телефон 978-63-62
978 63 62
zadachi.org.ru рефераты курсовые дипломы контрольные сочинения доклады
zadachi.org.ru
Сочинения Доклады Контрольные
Рефераты Курсовые Дипломы
путь к просветлению

РАСПРОДАЖАКанцтовары -30% Товары для животных -30% Красота и здоровье -30%

все разделыраздел:Медицинаподраздел:Медицина

Недостаточность аортального и митрального клапана. Диспансеризация и тактика ведения больных с протезами сердечных клапанов

найти похожие
найти еще

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Jude Medical, Bicarbo , Carbomedics) по сравнению с дисковыми протезами обладают несколько лучшими гидродинамическими характеристиками, однако их применению также свойственно возникновение тромбо-эмболических осложнений. Трансплантаты клапанов сердца — это заменители клапанов сердца биологического происхождения, сохраняющие в результате консервации свою биологическую специфичность. Аутотрансплантат легочного клапана в аортальной позиции (операция Росса) используются достаточно давно. Однако широкого распространения этот вид замещения клапана аорты не получил в связи с необходимостью одновременного протезирования пульмонального клапана и технической сложностью операции. Отдаленные результаты в сроки более 15-20 лет после операции хорошие — около 90% аутотрансплантатов сохранили функцию. Аортальные и митральные аллотрансплантаты (гомотрансплантаты) применяются «свежими» (находятся в течение 4-5 сут в питательном растворе с антибиотиками при 4 °С) или консервированными замораживанием (-196 °С). Последние пересаживают после поэтапной разморозки. Преимуществом аллотрансплантатов является незначительный градиент на клапане (даже при малых диаметрах), устойчивость к инфекции, отсутствие, как правило, параклапанных фистул, гемолиза и тромбоэмболии. Вместе с тем, трудность создания банка трансплантатов необходимого диаметра, относительно сложная техника имплантации не позволяют широко применять их в клинической практике. Современные каркасные ксенобиопротезы изготавливаются из свиного аортального клапана или перикарда теленка, фиксируются на поддерживающем каркасе (лучше демпферном), обрабатываются глутаральдегидом и протекторами кальцификации (толуидиновый синий и альфа-аминоолеиновая кислота). Долговечность, являясь достаточно решенной проблемой в области протезирования механическими протезами, остается основной проблемой при биопротезировании клапанов. У большинства пациенто функция биопротезов не изменяется в сроки до 8 лет после операции. В то же время после 5-летнего периода процент дисфункции биопротезов увеличивается из-за их обызвествления. Риск тромбоэмболических осложнений при использовании биопротезов достоверно ниже, даже при исключении антикоагулянтной терапии, а медикаментозно обусловленные геморрагии практически не встречаются. Для многих пациентов биопротезирование является единственным методом коррекции порока (непереносимость антикоагулянтов, болезни печени, метроррагии, гипертоническая болезнь с системным атеросклерозом, отсутствие возможности для регулярного контроля за свертывающей системой крови). Чаще всего ксенобиопротезы применяются для имплантации больным пожилого возраста и, особенно, в трикуспидальную позицию. Бескаркасные биопротезы или ксенографты применяются в последние годы чаще для замены аортального клапана и реже — митрального. Эти биопротезы по своим гидродинамическим и биологическим характеристикам занимают промежуточное положение между каркасными биопротезами и аллотрансплантатами. Малоинвазивная хирургия клапанных пороков — это хирургические вмешательства на клапанах сердца, выполненные через небольшие (5-8 см) парастернальные или трансстернальные доступы с использованием как традиционной хирургической техники, так и эндоваскулярных, торакоскопических или видео-торакоскопических технологий.

