Нейрокогнітивні розлади при шизофренії: патогенез, клініка, діагностика, терапія

 Публичные лекции о гомеопатии

Но всякое лекарственное вещество в большей или меньшей степени есть яд, который в больших или меньших приёмах вредно влияет на здоровый организм и действует на него болезнетворно или патогенно, т.Pе. возбуждает в нём искусственную или, пожалуй, лекарственную болезнь. Поэтому физиологическое действие лекарств можно изучать с точки зрения искусственных болезней, производимых лекарством в здоровом человеческом организме, и свод болезненных явлений, искусственно производимых лекарством в здоровом организме, для краткости можно назвать патогенезией лекарства. Следовательно, повторяю, терапия как наука о лечении больных посредством лекарств, должна иметь дело, во-первых, с двумя сериями фактов; с одной стороны с явлениями естественных болезней, или с патологией; с другой стороны с явлением лекарственного действия на человеческий организм или с патогенезией; во-вторых, с эмпирической формулой, связывающей патологию с патогенезией, т.Pе. выражающей какое-либо общее и постоянное отношение между болезнями и лекарствами или, лучше сказать, между симптомами болезни и симптомами лекарства, которое должно её излечить, понимая симптом в смысле родового выражения, вмещающего в себя всё, что относится к проявлению естественной или лекарственной болезни, т.Pе. как функциональные страдания, так и органические и патологические изменения в органах

 ЦНС

Разработка комплексного патогенетического лечения череп- но-мозговой травмы (ЧМТ) основана на изучении некоторых меха- низмов ее патогенеза и результатов консервативной терапии у пострадавших с открытой и закрытой ЧМТ. Воздействие травмирующего агента является пусковым мо- ментом для комплекса патогенетических механизмов, которые в основном сводятся к нарушениям нейродинамических процессов, расстройству тканевого дыхания и энергетического метаболизма, изменению мозгового кровообращения в сочетании с перестройкой гемодинамики, гомеостатическим реакциям иммунной системы с последующим развитием аутоиммунного синдрома. Сложность и мно- гообразие возникающих в результате ЧМТ патологических процес- сов, которые тесно переплетаются с процессами адаптации и ком- - 143 -пенсации нарушенных функций, заставляют проводить консерватив- ную терапию ЧМТ дифференцированно, с учетом клинической формы поражения, возраста и индивидуальных осебенностей каждого пострадавшего. При сотрясении головного мозга (СГМ) в основе патогенеза лежат временные функциональные расстройства дея- тельности центральной нервной системы, в частности ее вегета- тивных центров, что ведет к развитию астено-вегетативного синдрома (Раудам Э.И. и др., 1978) Это и определяет лечебную тактику, направленную на уменьшение дисфункции отдельных групп нейронов и васстанавление их функционального синергизма.

 Необыкновенное путешествие в безумие и обратно (Операторы и вещи)

Доктор Доннер направился мне навстречу. Кабинет, словно плотным туманом, был наполнен тревогой. Он улыбнулся и пригласил меня сесть на кушетку. Присев, я ждала, пока он объяснит, чем вызвана его тревога. — Я обсуждал ваш случай с одним из моих коллег. — Доктор неопределенно повел рукой и посмотрел куда-то в стену. Обычное, словно приклеенное, приветливое выражение сползло с его лица. Оно как-то сразу стало измученным и усталым, и даже слегка испуганным. Он чем-то напуган, подумала я и наклонилась вперед, чтобы получше разглядеть его лицо. — После такого длительного периода шизофрения редко проходит без шоковой терапии. — Он подошел к столу и заглянул в лежавший на нем открытый блокнот. — Вы точно помните день, когда все это началось? Да, еще как помнила. — Ведь шесть месяцев прошло. — Доктор уныло уставился в стену. — Не хотелось бы шоковой терапии. В большинстве случаев от нее мало проку, а иногда последствия бывают… нежелательными. На его лице ясно читался страх. Тут я поняла, почему так пристально изучаю его лицо

 Экзаменационные тесты по хирургии 4 курс

З А Б О Л Е В А Н И Я Т О Л С Т О Й К И Ш К И Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Клас- сификация заболеваний. Методика обследования больных с забо- леваниями толстой кишки. Болезнь Гиршпрунга. Этиология, патогенез. Клиника, ди- агностика, дифференциальный диагноз. Выбор метода хирурги- ческого лечения. Доброкачественные опухоли и полипоз. Этиология, патоге- нез. Клиника. Лечение. Рак толстой кишки. Классификация (по анатомическим фор- мам роста и гистологическому строению, стадии процесса, кли- ническому течению заболевания). Клиника. Осложнения ( непро- ходимость кишечника, перфорация, кровотечения). Диагностика, значение рентгеновского исследования, колоноскопии, диффе- ренциальная диагностика. Выбор метода хирургического лечения (объем оперативного вмешательства,одномоментные и многомо- ментные операции и показания к ним). Особенности хирургичес- кого лечения при непроходимости толстой кишки раковой приро- ды. Паллиативные операции: паллиативные резекции, обходные анастомозы, постоянный противоестественный задний проход.

