Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия

 «Упрощенец». Все о специальном налоговом режиме для малого бизнеса

Если же женщина не могла работать по медицинским показаниям, то с 11-го дня выплата пособия по временной нетрудоспособности возобновлялась. Получить пособие за весь период временной нетрудоспособности могли только те женщины, у которых произошел самопроизвольный аборт или операция по прерыванию беременности которым сделана по медицинским показаниям. После 1 января 2007 г. пособие по временной нетрудоспособности в случае операции по искусственному прерыванию беременности выплачивается за весь период освобождения от работы по этой причине (п. 7Pст. 4PЗакона 255-ФЗ). Как правило, на долечивание в санаторно-курортные учреждения прямо из стационаров направляют больных, которые перенесли острый инфаркт миокарда; операции по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки; после удаления желчного пузыря. С 1 января 2007 г. указанным лицам пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более чем за 24 календарных дня (п. 2Pст. 4PЗакона 255-ФЗ). Выплата осуществляется за счет средств ФСС России

 Пособия по временной нетрудоспособности

При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного инфаркта миокарда, аорто-коронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период до излечения. Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужащих, направленным врачебно- отборочной комиссией в центры восстановительной терапии воинов- интернационалистов по разнарядке Минздрава и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения КЭК на время лечения и проезда и при показаниях продлевается лечащим врачом клиники института.

 Советы молодому хирургу

А какое развитие получила хирургия при желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки! В общем, хирургам в ближайшее время не угрожает безработица. Но ведь людям от этого совсем не радостно. Во-первых, после операции развиваются осложнения, подчас приводящие к инвалидности и даже гибели больных. Во-вторых, операция сама по себе может носить калечащий характер (гастрэктомия, холецистэктомия, ампутация и др.). В-третьих, операция надолго выключает больного из привычных условий труда и быта. Наконец, операция оказывает на больного сложное психосоматическое воздействие. Ах, как мы любим говорить, что медицина прежде всего должна быть профилактической! Но ведь пока это просто болтовня. Если болезнь доведена до той степени, когда больному может помочь только хирургическое вмешательство, то очевидно, что это будет уже далеко не ранняя стадия заболевания, а в ряде случаев оказывается, что болезнь вообще здорово запущена. Мне представляется, что подобное положение может быть объяснено только двумя обстоятельствами: либо поздней диагностикой, либо плохим лечением

 Псориаз

Применяют витамин D2 из расчета 2000 МЕ на 1 кг массы тела, что в среднем составляет 80000 – 160000 МЕ в сутки в течение 20 дней. При хорошей переносимости через 7 – 10 дней прием повторяют и продолжают 2 – 3 мес. до исчезновения клинических проявлений псориаза. Затем прием витамина D2 продолжается в течение года с месячным перерывом после каждого месяца лечения. Витамин D2 противопоказан при активных формах туберкулеза легких, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени и почек, органических заболеваниях сердца и сосудов. Частыми побочными явлениями являются диспепсические симптомы, полиурия, гипертермия, диарея, кальциноз внутренних органов. Нарушение кератинизации при псориазе послужило основанием для применения витамина А или ретинола. Этот витамин способствует росту и развитию, обеспечивает процессы кератогенеза в эпидермисе. Он обладает свойством поддерживать функции кератиноцитов эпидермиса вследствие нормализации пластических метаболических процессов в коже и слизистых оболочках.

 Поликлиническая педиатрия

Следующие две недели питание не изменяют. В 67 месяцев вводят второй прикорм, заменяя им еще одно кормление грудным молоком. По сравнению с грудным молоком прикорм представляет собой более высококачественный вид пищи. Его следует давать до кормления из груди матери, пока ребенок голодный. Не следует назначать прикорм в более ранние сроки, так как это может способствовать в дальнейшем развитию желудочно-кишечных заболеваний. В настоящее время отмечается значительный рост эрозивных и язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки. Ко времени введения прикорма органы пищеварения ребенка должны быть достаточно зрелыми. 12.PРекомендации по уходу, этапный эпикриз Большую роль в воспитании ребенка имеет рационально построенный режим дня, учитывающий физиологические возможности малыша и способствующий активной жизнедеятельности всех его органов и систем. Он представляет собой чередование во времени кормления, сна и бодрствования в соответствии с физиологическими возможностями ребенка. Правильно подобранный режим дня помогает становлению психической составляющей личности ребенка

 Порядок выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Рабочим и служащим, больным туберкулезом (при лечении в туберкулезном санатории), работающим инвалидам Отечественной войны I и II групп и другим инвалидам I и II групп, приравненным по льготам к инвалидам Отечественной войны, при недостаточности основного и дополнительных отпусков для лечения и проезда в санаторий и обратно пособие выдается независимо от того, за чей счет выдана путевка. Работникам, направленным на долечивание в санаторий непосредственно из стационаров лечебных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и после удаления желчного пузыря, пособие выдается за все время пребывания в санатории. Одному из работающих родителей (опекуну или попечителю), воспитывающему ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, пособие выдается на весь период санаторного лечения ребенка-инвалида (с учетом времени на проезд в санаторий и обратно) при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним.

 Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)

Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, очаговые образования не выявлены. Поджелудочная железа: 35 17 21. Контуры неровные, нечеткие. Структура однородная, эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен.5.ЭКГ 24.03.01г. Ритм синусовый, в 1', отклонение эл. оси сердца влево , гипертрофия левого желудочка и предсердия, умеренное диффузное нарушение питания миокарда . 6.ФГДС 25.03.01.г. Пищевод – просвет округлый, слизистая гиперемирована, отечная в п/з. Кардия смыкается полностью. Желудок – состояние после резекции 2/3 по Б2. В просвете культи желудка – небольшое количество желчи. Слизистая желудка гиперемирована, отечная. Складки продольные, извитые, утолщеные. Привратник проходим, слизистая двенадцатиперстной кишки незначительно отечна. Большой дуоденальный сосок отечен, слизистая гладкая.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый холецистит требует дифференцирования с Острым аппендицитом Язвенной болезнью желудка/ двенадцатиперстной кишки

 Кровотечения при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: Кровотечения при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки Выполнил: врач–интерн Попов В.С. Якутск - 2004 г. Введение Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным во всем мире заболеванием, которым страдают в основном люди молодого и среднего возраста. Нередко язвенная болезнь является причиной инвалидности, она может давать тяжелые осложнения, в ряде случаев обуславливающие смертельный исход заболевания. Актуальность проблемы лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений в первую очередь определяется высоким уровнем общей летальности, которая достигает 10-14%. Несмотря на общепризнанную эффективность современных «противоязвенных» средств, число больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями из года в год увеличивается и составляет 90-103 на 100000 взрослого населения в год (Панцырев Ю.М. и соавт., 2003). Кровотечение - одно из частых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, оно встречается у 10-15% больных.

 Малоінвазивні методи в лікуванні гастродуоденальних виразок, що кровоточать, у хворих похилого та старечого віку

Данные разработки, благодаря большей эффективности, позволили существенно улучшить результаты лечения этого тяжелого контингента больных, сократив количество послеоперационных осложнений, время нетрудоспособности больных и снизить общую летальность. В результате проведенной работы был разработан алгоритм применения различных методик эндоскопического и лапароскопического локального гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с язвенным желудочно-кишечным кровотечением в зависимости от конкретной клинической ситуации. Сделан вывод о том, что сочетание эндоскопического и лапароскопического подхода с механическим лигированием зоны кровотечения в комплексной терапии больных пожилого и старческого возраста с осложненной язвенной болезнью значительно уменьшает рецидив кровотечения, позволяет избежать экстренной лапаротомной операции и снижает летальность у данной тяжелой категории больных с 15 % до 3,1 %. Ключевые слова: язвенная болезнь, желудок, двенадцатиперстная кишка, желудочно-кишечное кровотечение, эзофагогастродуоденоскопия, локальный гемостаз, эндолапароскопический гемостаз, пожилой и старческий возраст.

 Применение спиртов

Спирт применяется при изготовлении многих лекарств. В парфюмерии он идёт на изготовление духов и адеколонов. Охрана окружающей среды. Спирты оказывают негативное воздействие на организм. Особенно ядовит метиловый спирт. Самое незначительное количество его при приёме внутрь разрушает зрительный нерв и вызывает необратимую слепоту. 5-10 мл спирта вызывает сильное отравление организма, а 30 мл могут привести к смертельному исходу. Этиловый спирт-наркотик, при приёме внутрь он вследствие высокой растворимости быстро всасывает в кровь и сильно действует на организм. Под влиянием спиртного у человека ослабляется внимание затормаживается реакция нарушается корреляция движения, появляется развязанность, грубость в поведении и т.д., всё это делает его неприятным в обществе. Но вследствии употребления алкоголя ещё более опасны, т.к. у пьющего человека появляется привыкание, погубное пристрастие к нему и в конце в концов он тяжело заболевает алкоголизмом. Спирт поражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, что ведёт к возникновению гастрита язвенной болезни желудка, двенадцатой кишки. Печень, где должно происходить разрушение спирта, не справляясь с нагрузкой, начинает перерождаться в результате возможен цирроз.