Иногда выявляется аортальный шум изгнания, имитирующий шум аортального стеноза. У некоторых больных на верхушке выслушивается мезодиастолический и пресистолический шум Флинта (смещение септальной створки митрального клапана струей регургитации). На ЭКГ определяются отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, признаки недостаточности коронарного кровообращения. ЭхоКГ и ЧП-ЭхоКГ. Количественный анализ ЭхоКГ в «М» и «В» режиме позволяет определить дилатацию левого желудочка, гипертрофию его миокарда, расширение корня и восходящего отдела аорты. Структурные изменения створок аортального клапана и диастолическую флотацию септальной створки митрального клапана оценивают, прежде всего, по двухмерной ЭхоКГ, выполняемой в плоскости парастернального продольного и поперечного сечений. Допплер-ЭхоКГ исследование аортальной недостаточности выполняется в плоскости верхушечного пятикамерного или верхушечного продольного сечений. При цветной допплер-ЭхоКГ определяется струя регургитации в ЛЖ. Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность, митральная регургитация) В большинстве случаев митральная недостаточность (МН) имеет ревматическую, реже атеросклеротическую или постинфарктную природу. Причинами митральной недостаточности могут также быть инфекционный эндокардит, врожденная патология соединительной ткани с миксоматозным поражением створок, дилатационная кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и др. Изолированная митральная недостаточность встречается редко (1-3%). Обычно митральная недостаточность сочетается со стенозом клапана или другими клапанными пороками сердца. Митральная недостаточность той или иной степени встречается в 30-40% случаев после закрытой митральной комиссуротомии. Патофизиология. В силу разности давлений между ЛЖ и ЛП и при условии несостоятельности митрального клапана кровь во время систолы частично поступает из желудочка в предсердие. Увеличивается нагрузка объемом на ЛП и ЛЖ, что приводит к развитию гипертрофии миокарда левых отделов сердца. В дальнейшем развивается их дилатация. При этом полость ЛП существенно расширяется из-за толчкообразного ретроградного поступления крови. Полость ЛП при митральной недостаточности всегда больше, чем при МС. Однако легочная гипертензия развивается позже и не так выражена, как при МС. Клиника и диагностика митральной недостаточности В стадии компенсации больные жалоб не предъявляют. Развернутая клиническая картина появляется при развитии сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Больные предъявляют жалобы на одышку и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, кашель, кровохарканье и боли (редко) области сердца, задержку жидкости в организме. При объективном исследовании определяются: — акроцианоз при наличии застойных явлений в малом круге кровообращения; широкий и приподнимающий верхушечный толчок, обычно смещенный влево и вниз; расширение границ сердца влево; ослабление или отсутствие I тона (нарушен механизм закрытия МК), умеренно выраженный акцент II тона над легочной артерией; над верхушкой сердца может выслушиваться глухой III тон (усиленное колебание стенки ЛЖ из-за большого количества поступающей в диастолу крови); «дующий» систолический шум над верхушкой сердца, проводящийся в левую подмышечную область.

Молочный гриб необходим в каждом доме как источник здоровья и красоты
Молочный гриб необходим в каждом доме как источник здоровья и красоты + книга в подарок

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

При ренальной анурии, вызванной отравлением здами, послеабортным сепсисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализация в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа или аппарат "искусственная почка". При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелой сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое отделение. АРИТМИЯ СЕРДЦА Нарушения сердечного ритма и проводимости, являющиеся порой одним из ведущих симптомов рада заболеваний, нередко требуют оказания неотложной помощи. При решении вопросов диагностики и лечения следует прежде всего определить заболевание, лежащее в основе развития аритмий (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз и др.), что позволит избрать правильную тактику ведения больного. Характер нарушения сердечного рима с точностью можно определить только при электрокардиографическом исследовании. Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, приступы Адама-Стокса-Морганьи, а также некоторые формы желудочковой экстрасистолии и синдрома слабости синусового узла

скачать реферат Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты)

