Синдром апноэ во сне

 Эндокринология

Изменение внешности, проявляющееся огрубением черт лица, связано с увеличением надбровных дуг, скуловых костей, нижней челюсти. Отмечается гипертрофия мягких тканей лица (носа, губ, ушей). Из-за нарушения кровоснабжения и склерозирования гипертрофированных внутренних органов развивается легочная и сердечная недостаточность, являющаяся причиной гибели больных. Синдром апноэ во сне развивается у 80P% больных с акромегалией. Это связано с разрастанием мягких тканей верхних дыхательных путей и поражением дыхательных центров. Некомпенсированная длительная гиперпродукция гормона роста приводит к развитию концентрической гипертрофии миокарда, которая сменяется гипертрофической миокардиодистрофией, а в запущенных случаях заболевания она переходит в дилатационную, что ведет к прогрессирующей сердечной недостаточности. 52.PДиагностика и лечение акромегалии В основе лабораторной диагностики акромегалии лежит исследование уровня гормона роста. У многих больных он резко повышен, и в этом случае при развернутой клинической картине диагноз можно считать установленным

 Клиническое значение нарушений сна у беременных

Оба гормона служат прежде всего для поддержания беременности, однако имеются и другие физиологические изменения, вызываемые этими гормонами. Прогестерон заметно повышает легочную вентиляцию, влияя на уровне центральных хеморецепторов . С другой стороны, снижается парциальное давление углекислого газа в артериальной крови и связанный дыхательный алкалоз при среднем значении артериального pH 7,44 (по сравнению с 7,40 в небеременном состоянии). Известно, что у небеременных наблюдаемые гипокапния и дыхательный алкалоз могут привести к появлению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) . Изменения центральной регуляции дыхания во сне приводят к увеличению диафрагмального усилия, ведущего к повышению негативного инспираторного давления на уровне верхних дыхательных путей. При нормально текущей беременности есть факторы, способствующие развитию СОАС – это повышенный вес, положение во сне на спине, снижение функционального остаточного объема легких . Однако при полисомнографическом исследовании беременных женщин выявлено, что при нормально протекающей беременности синдром апноэ во сне практически не регистрируется .

 Как избавиться от бессонницы

Однако эти средства следует принимать по специальному предписанию врача, чтобы избежать побочных эффектов. При центральных приступах апноэ во сне специалисты пытаются ликвидировать лежащие в их основе причины, такие как сердечные или неврологические болезни. Для лечения и профилактики приступов затрудненного дыхания у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, расстройстве дыхания центрального происхождения и, как следствие, ночного апноэ, используют теофиллин (эуфиллин, вентакс). В случае центрального апноэ приемы самопомощи безуспешны. Для инструментального лечения храпа применяются зубные приспособления, дающие доступ воздуха или аппараты с маской. Удобная маска одевается на нос и соединяется шлангом с аппаратом, что подает воздух в дыхательные пути под давлением. Положительное давление воздуха играет роль шины, которая в течение ночи удерживает дыхательные пути открытыми. Применяют и принудительное дыхание воздухом, обогащенным кислородом, что приводит к улучшению качества сна и жизни пациентов

 Клиническое значение нарушений сна у беременных

Оба гормона служат прежде всего для поддержания беременности, однако имеются и другие физиологические изменения, вызываемые этими гормонами. Прогестерон заметно повышает легочную вентиляцию, влияя на уровне центральных хеморецепторов . С другой стороны, снижается парциальное давление углекислого газа в артериальной крови и связанный дыхательный алкалоз при среднем значении артериального pH 7,44 (по сравнению с 7,40 в небеременном состоянии). Известно, что у небеременных наблюдаемые гипокапния и дыхательный алкалоз могут привести к появлению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) . Изменения центральной регуляции дыхания во сне приводят к увеличению диафрагмального усилия, ведущего к повышению негативного инспираторного давления на уровне верхних дыхательных путей. При нормально текущей беременности есть факторы, способствующие развитию СОАС – это повышенный вес, положение во сне на спине, снижение функционального остаточного объема легких . Однако при полисомнографическом исследовании беременных женщин выявлено, что при нормально протекающей беременности синдром апноэ во сне практически не регистрируется .

