Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложненная, течение острое

 Гомеопатия для врачей общей практики

Интересно указание об использовании Chelidonium 3, 6, 12 при пневмонии «в нижней доле правого легкого с осложнением со стороны печени» (Ж. Шаретт). Хронические неспецифические заболевания легких В данную группу заболеваний включают хронический бронхит (обструктивный, необструктивный), эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, хроническую пневмонию, пневмосклероз, учитывая степень дыхательной и сердечной недостаточности. Для лечения таких больных используют в основном средства с антивоспалительным, десенсибилизирующим, антиспастическим, отхаркивающим действием. Bryonia х3, 3, 6. Полезно при обострении заболеваний, болях в грудной клетке, при кашле, плеврите антивоспалительное, отхаркивающее и уменьшающее кашель действие. Belladonna 3, 6. При выраженном обострении воспалительного процесса. Kalium bichromicum 3, 6. При бронхите с трудноотделяемой, тягучей мокротой. Antimonium tartaricum 3, 6. При глубоком бронхите с обильным скоплением мокроты в дыхательных путях, дыхательной недостаточностью. Ipecacuanha 3, 6

 Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение

Из анамнеза заболевания известно, что заболевание имело острое начало, имели место повышение температуры тела (до 38 0 С), появление слабости, вялости, кашля. Резкое ухудшение состояния через 3 дня. Все это говорит о наличии интоксикационного синдрома. По данным лабораторного исследования – в крови выявлены лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. На рентгенограмме определяется мелкоочаговая инфильтрация в прикорневой зоне справа. Легочной рисунок усилен за счет сосудистого, перебронхиального компонентов. Корни малострукурны. По данным объективного обследования: малопродуктивный кашель, носовое дыхание затруднено, а так же то, что при аускультации выслушивается жесткое дыхание с мелкопузырчатыми хрипами, и притупление в правых отделах легких говорит о нахождении секрета в просвете бронхов (мокроты). Т.к. заболевание возникло вне стен больницы, значит это внебольничное заболевание. Учитывая жалобы и анамнез заболевания, а также данные дополнительных методов исследований и характерной локальной физикальной симптоматики, можно поставить диагноз: Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение. Дневник 12.10.08. Общее состояние больного удовлетворительное.

 Практическое гомеопатическое лекарствоведение

При воспалении в нижней доле правого легкого с желтухой, нужно думать о сангвинарии, хелидониум и фосфоре. ДОЗЫ С успехом применяются как очень высокие, так и очень низкие разведения. РЕЗЮМЕ Сангвинария поражает слизистые оболочки, в особенности, дыхательных путей. Она вызывает многочисленные расстройства в сосудо-двигательной сфере, которые указывают на нее в климактерическом периоде. Ее головная боль специфична. Ее сродство к правой стороне очень характерный признак. Secale cornutum Спорынья ржи.P Мицелий грибка из семейства котомчатых, который развивается в дождливое время в завязи ржи и других злаков. Спорынья должна быть собрана со ржи до уборки последней. Ее превращают в тонкий порошок, из которого обычным способом приготовляется настойка и растирания. Патогенез спорыньи, составленный Гартлаубом и Тринксом, в сокращенном виде находится в «Руководстве» Яра. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Спорынья имеет троякое весьма различное действие в зависимости от способа введения в организм: будут ли ее принимать в течение известного времени вместе с пищей, вводить непосредственно в кровь или принимать в чистом виде

 История болезни - терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония)

Корни фиброзно изменены, застойные, не фифференцируются. Синусы свободны.Данные дополнительных методов исследования: Клинический анализ крови от 10.02.98гHb – 110 г/л Лейкоциты – 8.8 10 9/л Er – 3.26 10 12/л СОЭ – 38 мм/ч Анизоцитоз – Пойкилоцитоз – Токсическая зернистость нейтрофилов (2)Рентгенограмма от 09.02.98гЛегочные поля эмфиземоматозны. Дифузное усиление легочного рисунка – пневмофиброз. В обоих верхушках очаговые тени, различной плотности, множественные петрификаты в корнях. В нижней доле правого легкого очаговые тени – пневмония? Отсев на BC? Заключение: Правосторонняя пневмонияРентгенограмма от 19.02.98гСравнительно со снимком от 09.02.98 отмечается положительная динамика. В легочной ткани очаговых и инфильтративных образований не определяется. Выраженная инфизема. Корни перекрыты тенью увеличенного сердца. Синусы свободны.Можно поставить диагноз: Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Обоснование лечения.Терапию, которая используется при пневмониях, можно подразделить на этиотропную и патогенетическую.

