высокое давление часто появляется во время беременности, и такой вид гипертензии можно легко вылечить. Нужно всего лишь контролировать уровень давления вплоть до родов. После того как рождается ребенок, давление у матери часто нормализуется без всякого лечения. Опухоли в надпочечниках или в мозгу, также вызывающие высокое давление, часто вполне излечимы. Также можно вылечить те формы гипертензии, которые связаны с проблемами щитовидной железы

 Функции почек в организме

В литературе по урологии описаны случаи, когда при остро развившемся патологическом процессе в одной почке или операции на ней внезапно прекращает функционировать здоровая почка. В эксперименте на собаках повреждение одной из почек с образованием нефрита или же односторонний гидронефроз вызывают резкое изменение деятельности интактной почки (Франкштейн С. И., 1947; Расулов М. Я., 1954). После одностороннего гидронефроза, вызванного перевязкой мочеточника у кроликов и крыс, диурез интактной почки компенсаторно усиливается гораздо раньше, чем при полном удалении одной почки (Меерсон Ф. 3., 1953). Это связано с реноренальным рефлексом, который стимулирует гиперфункцию здоровой почки. Длительное раздражение почки электрическим током не только изменяет диурез интактной почки, но и приводит к развитию очагового нефросклероза в обеих почках (Даричева А. В., 1958). Пересаженная почка не реагирует на раздражение контралатеральной почки, что указывает на роль почечных нервов в рено-ренальном рефлексе. Большой интерес представляет изучение роли почечной рецепции в развитии гипертонии. В механизме гипертензивного действия ренина определенную роль играет его влияние на хеморецепторы почек (Меркулова О. С. и Ратнер М. Я., 1955; Черниговский В. Н., 1960). Не исключено, что это влияние лежит в основе и некоторых других эффектов ренина, например на почечную гемодинамику.

 Тесты по патологической анатомии

Назовите морфологические изменения, наблюдающиеся при аденоматозных полипах желудка: - чаще бывают одиночные, имеют ножку, диаметр 2см.; - поверхность гофрированная; - гиперплазия желёз с мономорфными клетками; - никогда не малигнизируются. Укажите заболевания желудка, относящиеся к предраковым: - аденоматозные полипы; - хронический гастрит; - состояние после гастрэктомии; - атрофический и хронический гастриты, сопровождающиеся метаплазией эпителия; - гиперпластические полипы; - медикаментозные язвы; - эррозивно-язвенный гастрит; - флегмона желудка. Назовите формы рака с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: - бляшковидный; - полипозный или фунгозный (грибовидный); - первично-язвенный рак; - диффузный инфильтративный; - гиперпластический; - язва-рак. Укажите наиболее частые локализации метастазов рака желудка: - в подключичные лимфатические узлы; - в яичники; - в печень; - в поджелудочную железу; - в мочевой пузырь; - в головной мозг; - в толстую кишку; - в почки; - в позвоночник; - в тонкую кишку. Назовите причины окклюзии верхней и нижней брыжеечных артерий: - эмболия; - тромбоз; - атеросклероз; - системный васкулит; - болезнь Бадда-Киари; - ревматизм; - двусторонний гидронефроз; - беременность.

 Синдромы заболеваний почек

Вне обострения жалоб нет, функция почек компенс, азотемии нет. 2) Стадия декомпенсации 3) Исход во вторично - сморщ почку с ХПН ПИЕЛОНЕФРИТ Это чисто инфекционное заболевание. Инф. попадает по мочевому тракту, гематогенно, лимфогенно. Острый пиелонефрит - поражается вся почка. Процесс чаще всего односторонний. Течение 1) Пов. температуры, озноб,пот, лей, СОЕ 2)Боли в пояснице односторонние, дизурия (болезненность, частые позывы) 3)" " симптом Пастернацкого 4)Болезненность почки при пальпации (ув, отек) 5) Лейкоцитурия, пиурия 6) Протеинурия,бактериурия (более 100 тыс. в 1 мл) -УЗИ - поражение одной почки (ув,пор) При правильном лечении проходит бесследно. Осложнения: 1) Паранефрит (переход на околопочечную клетчатку) 2)Апостематоз. нефрит (обр. гнойнички) = карбункул почки 3) ОПН (редко) 4)хр. пиелонефрит ХРОНИЧ. ПИЕЛОНЕФРИТ 1) Первично хр. течение 2) Исход острого Симптомы те же, но только при обострении Мочевой синдром характерен вне обострения (лейкоцитурия) Клетки Штейнгеймера - Мальбина в моче Преднизолоновая проба - 1 мл преднизолона - за час собирают мочу (более 400 мс. мик/в час) Преим. поражение одной почки.