Повторные лапаросанации при перитоните, флегмоне забрюшинной клетчатки.   3) Ведение послеоперационного периода: а) (см. консервативную терапию), б) борьба с парезом кишечника, в) борьба с легочными осложнениями, г) борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью, д) борьба с печеночно-почечной недостаточностью (форсированный диурез), е) постоянное промывание, смена и извлечение дренажей, ж) снятие швов. При хроническом панкреатите (консервативное и оперативное) Послеоперационное течение, имевшие место осложне-ния. Время выписки больного, режим питания после выписки, степень и сроки утраты трудоспособности. IV. Контрольные вопросы Какие симптомы характерны для острого панкреатита? Какие факторы могут спровоцировать развитие острого панкреатита? Что характерно для клинической картины тяжелого острого панкреатита? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз при остром панкреатите? Что относится к осложнениям острого панкреатита? Какова клиническая картина острого панкреатита? Какие из осложнений острого панкреатита являются показанием к операции? Какие мероприятия необходимы при консервативном лечении острого панкреатита? При каких заболеваниях встречается симптом Курвуазье? Какие ферменты продуцируются эндокринным аппаратом поджелудочной железы? Какие ферменты продуцируются экзокринным аппаратом поджелудочной железы? Какие изменения в биохимическом анализе крови характерны для острого панкреатита? Какова медикаментозная терапия острого панкреатита? Какие процессы лежат в основе патогенеза острого панкреатита? Какие сосудистые симптомы характерны для тяжелых форм острого панкреатита? Какие жалобы характерны для больных острым панкреатитом? Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны для больного с панкреонекрозом? Какова тактика ведения больного с острым панкреатитом? Перечислите осложнения острого панкреатита.

Каталка детская "Mercedes-Benz SLS AMG С197" (красная).
Детская каталка машинка - это роскошная модель для самых маленьких водителей от 12 месяцев. Каталка с 4-я колесами из пластика, имеющими
2590 руб
Раздел: Каталки
Концентрат от клещей "HELP", для защиты дачного участка до 20 соток, 100 мл.
Уничтожает клещей разных видов — иксодовых (ixodes), Dermacentor и других. Действует быстро — уже через 30 минут после обработки.
327 руб
Раздел: Прочее
Багетная рама "Bridget", 30x40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
651 руб
Раздел: Багетные рамы, для икон
 Детские болезни. Полный справочник

Развитие эндокардита может возникать при воздействии риккетсий, вирусов, грибов и смешанной микрофлоры. В половине случаев эндокардит бывает вторичным при приобретенных и врожденных пороках сердца, пролапсе митрального клапана. Группами риска являются больные с ревматическими пороками сердца. Механизмы развития заболевания. Наряду с инфекцией важную роль играют повреждения клапанного аппарата сердца, снижение иммунологической защиты, аллергические реакции. Определенное значение имеет повреждение эндокарда при гемодинамических микротравмах, эндотелия клапанов и других участков эндокарда при различных заболеваниях. Клиника. Заболевание возможно в любом возрасте, даже внутриутробно. Для клинической картины характерны симптомы острого сепсиса. У всех больных появляются симптомы интоксикации. В типичных случаях появляются лихорадка, озноб, потливость, резкая слабость. Возникают симптомы сердечной недостаточности: одышка, боли в области сердца. Кожа больного желтовато-землистого цвета, у половины больных отмечаются проявления геморрагического синдрома: пятна Лукина-Либмана (петехии на конъюнктиве), петехии на слизистой оболочке щек, дистальных отделах конечностей, туловище, линейные геморрагии над ногтевыми пластинками