 Как избавиться от бессонницы

Дизестезия – нарушение чувствительности с извращением восприятия раздражителя, когда, например, тепло воспринимается как боль или холод, а укол, как прикосновение горячего. Кошмарные сновидения – пугающие сны, которые бывают очень яркими и подробными. Содержание их пугает спящего, так как ему снится угроза, боль, преследования и нападения. Они имеют место во время БДГ-сна. Ночные страхи – называются ночными кошмарами, когда человек во сне кричит. Это длится минуты и сопровождается учащенным сердцебиением, потоотделением, повышением артериального давления и расширением зрачков. После завершения приступа человек возвращается к нормальному сну. Наутро не остается никаких воспоминаний. Обструктивный приступ апноэ во сне – разновидность апноэ, когда ослабевает тонус мышц дыхательных путей, что приводит к частичной или полной их закупорке с прекращением прохождения потока воздуха. Парасомния – общее название нарушений сна. Подергивания сонные – вздрагивания во сне. Возникает ощущение падения и делается резкое движение, чтобы не упасть

 Анестезия у больных с патологией легких

Развитие дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде у больных хроническими заболеваниями легких требует срочных мер респираторной и нереспираторной терапии вплоть до гемосорбции , поскольку дыхательные резервы у таких больных ограничены. Синдромы апноэ во сне Эта все более учащающаяся патология заключается в возникновении во время сна эпизодов апноэ продолжительностью более 15 с с частотой свыше 5 в час. Различают центральное, обструктивное и смешанное апноэ во сне, когда преобладают механизмы нарушения центральной регуляции дыхания или обструкции. По современным представлениям, эти механизмы четко взаимосвязаны, и их возникновение усугубляется ожирением, наличием хронических обструктивных заболеваний легких, острым или хроническим поражением нервной и мышечной систем . Для анестезиологов интерес должен представлять факт, что у больных с наклонностью к синдрому «сонного» апноэ могут быть эпизоды апноэ уже после премедикации, во время анестезии и в послеоперационном периоде. Эпизоды «сонного» апноэ чреваты возникновением гахиаритмии, гипертензион-ного криза и даже внезапной кардиальной смерти, легочной артериальной гипертензии, почечной недостаточности .

 Сон и бессонница

Каждая из них длится несколько секунд, в исключительных случаях — до двух минут. В эти моменты человек начинает беспокойно вертеться и биться, как в конвульсиях, но обычно не просыпается. При возобновлении дыхание сопровождается громким, взрывным храпом. Апноэ чаще страдают мужчины в возрасте после сорока лет. Заболевание имеет два последствия. Во-первых, днем больные ощущают сильную сонливость, обусловленную дефицитом сна из-за частых задержек дыхания. Во-вторых, в периоды дыхательных пауз падает уровень кислорода в крови, вызывая кислородную недостаточность в организме. В свою очередь, это обусловливает повышение давления в малом (легочном) круге кровообращения и нарушение сердечного ритма. Как снотворные, так и алкоголь, подавляющие дыхание, усугубляют апноэ во сне. Из-за этого заболевания возможна внезапная смерть пожилых тучных людей. Дыхательные паузы во сне возникают и у малолетних детей. Вероятно, они служат причиной внезапной смерти в кроватке маленьких детей (синдром SIDS). Возможными жертвами этого синдрома являются дети, с большим трудом просыпающиеся от медленного глубокого сна. Есть предположение, что это заболевание наследственное, поэтому большей вероятностью риска внезапной смерти обладают родные братья и сестры жертв SIDS.

 Храп и апноэ

Смешанные апноэ встречаются чаще центральных, но реже обструктивных. Обструктивные апноэ во сне (пиквикский синдром) чаше всего возникают у людей с умеренным или тяжелым ожирением, когда они спят на спине. Мужчины страдают чаше, чем женщины; тучность, возможно вместе с конституциональным дефектом, способствует сужению верхних дыхательных путей, обструкции их надгортанником и дыхательной недостаточности. В ряде случаев сочетание гипоксемии (недостаточности кислорода в крови) и гиперкарбической гиперкапнии (избыток углекислого газа) может приводить и к возникновению центральных апноэ. Повторяющиеся ночные эпизоды обструкции могут в дальнейшем вызывать дыхательную недостаточность и формирование своеобразных повторяющихся циклов: во время ночного или дневного сна будут возникать приступы обструктивного удушья, прерываемые пробуждением с приступом гиперпноэ (чрезмерное дыхание, повышенная вентиляция легких) и последующим засыпанием. Внешне это выглядит как внезапное прекращение храпа, что может быть настоящим благом для супруга (супруги) или соседа. Сходные, хотя и менее выраженные расстройства возможны и в отсутствие ожирения - при врожденных аномалиях верхних дыхательных путей или их изменениях в результате старения.