 Патофизиологические процессы в тканях

Ткань, подвергшаяся некрозу, служит раздражителем для окружающей здоровой ткани. Нередко на границе с ней разрастается соединительная ткань (пролиферативный процесс) и очаг некроза инкапсули- руется. Трансплантация - пересадка органа или ткани в пределах организма или от одного организма к другому. В изучении проблемы трансплантации выдающиеся достижения принадлежат русским исследователям. М. А. Новинский впервые осуществил гомо- и гетеро-трансплантацию опухолей. Методы гомотрансплантации роговицы и кожных стеблей разрабо- тал В; П. Филатов, а сердца лягушки - Н. П. Синицын. В. И. Демидов и А Г. Лапчинский провели пересадку сердца собакам. В. И. Демихов разработал технику гомотрансплан- тации головы собаки, а также передней и задней части туловища у собак. Организм, от которого взят материал для транспланта- ции,называется донором; организм, которому трансплантируют ткань,реципиентом. Различают три вида трансплантации; аутотрансплантацию, гомотрансплантацию и гетеротрансплан- тацию. Аутотрансплантация - пересадка тканей с одного места на другое в пределах одного организма: например, пересадка у животного одной почки в область шеи, перемещение ки- шечной петли из брюшной полости в кожный лоскут или пересадка кожи с одного места на другое с целью лечения ожогов.

 Наследственность и среда

У млекопитающих, в том числе у человека, типичным примером физиологического гомеостаза является константность осмотического давления в клетках и концентрация водородных ионов в крови вследствие функционирования почек и наличия в крови буферных субстанций. Гомеостаз развития — это генетически детерминированная способность организмов так изменять отдельные реакции, что функции организмов при этом в целом сохраняются. Например, выход из строя одной почки сопровождается тем, что остающаяся почка выполняет двойную нагрузку. Примером гомеостаза развития может быть также приобретение переболевшим организмом иммунитета против соответствующей инфекции. Часто между физиологическим гомеостазом и гомеостазом развития очень трудно выявить различия, поэтому многие адаптивные реакции носят промежуточный характер. Примером такой адаптивной реакции является изменение количества эритроцитов в крови у людей в зависимости от пребывания их на той или иной высоте над уровнем моря. Количество эритроцитов у людей, живущих в разных высотных условиях, повышается по мере удаления от уровня моря. Это связано с тем, что уменьшение содержания кислорода в атмосфере вызывает интенсификацию его транспорта эритроцитами в результате увеличения количества последних.

 Почки

Почки Почка, геп - парный орган бобовидной формы. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину 10-12 см, в ширину 5-6 см, в толщину 4 см. Масса одной почки 120-200 г. Левая почка несколько длиннее правой и иногда имеет большую массу. Цвет почек чаще темно-коричневый. Каждая почка имеет переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы. Передняя поверхность, facies a erior, выпуклая и обращена несколько латерально. Верхние г/, правой почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки - к желудку. Задняя поверхность, facies pos erior, уплощена. Боковой участок каждой почки прилегает к квадратной мышце поясницы. Латеральный край, margo la eralis, выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; медиальный край, margo medialis. вогнут и обращен вниз, медиально и вперед. На середине медиального края почки имеется углубление - почечные ворота, hilus re alis, которое переходит в почечную пазуху, si us re alis. Ворота почки спереди образованы более узкой передней губой, а сзади более широкой задней губой.

 Диагностика беременности

К достоверным (несомненным) признакам относятся следующие: Определение частей плода при ощупывании матки; легче всего удается определить круглую, плотную часть головку, а также мелкие части ручки и ножки. Шевеление плода, определяемое рукой исследующего. Выслушивание сердцебиения плода стетоскопом или при помощи кардиомонитора. Эти признаки на 100% удостоверяют беременность, но являются поздними, так как могут быть отмечены только с конца IV или начала V месяца беременности. Одним из важных моментов в диагностике беременности является влагалищный осмотр и пальпация матки поэтому на этом следует остановиться подробнее. Величина нормальной небеременной матки по продольной оси равна приблизительно 79 см (у небеременевших несколько меньше, у рожавших несколько больше). С наступлением беременности и в процессе ее развития величина матки увеличивается. До конца III месяца беременности матка находится еще в полости малого таза и может быть прощупана только при влагалищном исследовании. Только после этого срока, уже не умещаясь в малом тазу, матка выходит из него и может быть прощупана со стороны брюшной стенки, а в дальнейшем приводит к заметному увеличению живота.

 Многоплодная беременность

РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов. При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки. Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более. Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов.

 Неотложная урология

Поэтому за 1-2 дня до урографии, а в экстренных случаях за 1-2 ч однократно вводят в вену 1-3 мл препарата, предполагаемого для исследования. Появление признаков повышенной чувствительности больного к йоду и служит противопоказанием к урографии. Выделительная урография позволяет уточнить принадлежность определяемой на обзорном снимке тени предполагаемого конкремента мочевыводящих путей, состояние выделительной функции раздельно правой и левой почки, анатомическое состояние мочевыводящих путей, в том числе влияние конкремента на анатомическое и функциональное состояние почек и мочеточников, связь выявленного конкремента с приступом почечной колики. В тех случаях, когда приступ почечной колики обусловлен другими заболеваниями мочевой системы (гидронефроз, патологическая подвижность почки, перегиб, стриктура мочеточника и др.), выделительная урография позволяет их диагностировать. Значительное место в диагностике почечной колики, а также заболеваний, которые ее вызывают, принадлежит хромоцистоскопии и ретроградной пиелоуретерографии.