скачать реферат Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Выбор лечебной тактики При выборе тактики ведения больного с синдромом WPW можно выделить 5 подгрупп: Пациенты с выраженной симптоматикой (пресинкопе, синкопе, фибрилляция желудочков), требующие экстренной госпитализации. Методом выбора является катетерная деструкция, если нет противопоказаний, связанных с ограниченным доступом к ДАВС – аномалии венозной системы, наличие кава-фильтра, искуственного клапана сердца. В подобных случаях может быть рассмотрена медикаментозная или хирургическая тактика. Пациенты с умеренной симптоматикой без необходимости госпитализации. Нет гарантии, что не возникнет ФП. Выбор определяется совместно с больным – катетерная операция или медикаментозная терапия. Асимптоматичные пациенты, связанные с профессией высокого риска – водители поездов, автобусов, летчики. Необходима оценка риска внезапной смерти. Асимтоматичные больные не связанные с профессиями высокого риска. Оценка риска возникновения ФП при желании больного, целесообразно чреспищеводное ЭФИ. Особенно необходимо для спортсменов. Асимтоматичные пациенты в других ситуациях. Необходимость оценки риска нужна для продолжения карьеры (военные летчики или профессиональные спортсмены) или для страхования жизни.

 Акушерство и гинекология: конспект лекций

На ранних стадиях формирования опухоли поставить клинический диагноз миомы матки не всегда представляется возможным. Обычно диагноз миомы матки устанавливают на амбулаторном приеме, при этом учитываются характерные жалобы, данные бимануального осмотра, при котором пальпируется увеличенная, плотная, бугристая матка с неровной, узловатой поверхностью. Достоверные результаты позволяет получить ультразвуковое сканирование матки. Это наиболее информативный метод диагностики миомы матки, позволяющий в динамике следить за развитием опухоли. При подозрении на наличие подслизистой миомы матки или деформацию полости матки за счет центрипентального роста межмышечного узла производят гистероскопию или метросальпингографию. При диагностике и оценке эффекта от проводимой терапии необходимо учитывать фазу и день менструального цикла, проводить в динамике осмотры и УЗИ-сканирования в одни и те же дни цикла. Данные ультразвукового сканирования позволяют достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, определить тактику ведения больных и объем оперативного вмешательства. Лечение миомы матки

скачать реферат Болезнь Крона

Уровень креатинина и мочевина сыворотки крови, а также общий анализ мочи позволяют оценить функциональное состояние почек. Весьма важным является определение уровня сывороточного железа, электролитов, а также панкреатических ферментов. Анализ кала проводится для исключения прежде всего кишечных инфекций (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, амебиаз и др.). Копрологическое исследование позволяет также исключить внешне-секреторную недостаточность поджелудочной железы и энтеральную недостаточность. Кроме того, проводится исследование кишечной микрофлоры. Помимо общепринятого бактериологического исследования кала, в настоящее время изучается аспират содержимого тонкой и толстой кишок, пристеночная кишечная микрофлора, а также проводится предложенный в последние годы биохимический анализ кала с помощью газожидкостной хроматографии. Этот метод позволяет определить продукты жизнедеятельности микробов — метаболитный паспорт, который дает ориентировочную оценку состояния кишечной микрофлоры. Весьма важным для определения прогноза заболевания и тактики ведения больного является изучение иммунного статуса. Проводится оценка клеточного и гуморального звена иммунитета, состояния местного иммунного ответа на уровне стенки кишки, наличие циркулирующих толстокишечных антител.

скачать реферат История скорой помощи

В начале 60-х годов на Скорой помощи по инициативе начальника Станции Л. Б. Шапиро создаются специализированные бригады по оказанию высококвалифицированной помощи при тяжелых формах инфаркта миокарда. Одновременно в ряде крупных московских клинических больниц были организованы специальные палаты, куда бригады Скорой помощи доставляли больных, минуя приемные отделения. Это позволило решить вопрос единой тактики ведения больных и преемственности на этапе «Скорая — стационар». В эти годы ширится контакт с ведущими клиниками Москвы, проводится совместная научная работа. Это клиники академиков В. Н. Виноградова и Н. К. Боголепова. Клиники НИИ имени Н. В. Склифосовского — профессоров Д. А. Арапова, Б. А. Петрова, С. Г. Моисеева, П. Л. Сухинина, В. В. Лебедева. Это был новый этап развития Московской станции скорой помощи. В годы руководства Станцией Л. Б. Шапиро получила широкое развитие специализированная служба, ставшая прообразом специализированных бригад, создававшихся на станциях Скорой помощи бывшего СССР. В этот период на Московской станции появляются новые типы бригад — неврологическая и педиатрическая. Эти бригады функционально базировались в клиниках и научно- исследовательских институтах.