 Международная классификация болезней, 10-й пересмотр, неврология (методичка)

Синдром задержки фазы сна Нарушение цикла сна и бодрствованияG47.3 Апноэ во сне Апноэ во сне: . центральное . обструктивное Исключено: апноэ во сне у новорожденных (P28.3) пиквикский синдром (E66.2)G47.4 Нарколепсия и катаплексия G47.8 Другие нарушения сна Синдром Клейне-ЛевинаG47.9 Нарушение сна неуточненноеПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХКОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ(G50-G59) Исключено: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений - см. травмы нервов по областям тела невралгия БДУ (M79.2) неврит периферический неврит при беременности (O26.8) радикулит БДУ (M54.1) G50 Поражения тройничного нерва Включено: поражения 5-го черепного нерваG50.0 Невралгия тройничного нерва Синдром пароксизмальной лицевой боли Болезненный тикG50.1 Атипичная лицевая боль G50.8 Другие поражения тройничного нерва G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное G51 Поражения лицевого нерва Включено: поражения 7-го черепного нерва 19 G40.9 Эпилепсия неуточненная Эпилептические: . конвульсии БДУ . приступы БДУ . припадки

 Лечение синдрома апноэ во сне

Недостатком метода является подбуживание пациентов при стимуляции, идет активная работа по его усовершенствованию. В заключение хочется подчеркнуть, что осведомленность о проявлениях, особенностях и возможностях лечения такого распространенного и тяжелого состояния, как САС, несомненно, необходима врачам любых специальностей. В настоящее время наиболее эффективным методом для лечения больных САС, позволяющим улучшить качество жизни и снизить риск развития острой сердечно-сосудистой патологии, остается применение ППВД. Однако диагностика и правильный выбор лечения требуют проведения полисомнографического исследования в условиях специализированного сомнологического учреждения. Статья М.Г. Полуэктова, Т.С. Елигулашвили " Лечение синдрома апноэ во сне "

 Антигистамины

Не храните препарат в ванной комнате. Не подвергайте воздействию тепла, влаги или прямого солнечного света . Не допускайте замораживания жидкой лекарственной формы препарата. Принимайте с едой, водой или молоком, чтобы предотвратить раздражение желудка. Если Вы пропустили прием, примите препарат, как только вспомнили об этом, но пропустите, если уже почти время следующего приема. Не принимайте двойные дозы. Защищайтесь от загара с помощью специальных кремов и/или защитной одежды. Не принимайте чаще и в больших дозах, чем назначено врачом. Передозировка повышает риск развития побочных реакций. Перед приемом этого препарата Сообщите своему лечащему врачу, если у Вас наблюдаются или наблюдались: астма глаукома аллергии на лекарственные препараты гипертрофия предстательной железы заболевания почек или печени беременность или кормление грудью заболевания предстательной железы приступы апноэ во сне, храп задержка мочи нарушения ритма сердца аллергии, в том числе на лактозу и йод заболевания сердечно-сосудистой системы нарушения мочеиспускания аллергии на лекарственные препараты затрудненное мочеиспускание гипертрофия предстательной железы Взаимодействие с другими препаратами Флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, фенитоин, темазепам, алкоголь,.а так же, препараты, содержащие алкоголь и другие препараты, угнетающие ЦНС , включая антидепрессанты, антигистаминные препараты, антипсихотические средства, некоторые антигипертензивные средства (резерпин, метилдопа, бета-блокаторы), препараты, применяемые для профилактики укачивания, миорелаксанты, наркотические анальгетики, седативные средства, снотворные средства и транквилизаторы.