 Сенестопатии

Дельгадо предполагает, что в лобных долях головного мозга расположен потенциирующий механизм оценки собственного страдания. Анатомические исследования позволяют сделать вывод о том, что волокна, идущие от зрительного бугра, проецируются на темную «сенсорную» зону коры, раздражение этой зоны у животных и у человека не вызывает чувства боли. Никаких неприятных ощущений не возникало и при раздражении поверхностных и глубоких отделов моторных зон, лобных и затылочных областей, тогда как раздражение центрального серого вещества, покрышки и немногих других отделов мозга вызывало боль, чувство ярости и страха. Большое значение в исследовании патогенеза сенестопатий имеют работы Губера и других авторов, которые занимались прицельным изучением атрофии в мозге [20, 64, 256], в области третьего желудочка, пытаясь связать это явление с клиникой сенесто-патических расстройств. Губер [215, 216] показывает, что при телесных патологических ощущениях у больных шизофренией («сенестопатической шизофренией») в 85% случаев имеется атрофия в области третьего желудочка мозга

 История акушерства

Значительной его заслугой явилось также изучение и внедрение в клиническую практику метода эхографии, амниоскопии, амниоцентеза и др. С 1979 г. кафедрой заведует проф. Н. М. Побединский. Основные направления его научной деятельности касаются таких глобальных проблем акушерства и гинекологии, как изучение влияния факторов окружающей среды на развитие плода и новорожденного, разработка методов рентгенодиагностики в акушерстве и гинекологии, диагностика и терапия репродуктивной функции женщины (вопросы трубного и эндокринного бесплодия). Вся научная проблематика кафедры сконцентрирована на двух крупных современных научных проблемах: особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин группы высокого риска перинатальной патологии; патогенез, профилактика, диагностика и терапия нарушений репродуктивной функции женщины. Эти исследования проводятся в соответствии с общесоюзной проблемой “Охрана здоровья матери и ребенка”. Детально изучены эпидемиология женского бесплодия, его структура, клинические варианты и разработаны схемы его диагностики, лечения и профилактики.

 План промененевого обстеження (діагноз: цироз печінки. Варикозне розширення вен стравоходу)

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова Кафедра променевої діагностики і терапії з курсом радіаційної медицини Зав. кафедри: проф. Ковальський О.В. Викладач: Ясько В.В. ПЛАН ПРОМЕНЕВОГО ОБСТЕЖЕННЯ Діагноз: Цироз печінки. Варикозне розширення вен стравоходу Виконав: студент 3-а групи 3 курсу медичного факультету №1 Сенько А.І. Вінниця 2009р. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ: УЗД печінки Сцинтиграфія печінки Доплерівська ультрасонографія МРТ печінки Комп ютерна томографія з контрастуваннямВидно зменшення в розмірах печінки з вузловими контурам, варикозне розширення вени (вказано чорною стрілкою) і сильно виражений асцит (вказано білою стрілкою). 6. РадіогепатограмаНакопичення і виведення паренхіматозними клітинами печінки введеного індикатора сповільнено, що свідчить про порушення функції печінки.7. СпленопортографіяНаявність підпечінкового блоку (вказано чорною стрілкою) 8. ГепатовенографіяНеоднорідність тіні контрактованої частини сегмента. Ретроградний потік в портальні вени.9. Рентгенограма стравоходуЗображує варикозне розширення вен стравоходу: стравохід трохи розширений.