скачать реферат Лучевая терапия рака предстательной железы

Что касается скорости регрессии опухоли предстательной железы, то как сейчас известно, она характеризуется исключительно медленным темпом, отличающим его от всех других солидных опухолей. Эта нераспознанная особенность длительное время формировала ошибочное представление о нечувствительности этой формы рака к облучению. Какова бы ни была природа данного феномена, вопрос о сроках регрессии является непосредственной составной частью проблемы тактики ведения больных РПЖ после лучевой терапии, поэтому он активно обсуждается как радиологами, так и урологами. Более быстрая регрессия опухоли наступает после терморадиотерапии. После окончания термолучевого лечения полная регрессия опухоли наступила у 31,9% больных, через 6 мес - у 78,2%, к 12 мес - у 92,7%; после обычной лучевой терапии без гипертермии при местно-распространенном раке в те же сроки наблюдения полная регрессия отмечена соответственно у 19, 33,3 и 65% (Б.В. Бухаркин, 1995). Следовательно, гипертермия позволяет не только увеличить число полных регрессий опухоли, но и ускорить ее темпы.

скачать реферат Лечение сепсиса

Если бичом 50-60-х годов был золотистый стафилококк, то грозой современной больницы является синегнойная палочка, клебсиелла, коагулазоотрицательные стафилококки, протей, энтеробактер, серрациа и прочие микроорганизмы, ранее относившиеся к условно-патогенным. Нет оснований для паники по поводу устойчивости этих микроорганизмов к антибиотикам. При грамотном выборе препарата и правильной тактике ведения больного мы можем рассчитывать на успех нашего лечения. При так называемом криптогенном сепсисе, когда не удается выявить первичный очаг, необходимо руководствоваться следующей схемой. Сепсис неустановленного происхождения у новорожденных вызывается чаще всего стрептококками группы В, E. Coli, Klebsiella spp., энтеробактериями, S. Aureus, Lis eria spp., H. Iflue zae, у детей без иммунодефицита – H. I flue zae, S. P eumo iae, . Me i gi idis, S. Aureus, у взрослых без иммунодефицита – грамположительными кокками, аэробными грамотрицательными палочками, анаэробами, у инъекционных наркоманов – S. Aureus, у взрослых и детей после спленэктомии – S. P eumo iae, H. I flue zae, . Me i gi idis, у детей и взрослых с нейтропенией (500 мкл – энтеробактериями, Pseudomo as spp., S. Aureus, S. Epidermidis, зеленящим стрептококком, Cory ebac erium jeikeium, при хроническом лимфолейкозе на фоне химиотерапии – Lis eria mo ocy oge es.

Детское удерживающее устройство "Фэст", 15-25 кг (тёмно-серый).
Детское удерживающее устройство "Фэст" — уникальная отечественная разработка. Компактное, надежное, очень простое в эксплуатации
482 руб
Раздел: Удерживающие устройства
Компрессор автомобильный DC-20.
Автокомпрессор — это электрическое устройство, предназначенное для накачивания шин на колесах. В отличие от механического насоса, при
1581 руб
Раздел: Насосы, компрессоры автомобильные
Горка детская (большая).
Предназначена для игры на свежем воздухе или в игровой комнате. Игрушка выполнена из качественного материала. Цвета яркие и
5278 руб
Раздел: Горки
скачать реферат Повреждения грудной клетки