 Поясничная область и забрюшинное пространство

Аномалии развития почек и мочеточника.1. Аплазия почек (агенезия) – врожденное отсутствие одной почки. Диагносцируется от атрофии почки с помощью хромоцистоскопии, УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования. Основной показатель Гетодов треугольник, который образован двумя мочеточниками и мочеиспускательным каналом; если есть только половина этого треугольника то это говорит об агенезии и следовательно нельзя удалять вторую почку.2. Врожденная дистрофия – врожденное нахождение почки на уровне таза. Для диагносцирования от нефроптоза используют реновазографию – при птозе сосуды длинные, а при врожденной дистрофии – короткие.3. Подковообразная почка – почки срастаются нижними полюсами. Подлежит операционному вмешательству, но если у почек общая лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка не подлежит операции.4. Врожденный поликистоз – почка содержит множество мелких кист, образующихся вследствие несрастания секреторного отдела нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет 70 %. Возможно операционное вмешательство – прокол и опорожнение кист с депрессией почки.5. Врожденное расширение мочеточника – за счет нервно-мышечного недоразвития, в верхней части – мегалоуретер.

 Пороки развития и заболевания мочеполовой системы

Кровоснабжение множественными сосудами от бифуркации аорты. Лоханки расположены кпереди, мочеточники укороченны. Встречается 1 на 26000. Диагностика: по данным пальпации и ректального пальцевого исследования, экскреторной урографии, почечной ангиографии. Ассиметричные формы сращения. 4% от всех аномалий. S - образная почка. Лоханки обращены в противоположные стороны, чаще в сторону позвоночника. I - образная почка. Образуется в результате дистопии одной почки, чаще правой, в противоположную сторону при этом срастаются образуя единый столб паренхимы с лоханками расположенный медиально. Могут сдавливать соседние органы. Может отмечаться литиаз и пиелонефрит. Диагностика: почечная ангиография, экскреторная урография и сканирование почек. Лечение в случае осложнений. 4. Аномалии величины и структуры почек. 4.1 Аплазия почки. Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов. большая форма - почка представлена комочком фибролипоматозной ткани и кистами малая форма - фиброкистозные массы с небольшим количеством функционирующих нефронов.

 О применении экзистенциального гуманистического подхода в консультировании беременных женщин и молодых родителей

Объект деятельности психолога - развивающаяся диада “мать-дитя” нуждается в очень бережном отношении. Грубым вмешательством специалист способен разрушить невидимые связи, складывающиеся между матерью и растущим ребенком. Поэтому так важно, чтобы специалист доверял тем процессам, которые происходят внутри этой диады. Непосредственное воздействие психолога на ребенка (за исключением невозможности контакта матери или близкого родстенника с ребенком) не должно иметь места. Мы должны ограничить объект воздействия родителем, помня при этом, что в состоянии беременности женщина весьма чувствительна и внушаема. Внимательно отнесясь к интенцианальности самой женщины, прежде всего в отношении беременности, приняв во внимание иерархию ее ценностей и место в ней ребенка, учитывая отногенез ее материнской сферы, мы должны далее отследить процесс развития личности женщины в течение беремености и те опоры, которые для нее важны (внешние или внутренние). В случае диагностики изначально неблагополучного отношения женщины к беременности (одного из неоптимальных типов гестационной доминанты по И.В.Добрякову) и ребенку (одного из неадекватных типов переживания беременности по Г.Г.Филипповой), неадекватного понимания ею функций матери (что, как правило, связано, в свою очередь, с нарушением ее отношений с собственной матерью (P.M. Shereshefsky Даже события, наполненные радостью, Превращаются в болезненные.

 Энергетические вещества тканей почки

Введение ПОЧКИ - важнейшие парные органы выделения позвоночных животных и человека, участвующие в водно-солевом гомеостазе, т. е. в поддержании постоянства концентрации осмотически активных веществ в жидкостях внутренней среды, постоянства объёма этих жидкостоей, их ионного состава и кистлотно-щелочного равновесия. Через почки выводятся из организма конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения, избыток органических и неорганических веществ. Почки участвуют в метаболизме углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ, регулирующих уровень артериального давления, скорость секреции альдостерона надочечниками и скорость образования эритроцитов. Обзор литературы. 1.1. Анатомо-морфологическая характеристика тканей почкиСтроение почек. У человека почки - парные бобовидные органы, расположенные на задней брюшной стенке по обеим сторонам позвоночника обычно на уровне 12-го грудного - 3-го поясничного позвонков. Одна почка расположена выше другой приблизительно на 2-3 см. Известны аномалии развития, когда имеется 1 или 3 почки. У взрослого человека каждая почка весит 120-200 г, её длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 3-4 см.