 Отоларингология (Хронический ларингит)

При первичном хроническом панкреатите воспалительный процесс локализуется только в поджелудочной железе. Вторичный хронический панкреатит развивается при желчнокаменной болезни, язвенной болезни, дивертикулах двенадцатиперстной кишки. В этиологии первичного хронического панкреатита играют роль травмы, аллергия. сужение вирзунгова протока, хронический алкоголизм, нарушения кровообращения, приступы острого панкреатита. 4.2. Классификация клинико-морфологических форм: хронический холецистопанкреатит, хронический рецидивирующий панкреатит, индуративный панкреатит, псевдотуморозный панкреатит, калькулёзный панкреатит и псевдокистозный панкреатит. 4.3. Осложнения: кисты поджелудочной железы, стеноз вирзунгова протока, тромбоз селезёночной вены, портальная гипертензия, сахарный диабет. 4.4. Клиническая картина. 4.4.1. Сильные опоясывающие боли в эпигастральной области с иррадиацией в плечо, лопатки, поясницу, сопровождающиеся диспептическими расстройствами. 4.4.2. Эндокринная функция. Поражение поджелудочной железы приводит к возникновению недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы со снижением толерантности к глюкозе или к развитию истинного сахарного диабета. 4.4.3. Экзокринная функция.

 Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Ижевская государственная медицинская академия Кафедра хирургических бОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА История болезни (8 лет) Клинический диагноз Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки Сопутствующий: Гастродуоденит Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение.Постгемморагическая анемия III Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н.С. Стрелков Преподаватель: к.м.н., ассистент Куратор: студент Ижевск, 2007г. Общие сведения 1. 2. Д. рождения:12.09.2000 3. Возраст: 8 лет 4. Пол:женский 5. Поступил:15.12.07 6. Диагноз при поступлении: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. 7. Клинический диагноз. Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки Сопутствующий: Гастродуоденит Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III Анамнез При поступлении жалобы на 2-х кратную рвоту с примесью крови, ноющие боли в эпигастральной области, выраженную общую слабость, головокружения Развитие заболевания: 15.12.2007 года в 13:20 поступила в Шарканскую ЦРБ с диагнозом: пищевая токсикоинфекция.

 Аспирин и аспириновая астма

Мы рекомендуем использовать для подбора начальной дозы аспирина провокационный тест с препаратом. То количество ацетилсалициловой кислоты, которое вызывало стойкое снижение бронхиальной проходимости, и назначается в качестве исходной дозы для десен- ситизации. Если на следующий день не произошло падения показателей функции внешнего дыхания, тогда доза аспирина удваивается, при снижении показателей - повторяется доза, примененная накануне. Десенситизацию проводят больным после купи- рования обострения АА при отсутствии у них кровоточивости, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, беременности. В качестве базисной терапии АА используют ингаляции питала, тайле- да, глюкокорти кондов (бекотид, альдецин, ингакорт и др.). Достоинством дозированного глюкокортикоидного препарата для ингаляцинного применения Альдецин фирмы Шеринг-Плау (США) является наличие съемной носовой насадки, что особенно важно с учетом часто встречаемой у больных АА по- липозной риносинусопатии. Представляется перспективным применение у данной категории пациентов препарата доменан фирмы Кissei Рharmасеu iсаl Со., поставляемого в Россию фирмой Искра (Япония), являющегося селективным ингибитором тромбоксан А2- синтетазы.

 Фармакология

Имеют антианемический эффект: В12,В2,В6,С,В9. Витамин В1 Препараты: Тиамина бромид и хлорид. Кокарбоксилаза. Активное вещество - тиамина дифосфат. Участвует в углеводном обмене (декрбоксилирование кето-кислот). При недостатке страдает ЦНС и периферическая нервная система: Быстрая утомляемость, полиневриты, парезы, мышечная слабость, отеки, сердечная недостаточность. Применение: Тиамина бромид и хлорид - гипо и авитаминозы, лечение полиневритов (комплексная терапия), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания периферических сосудов. Кокарбоксилаза - В комплексной терапии почечной, печеночной, сердечной. легочной недостаточности. Побочно: Аллергии(чаще при парэнтеральном введении(при внутривенном введении до анафилактического шока)). Витамин В 2 (Рибофлавин) Рибофлавин и Рибофлавин-мононуклеотид. Активное вещество - кофермент флавин (участвует в клеточном дыхании) Средства влияющие на иммунитет Иммунодепрессанты Антипролиферативное действие ( неселективный цитотоксический эффект. Циклоспорин А (Сандиммун), Азотиоприн (Имуран), Циклофосфан (Эндоксан), Муронаб CD3, Глюкокортикоиды. Циклоспорин А Антибиотик пептидной природы, угнетает тканевую несовместимость при пересадке.

 Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике

Такое синергичное сомато- и психотропное действие обеспечивает гептралу эффективность при терапии депрессий, протекающих на фоне тяжелых форм соматической патологии, в частности болезней печени (явлениях холестаза при циррозах печени, хроническом активном гепатите, муковисцидозах) особенно у лиц пожилого возраста. Сходные синергичные свойства обнаружены и у нейролептиков, использующихся в качестве препаратов первой линии при неглубоких тревожных депрессиях, сочетающихся с соматическими нарушениями или маскированных соматизированными расстройствами, и получивших признание не только у психиатров, но и у интернистов. К их числу принадлежит эглонил (сульпирид). Наряду с психотропной активностью препарат влияет на патологические процессы желудочно-кишечного тракта (оказывает регулирующее действие на преходящие дигестивные расстройства, купирует боли при спастическом колите, уменьшает продолжительность приступов при геморрагическом ректоколите – болезни Крона, способствует рубцеванию при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни оперированного желудка).

 Психосоматические расстройства

Некоторые из перечисленных нейролептиков находят применение в системе терапии соматическойпатологии. Сульпирид (эглонил) используется при патологии желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона и"оперированного желудка") , лечение ИБС , кожных заболеваний ;перфеназин (этаперазин) обладает антиэметическими свойствами; алимемазин (терален) оказывает выраженное гипотензивное действие (В.А. Райский, 1988). Нейролептики показаны в первую очередь при лечении нозогенных параноических реакций (бред "приписанной болезни", сутяжные исенситивные реакции), а также при нозогениях с явлениями "эйфорической псевдодеменции". Чаще всего применяются рисперидон (рисполепт),трифлуоперазин (стелазин, трифтазин), а также оланзапин (зипрекса). Нейролептики показаны также при лечении хроническогосоматоформного болевого расстройства (стойкие мономорфные патологические телесные сенсации - идиопатические алгии). При терапии органных неврозов(синдром "раздраженной толстой кишки") одним из препаратов выбора является сульпирид (эглонил), действующий не только на психическое, но и насоматическое состояние.

 Психосоматические расстройства

Первоначально понятием "психосоматические" объединялись заболевания, в патогенезе которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и др.). 3 Рассматриваются в рамках симптоматических психозов. 4 Роль стресса в комплексе факторов, участвующих в развитии психосоматического страдания, неоднозначна. Можно, с одной стороны, выделить формы соматической патологии, развитие которой в значительной мере детерминировано генетическими, патофизиологическими и др. факторами (например, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, стабильная стенокардия напряжения, недостаточность кровообращения), а с другой - психосоматические заболевания, обнаруживающие значительную лабильность по отношению к психогенным и социальным вредностям. 5 В настоящее время термин "органный невроз" используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что "невротизируется" тот или иной орган, а нарушается психика в целом. 6 Особой значимостью обладают заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни (инфаркт миокарда, инсульт и др.), либо патологические процессы с хроническим течением и неблагоприятным прогнозом (злокачественные новообразования, туберкулез и пр.). 7 Явления эйфорической псевдодеменции нередко наблюдаются при туберкулезе и рассеянном склерозе. Статья А.Б. Смулевича " Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)"

 Литература - фтизиатрия (история фтизиатрии и кафедры)

При обширном процессе деструкции используют 4 препарата. при казеозной пневмонии - 5 препаратов. При этом устойчивость возникает позже. 4. Достаточность. Каждый препарат должен быть в оптимальной дозе. 5. Своевременное (раннее) начало лечения. 6. Приемственность. В стационаре 4 - 9 месяцев, в санаториях - не менее 2 месяцев, долечивается в диспансере. 7. Комплексность. Витаминотерапия В, С, А. Стимулирующая терапия или десенсибилизирующая - по показаниям. Гормональная терапия. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум. Способы введения: Самый эффективный удар по микобактерии туберкулеза - это внутривенный путь введения препарата, но в то же время действие осуществляется и на другие органы и системы. Показания к внутривенному введению препаратов Процессы с распадом, обширные распространения, при неэффективности других способов введения, у больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, пред и послеоперационный период, недисциплинированность больного. Сейчас изониазид вводят внутривенно. От внутривенно введенного стрептомицина наступает отсроченная необратимая глухота. Показания к хирургическому лечению 1.