Над мечевидным отростком делают разрез кожи длиной 5 – 7,5 см и рассекают апоневроз по белой линии живота. Мечевидный отросток иссекают, тупо отслаивают ткани средостения, обнажают участок перикарда и рассекают его. При обнаружении крови в полости перикарда проводят стернотомию, останавливают кровотечение, ушивают рану сердца или магистрального сосуда. Все это нужно обязательно учесть при подготовке к операции. Субксифоидальный доступ используют только в диагностических целях; для специализированных операций он не годится.Профилактика легочных осложнений (пневмонии, ателектаза). Цель – обеспечить освобождение дыхательных путей от мокроты и глубокое дыхание. Показаны аспирация мокроты через назотрахеальную трубку, перкуссионный и вибрационный массаж, постуральный дренаж, спиротренажер, дыхание увлажненным кислородом, обезболивание. Все эти мероприятия являются не взаимоисключающими, а взаимодополняющими. В освобождении дыхательных путей от мокроты и крови после травмы существенную помощь может оказать бронхоскопия.Тактика ведения больных при некоторых видах травм груди.

скачать реферат Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Поля зрения без изменений. Сахар крови в норме. Холестерин в норме. Тестостерон незначительно снижен. ФСГ, ЛГ в норме. Пролактин в норме. АД по часам: максимально повышается до 140/90, минимальное 120/80. -Диета №8, бессолевая, с ограничением углеводов и жиров, 1 раз в неделю разгрузочные дни. -Дозированная физическая нагрузка. -Дегидратационная терапия: тиосульфат натрия 30%-10,0 мл в/в, ежедневно №10 -Рассасывающая терапия: спленин 2 мл. в/м, №20, ежедневно. Пирацетам 0,4 , 3 раза в день, 2 мес. Задача 5. - Болезнь Иценко-Кушинга. - Внуртичерепная гипертензия. - С синдромом Иценко-Кушинга, с юношеским диспитуитаризмом. - В 16 лет. - Юношеский диспитуитаризм с 13 лет. Тема. Несахарный диабет. Практическое занятие. Несахарный диабет - это синдром, обусловленный либо выпадением секреции вазопрессина(АДГ), либо нечувствительностью эпителия почечных канальцев к этому гормону. Несахарный диабет встречается с частотой 1 : 15000 – 1 : 17000 больных, госпитализированных в соматические стационары. Вновь выявленные случаи болезни встречаются с частотой 1: 1 млн. населения в год. Цели занятия: Общая: На основании полученных знаний уметь обосновать диагноз и определить тактику ведения больного с несахарным диабетом. Конкретные: 1. Иметь представления о возможных причинах возникновения данного синдрома. 2. Знать основные диагностические критерии несахарного диабета. 3. Иметь навыки интерпритации анализов: пробы Зимницкого, ионограммы, биохимического анализа крови с целью диагностики Несахарного диабета. 4. Уметь читать рентгенограммы черепа. 5. Уметь интерпритировать пробу с питуитрином. 6. Знать тактику ведения больных с несахарным диабетом.

скачать реферат Сифилис сердечно-сосудистой системы

Результаты: 3 больных умерли в срок до 1 мес после операции, 5 — в срок от 1 до 55 мес и б больных живы при среднем сроке контроля 33 мес. Авторы считают, что чем раньше производится хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз. Вместе с тем, определяя показания к операции, врач должен учитывать возможность, правда редкую, тромбоза и последующей кальцификации аневризмати-ческого' мешка, что рассматривается некоторыми авторами как выздоровление. Выбирая тактику ведения больного аневризмой аорты, надо помнить о результатах оперативного лечения 16 случаев сифилитических аневризм, сообщенных Guilme и соавт. (1979): 12 % операционной смертности, 24 % постоперационной смертности и 10 больных выздоровели. Поражения других сосудов при позднем сифилисе (кроме сосудов головного и спинного мозга, где развивается облитери-рующий эндартериит, клиника которого описывалась в разделе, посвященном позднему нейросифилису) наблюдаются крайне редко. Так, бывают хронические или гуммозные флебиты сифилитической этиологии . Поражения печени (сифилитические гепатиты) встречаются все реже, хотя и занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний в висцеральной специфической патологии.