 Физиологические и биохимические основы адаптации

Реакции тренировки и реакция адаптации – это те адаптационные реакции, которые встречаются в течение нормальной жизни организма. Реакция стресса развивается в ответ на сверхсильные раздражители. Стресс, является неспецифической основой патологических процессов – синдромом болезни вообще, что способствует пониманию общности в течение различных патологических процессов, что помогает не только вскрыть патогенез, но и обосновать терапию целого ряда болезней. В настоящее время считают, что на основе стресса развивается около 10 000 заболеваний и более 100 тысяч симптомов болезней. Стресс-теория Селье. Реакция организма не зависит от качества раздражителя, а зависит только от силы действия раздражителя. В первой стадии стресса – реакции тревоги, длящейся 24-48 часов происходит выброс в кровь А надпочечниками, стимуляция секреции АКТГ гипофиза, приводящая к повышению секреции ГК коры надпочечников. Угнетается секреция МК. После реакции тревоги наступает стадия резистентности. В этой стадии устойчивость к внешним раздражителям повышена. Если действие стрессора повторяется или он очень сильный, то стадия резистентности переходит в стадию истощения.

 Первісна культура

Тут надто багато невідомих причин, щоб звичайна людина могла відповісти на питання. До того ж не всі «змінні» можна навіть зафіксувати, водночас всі вони містяться у підсвідомості як образи. Адепти містицизму вважають, що лише шаман може своєю «мандрівкою» до глибин підсвідомості осягнути ці образи. Під час камлання їх селекція, асоціація відбуваються моментально, адже це образна, а не вербальна пам'ять. У підсумку камлання шаман може зробити, скажімо, такий інтуїтивний висновок: «Бачу оленів у долині на сході». Вищенаведене свідчить, що ототожнення шамана з психопатологічною особою (шизофреніком) виявляється безпідставним. Якщо шаман, який був, звичайно, людиною нервового, істеричного складу, сприймає реальність як певне ціле, то шизофренік страждає фрагментарністю, розривністю сприйняття, світ у його уяві хаотичний і нестабільний. Шаман у своїй ритуальній діяльності здійснює модель цільного світу, що сформовано в межах архаїчних культур, і дає можливість прадавнім колективам орієнтуватися в навколишньому світові й вирішувати свої насущні проблеми.

 Кавинтон – достигнутый успех препарата и перспективы применения

На основании клинического улучшения течения заболевания у 56% пациентов было сделано заключение о его отличной эффективности у этой группы больных. Депрессия Показано, что кавинтон влияет на увеличение уровня серотонина, нейромедиатора, регулирующего эмоции, механизмы боли и сна. Пониженный уровень серотонина ассоциируется с депрессией, шизофренией, болезнью Альцгеймера, нарушениями сна, аппетита и т.д. В связи с этим можно считать, что вещества, положительно влияющие на уровень серотонина, могут быть полезными при нарушениях познавательной функции. Прежде всего это касается селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – типа пароксетина и флуоксетина, общеизвестных антидепрессантов. Четких данных, подтверждающих подобный эффект на депрессию у кавинтона, еще не получено, однако, учитывая его стимулирующее влияние на уровень серотонина мозга, это вполне можно предположить. Мигрень Роль серотонина в патогенезе мигрени была подтверждена динамикой циркулирующих концентраций серотонина и его метаболитов на фоне приступов мигрени и способностью активаторов высвобождения серотонина вызывать мигренеподобные симптомы.

 Захворювання вен нижніх кінцівок

При посттромбофлебітичному синдромі верхнього (нижня порожниста вена) сегмента відразу виникають ознаки декомпенсації венозного відтоку, на фоні якої дуже швидко розвиваються важкі розлади кровообігу дистальних відділів обох нижніх кінцівок. Лабораторні та інструментальні методи діагностики. 1. Флебографія (табл. 2). Флебографічні форми посттромбофлебітичної хвороби. Оклюзійна Реканалізована Змішана (непрохідність раніше (відновлення прохідності глибоких (поєднання оклюзії одних тромбованих глибоких вен) вен у вигляді каналів різної ширини, і реканалізації інших від руйнування клапанів) ділів венозних стовбурів) 2. Лімфографія. 3. Радіоіндикація. 4. Ультразвукова флуометрія. 5. Оклюзійна плетизмографія. Диференційний діагноз. Ряд захворювань, при яких спостерігають варикозне розширення вен або набряк кінцівки, подібні до клінічних проявів посттромбофлебітичного синдрому. До них відносяться: варикозну хворобу поверхневих вен, уроджені захворювання судин нижніх кінцівок та лімфостаз. Особливе значення в диференційному діагнозі варикозної хвороби і посттромбофлебітичного синдрому мають анамнестичні дані.