 Словарь медицинских терминов

Aorta (PNA, BNA, JNA), аорта-начало: левый желудочек сердца; главный сосуд артериальной системы. 22. Aortae arcus (PNA, BNA, JNA), дуга аорты -- начало: продолжение восходящей аорты, переходящей в нисходящую аорту; ветви; truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra, a. subclavia sinistra; снабжает: голову, шею, грудь, плечевой пояс, свободную верхнюю конечность. 23. Apicalis ramus (arteriae pulmonalis dext.) (PNA), верхушечная ветвь (правой легочной артерии) -- начало: a. pulmonalis dext.; снабжает верхушечный сегмент верхней доли правого легкого. 24. Apicalis ramus (arteriae pulmonalis sin.) (PNA), верхушечная ветвь (левой легочной артерии) -- начало: a. pulmonalis sin.; снабжает верхушечно-задний сегмент верхней доли левого легкого. 25. Apicalis (superior) lobi inferioris ramus (PNA), верхушечная (верхняя) ветвь нижней доли -- начало: a. pulmonalis dext.; снабжает верхушечный сегмент нижней доли правого легкого. 26. Apicalis (superior) lobi inferioris ramus (PNA), верхушечная (верхняя) ветвь нижней доли -- начало: a. pulmonalis sin.; снабжает верхушечный сегмент нижней доли левого легкого. 27

 Острая внебольничная нижнедолевая пневмония справа, не осложненная. Ринофарингит средней степени тяжести

Учитывая жалобы и анамнез заболевания, правомерно поставить диагноз ринофарингит. Анализируя данные обследования системы органов дыхания, что имеется локальная симптоматика: пальпаторно голосовое дрожание усилено в пятом м/р по средней подмышечной линии и под нижним углом лопатки справа; перкуторно притупление легочного звука над нижней долей правого легкого; аускультативно дыхание жесткое, ослаблено справа в пятом м/р по средней подмышечной и под нижним углом лопатки, там же бронхофония усилена и выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Данные объективного обследования указывают на наличие локального патологического очага в легких, а так же учитывая данные рентгенографии органов грудной клетки от 21.09.09г следует, что у пациента правосторонняя нижнедолевая пневмония. А данные лабораторного обследования (в ОАК ускоренное СОЭ и лейкоцитарный нейтрофилез указывает на наличие очага воспаления в организме, в биохимическом анализе крови СРБ , ускорение АПТВ, увеличение содержания фибриногена говорит о неспецифическом воспалении) подтверждают наличие очага неспецифического воспаления. Т.о. можно поставить диагноз: Острая внебольничная нижнедолевая пневмония справа, не осложненная.

 Практическое гомеопатическое лекарствоведение

Правая нога холодная, как лед, а левая нормальная. Боли: различного характера в правой половине тела вызываются или ухудшаются при перемене погоды. Стул: очень слабо окрашен или совсем белый, или ярко-желтый. Менструации: запаздывают, обильные и слишком продолжительные. Бели, оставляющие на белье желтые пятна. ГЛАВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ Заболевания печени(. Показан почти при всех заболеваниях печени, от простого застоя до сильнейшей печеночной колики. Головокружение при печеночных заболеваниях со склонностью падать вперед. Пневмония обычно в нижней доле правого легкого как осложнение со стороны печени. Коклюш(. "Сильнейший спазматический кашель, вызываемый щекотанием в гортани, ощущением пыли в трахее, горле и за грудиной. Эти ощущения не успокаиваются от кашля; кашель натужный, вызывающий слезы на глазах" (Шарже). Воспаление почек. Глазничная невралгия, правосторонняя, периодическая, с сильным слезотеченим. Боли распространяются от скуловой правой кости в зубы или глаз; боль сосредотачивается в надглазничных нервах. Глазные болезни. Хронический спазм век. Бельмо на роговице. Амавроз. Головные боли при нарушении деятельности печени, правосторонние; боль может спускаться за уши до самых лопаток. Дозы Р. Юз считает наиболее подходящим разведением для взрослых от 1 до 6, для детей – от 6 до 12.