 Производные бензодиазепина

Другим серьезным негативным эффектом бензодиазепинов угнетение дыхания. У пожилых людей часто наблюдаются приступы апноэ во сне, когда после засыпания дыхание останавливается. Доктор Вильям Демент (William Deme ), эксперт по исследованию сна, установил, что у пожилых людей, использующих снотворные препараты дыхание может останавливаться на опасно длительные промежутки времени, как результат подавления снотворными препаратами дыхательного центра. Он также говорит о государственной важности данной проблемы: люди старше 65 лет не должны использовать флуразепам из-за повышенного риска приступов апноэ. Второй проблемой в этой категории являются заболевания легких. Люди с серьезными заболеваниями легких не должны использовать бензодиазепины, вследствие того, что они угнетают дыхательный центр, что может быть опасным для жизни. Пациенты, страдающие от астмы, также должны избегать снотворных препаратов и транквилизаторов. Снижение побочных эффектов снотворных препаратов и транквилизаторовНаилучший способ уменьшить риск возникновения негативных эффектов - это избегать приема данных препаратов кроме как в случаях крайней необходимости.Альтернативные методы лечения хронического беспокойстваКак отметил британский психиатр доктор Малколм Ладер (Malcolm Lader), "до недавнего времени большинство пациентов с симптомами хронического беспокойства в Великобритании назначались транквилизаторы, обычно бензодиазепины.

 Донозологический период эпилепсии

При повышенной пароксизмальной готовности мозга, и особенно в детском возрасте, первые эпилептические припадки могли быть спровоцированы и менее очевидными или незаметными факторами. При этом модальность их могла быть и одинаковой с модальностью факторов, провоцирующих эпилептическую реакцию. Имеются в виду такие факторы, как нарушения клинической и нейрофизиологической структуры сна, незначительная его депривация, феномены гипервентиляции и апноэ во сне, сон в неудобном положении ребенка, например лицом вниз, что может легко вызвать выраженную гипоксию мозга, несколько удлиненный перерыв в приеме пищи (гипогликемия!), пребывание в среде с неизвестными ранее для данного ребенка аллергенами, отставленные от начала припадка на необычно продолжительное время эмоциональный фактор или ушиб головы, период становления или определенная фаза овариально-менструального цикла и др. Поэтому мы должны оговориться, что хотя там, где это было возможно, эти факторы фиксировались в анамнезе заболевания у многих конкретных больных, в настоящем исследовании спонтанные эпилептические припадки выделены дашь в порядке дифференцирования с эпилептическими реакциями, в которых выявлены очевидные, чрезмерно выраженные по силе провоцирующие факторы, и эпилептическим синдромом, в котором основным патологическим процессом являлось так же очевидное, текущее органическое заболевание мозга.

 Соматопсихические заболевания

Ночью они спят чутко, часто просыпаются, а утром чувствуют себя совершенно разбитыми, неотдохнувшими. Для восстановления сна у соматических больных часто приходится позаботиться об избавлении их от боли. Специальное лечение назначают больным с храпом и кратковременными остановками дыхания ночам (апноэ во сне). Часто причиной бессонницы бывают нарушение режима работы и отдыха, а также естественное снижение потребности во сне у пожилых. В этом случае улучшения качества сна можно добиться выполнением простых, хорошо известных приемов. Лекарственное лечение таким пациентам не назначают. Приемы, способствующие улучшению сна: • комфорт в спальне: тишина, свежий прохладный дух, ровная жесткая постель; •не следует дремать днем; •не следует ложиться в постель, пока не появилась потребность во сне; •не наедаться перед сном, но и не ложиться с пустым желудком; •активные физические упражнения днем и умиротворяющая прогулка перед сном; •встать, если не спится, и занять себя приятным, но не захватывающим делом (прослушивание спокойной музыки, спокойное чтение); • успокаивающее тепло: теплая ванна, теплое питье; •ложиться в одно и то же время, но не слишком рано; вставать всегда в одно и то же время (независимо от того, выспался или нет!).

 Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте

Так, в США люди старше 65 лет, составляющие около 12% населения, получают свыше 40% всех прописываемых гипнотических препаратов в стране (Go lieb, 1990). По своей длительности нарушения сна делятся на две большие категории: транзиторная, или кратковременная, бессонница (от нескольких дней до нескольких недель) и хроническая бессонница (свыше 3 - 4 нед). Причинами транзиторной бессонницы чаще всего являются изменения окружающей обстановки (шум, свет и др.), смена привычного образа жизни (переход на ночные смены, переезд с изменениями часовых поясов и др.), а также острые эмоциональные нагрузки или стрессы. Хроническая бессонница, в свою очередь, подразделяется на первичную, при которой причину нарушений сна выявить не удается; собственно патологию сна типа ночного миоклонуса ("синдром беспокойных ног" или периодических быстрых движений ног во сне), ночных апноэ, нарколепсии и тому подобного и вторичную, связанную с соматическими, психическими заболеваниями или злоупотреблением определенными веществами (стимуляторами, лекарствами, алкоголем и др.). Можно заметить, что именно поздний возраст предрасполагает к увеличению частоты всех вышеперечисленных нарушений сна.