 История болезни - Неврология (рассеянный склероз)

Цереброспинальная форма, III cт., ремиттирующее течение, фаза обострения. 13. Этиология и патогенез. Рассеяный склероз представляет собой 6 основных звеньев патоло- гической цепи. 1. Полифакториальное воздействие ( геоклиматические, экологи- ческие, инфекционные ) на стволовые надсегментарные структуры го- ловного мозга и прежде всего гипоталамической области, у генети- чески предрасположенных лиц способствует возникновению нарушения различных видов обмена, в том числе и белкового. 2. Нарушение регуляции белкового метаболизма вызывает его рас- стройство, в генетически молодых структурах проводников, представ- ленных нейрокератиновой сетью миелиновых пластин, с распростране- нием их дезинтеграции в наиболее дифференцированых волокнах еди- ной системы, чем объясняются особенности клинических проявлений заболевания. 3. Продукты распада белка миелина, представляющие собойвысо- коактивные энцефалитогенные полипептиды, в норме адекватно стиму- лируют надсегментарные образования к выработке противомозговых ан- тител, направленных на уборку дериватов, ускоряя течение регенера- тивных процессов.

 Литература - Патофизиология (ПАТОФИЗИОЛОГИЯ)

Классификация По этиологии выделяют следующие виды шока: 1. Геморрагический. 2. Травматический. 3. Дегидратационный. 4. Ожоговый. 5. Кардиогенный. 6. Септический. 7. Анафилактический. Травматический шок .- тяжелое осложнение при различных травмах. Это состояние вызывает боль, нарушающая деятельность нервной системы, кровообращения, эндокринную корреляцию вегета- тивных процессов и обмена веществ. Первоначальное возбуждение интенсивно, относительно кратковременно, но оно ведет к истоще- нию энергетических ресурсов ЦНС с развитием фазы угнетения. Эта фаза свидетельствует об исчерпанности ответных возможностей ор- ганизма. Органы и ткани лишаются нормальной трофической регуля- ции и наступает дисгармония обмена. Далее развивается гипоксия, ацидоз и нарушение выведения токсических продуктов обмена. Итак, в патогенезе травматического шока имеет значение со- четанное воздействие болевой импульсации, крово- и плазмопоте- ри, токсемия. Значимо также и повреждение тех или иных органов и нарушение их функций. Геморрагический шок .- относится к состояниям резкого нару- шения кровообращения на разных функциональных уровнях, сопро- вождающихся гипоксией и расстройствами метаболизма вследствие массивной кровопотери и пролонгированной гипотензии.

 Литература - Психиатрия (СИНДРОМЫ 2)

Все вермя , пока существует психиатрия старались создать различные классификации. Подходы были самые различные: биологический, психиологический и т.д. сейчас пользуются международной классификацией болезней 9 пересмотра (МКБ- 9), скоро появится МКБ-10. Все эти классификации выросли из классификации очень крупного ученого - Эмиль Кренелин. Он создал синдромологию, выделил шизофрению, маниакально-депрессивный психоз. Благодаря ему все врачи разговаривают на одном языке. Э. Кренелин предложил положить в основу классификации нозологический принцип. Во времена Кренелина об этиологии, патогенезе, патанатомии знали еще меньше, чем сейчас; но ученый понимал, что в дальнейшем эти сведения будут известны психиатрам и классификация будет развиваться. Э. Кренелин выделил основные группы болезней: 1. аномалии развития: олигофрении психопатии врожденные нарушения личности 1. Экзогенные и эндогенно органические заболевания 1. Эндогенные заболевания: зависят от эндогенным причин и генетической предрасположенности, сюда относятся шизофрения, МДП, генуинная эпилепсия. 1. Эндогенно-органическая группа заболеваний - то ест органические изменения в ЦНС появляются в результате эндогеных причин; относят старческое слабоумие, опухоли, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и т.д. Новая МКБ-10, особая, в ней отказались от этиологических принципов, в ней нет ссылок на синдромы и патогенетические механизмы заболевания.

 Залежність виникнення неврозів у дітей від типу родини

Вірне зауваження Роджерса К. про принципову недостатність поняття негативної характеристики неврозу вимагає, однак, уточнення. Воно правомірно стосовно до діагностики неврозів, здійснюваної на підставі одних лише негативних характеристик. Що ж стосується самого цього поняття, то цінність його очевидна принаймні в двох аспектах: по-перше, у плані націленості лікаря на можливо більш повне обстеження хворих з порушеннями, що діагностуються як неврози, через відсутність у важких випадках чітких границь між неврозами і неврозоподібними розладами непсихогенної природи і труднощів такого розмежування по одних лише симптоматичних проявах; по- друге, з урахуванням того, що ретельне клініко-лабораторне дослідження дозволяє установити природу і значення органічного компонента при сполученнях неврозів з іншими захворюваннями, а також виявити в багатьох випадках неврозів, що особливо важко протікають, органічну основу, що полегшує виникнення невротичного зриву і яка приймає участь у формуванні клінічних симптомів неврозу.