 Сочетанная травма: ЗЧМТ, ушиб головного мозга. Ушибленная рана головы. Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева. Закрытый субкапитальный перелом шейки левого бедра

На основании рентгенологического исследования грудной клетки, проведенного 24.04.2006 года, выявлено: справа диафрагма приподнята, легочной рисунок усилен, больше в нижнемедиальном отделе. Элементы с нечёткими контурами, сливаются между собой. Слева патологических теней нет. Так же при объективном исследовании органов дыхания пальпаторно определяется болезненность в правой половине грудной клетки, голосовое дрожание усилено справа, при сравнительной перкуссии притупление перкуторного звука над IХ сегментом справа. Аускультативно над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное справа (в нижней доле значительно). Имеются единичные, сухие хрипы, выслушиваемые над областью проекции нижней доли правого легкого и межлопаточной области. Эти данные подтверждают наличие предполагаемой правосторонней пневмонии нижней доли и объясняют вышеизложенные клинические проявления. Основываясь на вышеизложенных данных можно поставить следующий клинический диагноз: Сочетанная травма: ЗЧМТ, ушиб головного мозга.

 Легкие, их строение, топография и функции. Доли легкого. Бронхо-легочный сегмент. Экскурсия легкого

Секвестрация чаще наблюдается в заднебазальном отделе нижней доли правого легкого, хотя описаны и другие локализации. Первоначально группа кист, наполненных жидкостью, не дает клинических проявлений, а затем, после инфицирования и прорыва в бронхиальное дерево является источником хронического нагноительного процесса, текущего по типу нижнедолевых бронхоэктазий. Клинические проявления заключаются в кашле со слизистой или слизисто-гнойной мокротой и периодических обострениях с увеличением гнойного отделяемого и повышением температуры тела. Лечение внутридолевой секвестрации оперативное — удаление обычно пораженной нижней доли или только базальных сегментов. Во время операции следует четко верифицировать и изолированно перевязать аномальный сосуд, проходящий в толще легочной связки, во избежание трудно останавливаемого артериального кровотечения (известны летальные исходы от кровопотери). Правое легкоеЛевое легкое Доли Сегменты Доли Сегменты ВерхняяСредняяНижняя 1-верхушечный 2-задний 3-передний4-наружный 5-внутренний 6-верхушечно-нижний7-сердечно-нижний 8-передненижний 9-наружнонижний 10-задненижний ВерхняяЯзычковаяНижняя 1-2-верхушечно-задний 3-передний4-верхнеязычковый 5-нижнеязычковый6-верхушечно-нижний 7-сердечно-нижний 8-передненижний 9-наружнонижний 10-задненижний Список используемой литературы: Анатомия человека: В 2-х томах. Под ред. М.Р. Сапина. – 2-е изд. Т 1. М.: Медицина, 1993. Анатомия человека. Учебное пособие для студентов специальности «Высшее сестринское образование» для заочной и очной форм обучения.

 Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

Из других эндоскопических методов используют медиастиноскопию и торакоскопию. Медиастиноскопия показана при обнаружении в средостении увеличенных лимфатических узлов, подозрительных на метастатическое поражение плевры, облегчает дифференциальную диагностику с мезотелиомой плевры. Завершающей процедурой в случае неясного диагноза в отдельных случаях становится диагностическая торакотомия, которая при подтверждении рака легкого во время срочного гистологического исследования может перейти в лечебную. С диагностической целью используют и другие методы исследования: анализ мокроты и плеврального выпота на атипичные клетки, производят несколько раз подряд (3-5-8). При исследовании периферической крови у части больных может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ и тромбoцитоз. Повышенную продукцию эктопического АКТГ, АДГ, паратгормона, тирокальцитонина используют в качестве биохимических маркеров рака легкого, которые определяются с помощью радиоиммунопогического исследования. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Анализируя весь симптомокомплекс у больного, то есть жалобы на момент поступления на постоянные, интенсивные, колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, пальпации и кашле, кашель с выделением слизистой мокроты, слабость, одышку смешанного характера и повышение температуры тела; данные из анамнеза заболевания: резкое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (39(С), появления слабости; данные объективного исследования: уменьшение подвижности нижнего края правого легкого, притупление перкуторного звука справа в нижнем отделе, появление жёсткого дыхания и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов; данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (15,3 10(9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле палочкоядерных, при рентгенологическом исследовании грудной клетки - обнаружение инфильтрации в нижней доле правого легкого, мы можем выделить несколько главных синдромов: болевого, интоксикационного, дыхательной недостаточности.