 Кофеин

КОФЕИН. ОГЛАВЛЕНИЕ: 1. Общие сведения. 2. Физические свойства 3. Сколько кофеина содеpжится в pазличных пpодуктах ? 4. Правда ли, что в чае нет кофеина ? Что такое теин, теофиллин, теобромин и т.п. ? 5. Что случается при передозировке ? 6. Как кофеин влияет на здоpовье и продолжительность жизни? 7. Пристрастие к шоколаду. 8. Что такое синдром отмены кофеина ? 9. Влияет ли употребление кофеина беременными женщинами на внутриутробное развитие плода ? 10. Зависимость между употреблением кофе и суицидами среди женщин 1. Общие сведения. Кофеин относится к психостимуляторам. Они повышают настроение, способность к восприятию внешних раздражений, психомоторную активность. Они уменьшают чувство усталости, повышают физическую и умственную работоспособность (особенно при утомлении), временно снижают потребность во сне (средства, взбадривающие утомленный организм, получили название “допинг” от английского odope- давать наркотики). Кофеин - соединение из группыметилксантинов. Это алкалоид, содержащийся в листьях чая ( heasi e sis), в семенах кофе (Coffeaarabica), в семенах какао ( heobromacacao), в семенах кола (Colaacumi a a) и в других растениях.

 Дифференциальный диагноз при ожирении

Нарушения менструальной функции (опсоменорея). Указанные жалобы возникли 6 лет без видимых причин. С этого времени начала увеличиваться масса тела (с 76 до 112 кг в настоящее время при росте 168 см). Объективно. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу. Отмечается пастозность лица, гирсутизм, жирная себорея, трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей, лимфостаз нижних конечностей. АД—150/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: левая—на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая—в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца резко ослаблены, акцент II над легочным стволом. Дыхание везикулярное, ослабленное. ЧДД – 24 в минуту с периодами апноэ. Живот увеличен в объеме, вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Щитовидная железа не пальпируется. Дополнительные исследования: холестерин крови—8,8 ммоль/л, триглицериды – 2,8; 17- ОКС - 20 мкмоль/сут. Вопросы и задания: 2.1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.2. Перечислите необходимые дополнительные исследования. 2.3. Дайте определение синдрому Пиквика. 2.4. Оцените результаты исследования триглицеридов и холестерина крови. 2.5. Оцените результаты исследования суточной экскреции 17- ОКС. 2.6. Определите, какие из нижеперечисленных средств показаны больной: а) сердечные гликозиды; б) диуретические средства; в) анорексигенные препараты; г) бигуаниды; д) тиреоидные гормоны; е) тиреотропин; ж) преднизолон; з) адипозин; и) витамины группы В; к) аскорбиновая кислота; л) ретинол; м) токоферола ацетат; н) гиполипидемические средства. 3. Больной Н., 20 лет. В анамнезе - отсутствие полюций, либидо, импотенция, увеличение массы тела. Аппетит обычный. В рационе преобладает пища, богатая углеводами.

 Эпилепсия

Паркинсонический тремор покоя чаще локализуется в пальцах кисти и проявляется в феномене «катания пилюль», «счета монет». Дрожание наблюдается в покое и уменьшается при произвольных движениях. Характерно изменение мышечного тонуса по пластическому типу (феномен «зубчатого колеса»). Выявляются постуральные рефлексы: стопный феномен Вестфаля и феномен голени. Феномен Вестфаля—при пассивном тыльном сгибании стопы возникает тоническое напряжение разгибателей стопы (в основном большеберцовой мышцы) и стопа застывает в положении тыльного сгибания. Феномен голени — у больного, лежащего на животе с ногами, согнутыми в коленях под прямым углом, при дальнейшем пассивном сгибании голени она застывает в положении сгибания.Стриарный синдром. (гипотонически-гиперкинетический синдром), что обусловлено дефицитом тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствие чего развиваются мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения (гиперкинезы). Гиперкинезы—автоматические, чрезмерные движения, в которых участвуют отдельные части тела конечности. Они возникают непроизвольно, исчезают во сне и усиливаются при произвольных движениях и волнении.