скачать реферат Лечение бронхиальной астмы

При выборе препаратов для купирования приступов удушья необходимо учитывать предшествующее лечение. Если больной получал препараты, содержащие теофиллин, не следует купировать приступ с использованием препаратов теофиллина в связи с высокой вероятностью развития интоксикации теофиллином. МЕТОД ОПТИМИЗАЦИИ АНТИАСТМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Метод оптимизации антиастматической терапии представляет собой последовательное выполнение определенных процедур, которые можно описать в виде блоков (рис.9). Метод предложен и успешно апробирован сотрудниками НИИ пульмонологии (Москва, 1997). Блок 1. Первый визит пациента к врачу, оценка степени тяжести, определение тактики ведения больного. Блок 2. Вводный недельный период мониторирования. Блок 3. 1. Определение степени тяжести астмы. 2. Выбор медикаментозной терапии. Блок 4. Двухнедельный период мониторирования на фоне проводимой терапии. Блок 5. Оценка эффективности терапии. Блок 6. 1. Пересмотр степени тяжести в сторону уменьшения. 2. Пересмотр терапии в соответствии с новой степенью тяжести (ступень вниз). Блок 7. 1. Пересмотр степени тяжести в сторону увеличения. 2. Пересмотр терапии в соответствии с новой степенью тяжести (ступень вверх). 1 В Блок 1. Основная цель этого блока заключается в том, чтобы по имеющимся клиническим симптомам, анамнестическим данным и значению ПСВ оценить возможную степень тяжести астмы и выбрать дальнейшую тактику ведения больного.

скачать реферат Тесты по патологической анатомии

Укажите особенности изменения кровотока при пороках с цианозами: - ток крови справа налево; - попадание в малый круг кровообращения очень малого количества крови (развитие гипоксии уже с рождения); - ток крови слева направо; - прохождение большой части крови через малый круг кровообращения с отсутствием гипоксии. Укажите причины смерти при дефекте межжелудочковой перегородки: - сердечная декомпенсация; - парадоксальная эмболия; - легочная декомпенсация; - Назовите клинико-морфологические признаки изолированного стеноза аорты: - одышка; - боли за грудиной; - асистолия; - кардиомегалия; - гепатомегалия; - отёки; - боли в межреберье; - экстрасистолия; - кардиосклероз; - спленомегалия. 45. Укажите основные признаки тетрады Фалло: - дефект межжелудочковой перегородки; - сужение легочной артерии; - декстрапозиция аорты; - гипертрофия правого желудочка; - сочетание стеноза и недостаточности клапана; - недостаточнсть клапанов; - аневризма аорты; - атрофия правого желудочка. Назовите структурные изменения клапанов при недостаточности (пролапсе) митрального клапана: - створки клапана утолщены и удлинены; - вдавление створок в полость предсердия в виде парашюта; - в створках обнаруживаются трещины, тромбы; - створки истончены и укорочены; - сморщивание створок клапана; - фибрин на створках.

Набор детской складной мебели "Маленькая принцесса".
Комплект складной. Подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких познавательных
1795 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Коробка картонная для цветов с люверсами и ручками "Лайм", 30x30x20 см.
Коробка картонная для цветов с люверсами и ручками. Размер: 30x30x20 см.
493 руб
Раздел: Коробки
Пробковая доска в деревянной раме MDF, 40x30 см.
Пробковые доски применяются в качестве персональных информационных дисплеев. На их поверхность с помощью кнопок или булавок можно
424 руб
Раздел: Прочее
скачать реферат Различные виды тахикардий. Инвазионные методы лечения аритмий