 Анатомия системы кровообращения

Правая нижняя легочная вена собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого – верхнего и четырех базальных (медиального латерального, переднего и заднего). От верхнего сегмента кровь оттекает по верхней вене, которая образуется в результате слияния двух вен – внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сегментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующихся от двух притоков – верхней и нижней базальных вен. Обща базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену. Левая верхняя легочная вена собирает кровь из верхней доли левого легкого. Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, переднюю и язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния двух вен – внутрисегментарной и межсегментарной. Левая нижняя легочная вена более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется из слияния двух вен – внутрисегментарной и межсегментарной.

 Орнитоз

На этом фоне появляются признаки поражения органов дыхания, чаще это бывает на 2-4-й день болезни. Появляется умеренный кашель. Он может быть сухим или с отделением вязкой слизистой мокроты. Реже мокрота бывает слизисто-гнойная или кровянистая (15%). Примерно у половины больных появляются боли в груди, они обычно колющие, связаны с актом дыхания и носят плевральный характер. В это же время появляются и физикальные признаки пневмонии, которая локализуется в основном в нижних долях, правая доля поражается значительно чаще, чем левая. К концу первой недели у многих больных (70%) начинает определяться увеличение печени, реже увеличение селезенки. Желтухи не отмечается (орнитозные гепатиты наблюдаются крайне редко). Напряженная интоксикация держится до 7-10-го дня болезни, затем начинает постепенно уменьшаться, хотя изменения в легких и со стороны других органов (увеличение печени, селезенки и др.) еще сохраняются. Температура тела снижается чаще в виде короткого лизиса. После нормализации температуры тела самочувствие больного еще долго остается плохим. Больные отмечают слабость, даже небольшая физическая нагрузка их утомляет, сохраняются вегетативно-сосудистые расстройства, остаточные изменения в легких по данным рентгенографии, гипотензия, глухость сердечных тонов.

 История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)

При пальпации нижний край печени плотный, закругленный, без- болезненный. Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии - 9 см, по срединной линии - 8 см, по левой реберной дуге - 7 см. Селезен- ка не пальпируется. Перкуторно определяется ее верхняя граница, кото- рая располагается на IX ребре. Мочеполовая система: при осмотре поясничной области выпячивания, отечности, покраснения не отмечается. Почки не пальпируются. Поколачи- вание по поясничной области безболезненное. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту. ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА На основании жалоб больного на боли в нижних отделах грудной клетки, усиливающиеся при движении и дыхании, одышку, слабость, быст- рую утомляемость; на данных анамнеза, показывающих острое начало забо- левания после переохлаждения, с резким подъемом температуры до 40 гра- дусов, ознобом, головной болью, с появлением болей в нижних отделах грудной клетки, усиливающихся после движений, при дыхании; на данных объективного обследования, выявивших усиление голосового дрожания в нижних отделах легких, уменьшение экскурсии грудной клетки, притупле- ние перкуторного звука и ослабление дыхания в наижних отделах легких можно поставить предварительный диагноз: острая очаговая пневмония с локализацией в нижних долях обоих легких.

 Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс

Необходимые сведения можно получить из учебных и методических пособий на соответствующих кафедрах. Б. Задание на проверку и коррекция исходного уровня знания. ЗАДАЧИ Задача № 1. Больная В., 19 лет в течение 13 дней находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу нижнедолевой левосторонней пневмонии. С 10 дня повысилась температура до 39 0С, боли в левой половине грудной клетки, одышка. На рентгенограмме грудной клетки отмечается гомогенное затемнение нижнего и среднего легочного поля, средостение смещено вправо. Диагноз и тактика. У больной имеется парапневмонический плеврит. Необходимо провести, плевральную пункцию. При выполнении такой манипуляции получен жидкий гной. Необходимо исследовать гной на чувствительность к антибиотикам. Проводить регулярные плевральные пункции с промыванием плевральной полости антисептиками и введением антибиотиков. При отсутствии отчетливой тенденции к расправлению легкого периодическими пункциями уже через 5-7 дней показано дренирование плевральной полости. Задача № 2. Больной Р., 28 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом острый абсцесс верхней доли правого легкого.