 Вільна торгівля на Донеччині в період переходу від "воєнного комунізму" до НЕПу (1921 – перша половина 1922 рр.)

Форми вільного обміну – через цілковитий занепад промислового виробництва, дезорганізацію транспорту, розлад грошової системи, натуралізацію сільського господарства, скасування офіційної та заборону приватної торгівлі (а потім – їхню бюрократичну регламентацію), вражаюче зубожіння загалу населення – були найархаїчнішими, асортимент – найпримітивнішим. Ціни, які ми знаємо, або про існування яких здогадуємося, це ціни, що коливалися: доказ того, що «чорний ринок» – попри всі негаразди – лишався «живою», ефективно функціонуючою підсистемою економічного механізму, ушкодженого радянським адмініструванням. Елементи цієї підсистеми, які були неінтенціонально пов'язані одне з одним, можуть принагідно накреслити обриси зв'язків між попитом та пропозицією, інтенсивністю втручання з боку держави та рівнем цін, містом та селом тощо. Навіть якщо в містах крамниці були закриті чи порожніли, «на вулицях, бульварах, перехрестях, через кожні два кроки» перехожого міг чекати «столик торгаша з найрізноманітнішими товарами!.»; великі крамарі могли «роздавати свої товари дрібним торговцям і брати собі левову частку прибутку», аби не сплачувати за приміщення під крамницю й право на торгівлю, не вести звітність, не утримувати штат приказчиків й не сплачувати податки.

 Биохимические пути в исследовании механизмов психических и нервных болезней

Модуляция их активности оказывает влияние на формирование и поддержание зависимости от алкоголя. 3. Основные нейрохимические механизмы болезни Паркинсона состоят в подавлении синтеза дофамина клетками черной субстанции мозга. 4. Важными элементами нейрохимических механизмов шизофрении являются: усиление синтеза дофамина в височных и некоторых других областях мозга, усиление и извращение катехоламинергической импульсации в направлении от ряда структур среднего мозга к лобной коре, извращение систем удаления и окислительного расщепления моноаминов, изменение пептидергической трансмиссии. Факторы, подавляющие первые два из указанных процессов, временно приостанавливают проявления шизофрении. 5. В основе депрессивных состояний лежит понижение катехоламинергической трансмиссии. Определенную роль играет и извращение серотонинергической системы. Факторы, подавляющие обратный захват и распад катехоламинов, препятствуют проявлению депрессий. 6. Важным элементом механизмов тревожности, патологического страха и проконфликтного поведения может быть активация систем, генерирующих и рецептирующих эндозепины и производные бета-карболина. 7. Характерной чертой патогенеза эпилепсии и ряда других судорожных состояний является повышение и извращение эффективности глутаминергической трансмиссии и нарушения в ГАМК-ергической системе.

 Гострі пневмонії

Профілактичне призначення проти грибкових препаратів не виправдане. 1.3 Клінічна діагностика вірусних пневмоній та спричинених інфекційними агентами, що рідко зустрічаються Діагноз вірусної пневмонії підтверджується такими даними: попи тивні результати імунофлуоресцентного методу за відбитками зі сли зової оболонки носа, виявлення на рентгенограмі легень нєгомогрн ної пневмонічної тіні без чітких контурів, відсутність лейкоцитарнії го зсуву у гемограмі, який притаманний бактеріальним пневмоніям Пневмонія як ускладнення грипу виникає з перших годин захии рювання на фоні тяжкого стану з гіпертермією і має тип вогнищенної або сегментарної пневмонії. Фізикальні дані мінімальні або помірно виражені. Видужання відбувається через 2—3 тиж. Парагрипозні, аденовірусні, респіраторно-синцитіальні пневмонії часто протікають з обструктивним синдромом, вогнищевою інфільтрацією легеневої тканини та мають тенденцію до затяжного перебігу. Але для пневмонії при парагрипі характерні ринофарингіт, ларингіт. При аденовірусній інфекції пневмонія виникає у перші 1—3 дні захворювання або на 4—7-й день хвороби, супроводжується фаринго кон'юнктивальною лихоманкою і може бути вогнищево-зливною.