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТ На тему: «Различные виды тахикардий. Инвазионные методы лечения аритмий» МИНСК, 2008 Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Лечение Ваготонические процедуры В в введение верапамила, аденозина, ЭИТ. Профилактика Дигоксин 0.375-0.5 мг сут Дигоксин в-адреноблокаторы Дигоксин АК АК Хирургическое или радиочастотное разрушение перинодальных структур Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Верапамил 4-6 мл 0,25% р-ра в/венно, струйно, без разведения, за 30-40 секунд АТФ 2-4 мл 1% р-ра внутривенно, быстро Новокаикамид 5-10 мл 10% р-ра в/мышечно каждые 2,5 часа до купирования пароксизма или суммарой дозы 40 мл. ЭИТ Трепетание предсердий Тактика ведения больных при трепетании предсердий: При нарушениях гемодинамики или ЧСС , но более доступен, поэтому ему отдается предпочтение в последние годы. ЛИТЕРАТУРА Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005 Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

скачать реферат Острый перитонит при гинекологических заболеваниях

При гинекологическом исследовании придатки либо не пальпируются из-за резкой болезненности сводов и напряжения передней брюшной стенки, либо утолщены и болезненны, либо определяются в виде тубоовариальных образований. Движения при смещения шейки матки резко болезненны – симптом Промтова. При диффузном перитоните передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания, аускультативно выслушиваются единичные перистальтические шумы, либо перистальтика не выслушивается. У большинства больных при гинекологическом исследовании детальная пальпация не возможна из-за резкой болезненности сводов влагалища, движения при смещении шейки матки резко болезненны, своды влагалища нависают, уплощены – симптом Дуэйя. Больным, поступившим с клиникой «острого живота», с диагностической целью показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При получении пунктата в зависимости от его характера определяется дальнейшая тактика ведения больной. Немаловажное значение в диагностики имеет УЗИ брюшной полости и органов малого таза, которое в 80-90% случаев выявляет причину острого перитонита, что в дальнейшем может повлиять на проводимое лечение. Лечение. Лечение острого распространенного перитонита должно быть комплексным—срочное оперативное вмешательство с кратковременной предоперационной подготовкой.

скачать реферат Пороки сердца приобретенные

Дифференциальный диагноз: исключить другие приобретенные и врожденные пороки, в частности дефект межпредсердной перегородки (трехчленный ритм, сходные нарушения гемодинамики), миокардит, миокардиопатию, сдавливающийперикардит, ишемическую болезнь сердца, легочно-сердечную недостаточность при хронических обструктивных заболеваниях легких, первичную легочную гипертензию, тиреотоксикоз, а также пролапс митральной створки (см. ). Своеобразной формой порока является синдром пролабирования митрального клапана. Прогноз и трудоспособность определяется степенью сердечной недостаточности. Лечение собственно порока может быть только хирургическим. Для уточнения показаний к такому лечению необходима своевременная консультация специалиста-кардиохирурга. Консервативная терапия сводится к предупреждению и лечению рецидива основного процесса и осложнений, к лечению и предупреждению сердечной недостаточности, также нарушений сердечного ритма. Список литературы

скачать реферат Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы

Выявить контуры диафрагмы и ее экскурсию не удалось. Заключение рентгенолога: нижнедолевая пневмония слева, наддиафрагмальный плеврит. В связи с ухудшением состояния больная доставлена в приемное отделение на консультацию хирурга, который при осмотре обратил внимание, что у больной слева по лопаточной линии в 8 м/р имеется линейный рубец до 3 см. О какой патологии можно думать? Какие методы исследования необходимо провести? Какая дальнейшая тактика ведения больной? Необходимо исключить постравматическую диафрагмальную грыжу. При целенаправленном расспросе у больной выяснено, что 5 лет назад она получила ножевое ранение. В течении недели находилась в хирургическом отделении. Проводились плевральные пункции слева, сначала получали геморрагическую, а затем прозрачную жидкость. Необходимо провести ренггеноскопию грудной клетки в горизонтальном положении и положении Тренделенбурга с приемом бария через рот или ирригоскопию. В данном случае выявлено, что желудок смещен в грудную клетку, деформирован. Не вызывает сомнения, что у больной постравматическая ущемленная диафрагмальная грыжа слева.

телефон 978-63-62978 63 62

Сайт zadachi.org.ru это сборник рефератов предназначен для студентов учебных заведений и школьников.