 Дыхательные расстройства у детей

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Педиатрии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Дыхательные расстройства у детей» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Ателектазы легких Пневмоторакс Врожденная диафрагмальная грыжа Синдром дыхательных расстройств у новорожденных Коклюш Острая сердечная недостаточность Синдром укачивания Литература 1. АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ У детей ателектазы могут развиться при попадании в дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии, бронхиальной астме и др. Ателектазы могут развиваться остро и постепенно. В зависимости от обширности ателектазированной зоны различают долевые, полисегментарные и дольчатые ателектазы, у детей они локализуются чаще в нижней и средней долях правого легкого. У детей первых лет жизни имеются физиологические ателектазы, которые после 48 часов жизни следует рассматривать как проявление патологии. Симптомы зависят от распространения ателектаза, смещения органов средостения и главным образом от быстроты его развития.

 Внебольничная пневмония в нижней доли левого легкого, S10, средней степени тяжести, ДН-1

Алтайский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов зав. кафедрой, профессор А.В. Молчанов. АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Внебольничная пневмония в нижней доли левого легкого, S10, средней степени тяжести, ДН-1 КУРАТОР: СРОК КУРАЦИИ: ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Барнаул 2008 Паспортная часть: Ф. И.О. Возраст: Профессия: Домашний адрес Дата поступления в клинику: Дата начала курации: Основные жалобыНа момент поступления больной предъявляет жалобы на боль в грудной клетке в нижней доли слева, колющего характера постоянная в течения дня, усиливающаяся при глубоком дыхании. Одышка смешанного характера периодическая при подъеме по лестнице на четвертый этаж, проходящая в покое через 5мин. Общее на повышение температуры тела до 39,5°С, недомогание, снижение аппетита, быструю утомляемость, слабость, головную боль. A am esis morbi Считает себя больным в течении 2 недель, заболевание связывает с переохлаждением на работе, появились боли в грудной клетке при глубоком дыхании в нижней доли слева, колющего характера, одышка смешанного характера, возникающая при значительной физической нагрузке, проходящая в покое.

 Хронические неспецифические заболевания легких

Хроническая пневмония - это хронический повторно рецидивирующий воспалительный процесс на ограниченном участке легочной паренхимы, приводящий к формированию очагового пневмосклероза. Наиболее часто 9 - 10 сегмент справа, но бывает и слева, также средняя доля правого легкого, язычковые сегменты левого легкого. Хроническая пневмония чаще возникает на месте, где есть "плохой бронх". Необходимо дифференцировать от рака бронха, необходима бронхоскопия, цитологическое исследование мокроты, томография. При хронической пневмонии возникают цилиндрические или веретенообразные бронхоэктазы. Там мало мокроты, но часты кровотечения. Их можно радикально излечить хирургически. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ По проходимости бронхов: обструктивный и необструктивный. По уровню поражения: проксимальный - до 5 - 6 генерации бронхов. Гнойный и катаральный. Обструктивный бронхит. Если дистальный, то основной симптом связан с воздушной ловушкой (при вдохе воздух попадает в альвеолы, во время выдоха бронхи укорачиваются, приобретают вид гофрированной трубки и воздух обратно не проходит, повышается объем остаточного воздуха, повышается давление.

 Литература - Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и

Единственное лечебное мероприятие: пермиатор - обогащает воздух кислородом до 40%. Врожденный дефицит иммунитета - болезнь Брутона (0,1%). Болеют мальчики, передается наследственно. Клиника: гнойные воспалительные заболевания легких: пневмонии, гнойные бронхиты, эмпиемы. Лечить очень сложно. Приобретенные болезни в большинстве имеют предпосылки в генетической предрасположенности. 2 группы приобретенных заболеваний: острые и хронические. Острые - с приобретенным поражением бронхов - острые бронхиты и острые трахеиты; острые с поражением паренхимы; острая пневмония, острая деструкция легкого. Хронические с приобретенным поражением бронхов - хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь. Хронические с поражением паренхимы: эмфизема легких, хроническая пневмония - 1,5% от всех ХНЗЛ. Хроническая пневмония - это хронический повторно рецидивирующий воспалительный процесс на ограниченном участке легочной паренхимы, приводящий к формированию очагового пневмосклероза. Наиболее часто 9 - 10 сегмент справа, но бывает и слева, также средняя доля правого легкого, язычковые сегменты левого легкого. Хроническая пневмония чаще возникает на месте, где есть "плохой бронх".