Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой

 Фитнес против ожирения

Следует отметить, что данному заболеванию наиболее подвержены женщины. После 40 лет камни находят у 32% женщин и 16% мужчин. Основной причиной камнеобразования является нарушение обменных процессов и инфицирование желчи. Желчно-каменная болезнь практически всегда сопровождается приступами желчной колики или острого холецистита. Осложнения желчно-каменной болезни обусловлены либо присоединением инфекции (острый холецистит), либо миграцией камней (развитие механической желтухи), либо их сочетанием (острый холецистит при закупорке желчных путей, холангит). ...Во время исследований было выявлено, что ожирение и лишний вес у человека в возрасте 18 лет увеличивают риск смертности от рака молочной железы. Однако было также отмечено, что у женщин с ожирением в период постменопаузы риск возникновения рака молочной железы перестает увеличиваться, что, скорее всего, обусловлено защитным действием увеличения веса у женщин в данный период. Основными причинами возникновения желчно-каменной болезни являются: ожирение; сахарный диабет; беременность; наследственная предрасположенность; воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных путях

 Хирургия (Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой)

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П. Преподаватель Андрейцева О. И. Реферат Тема: «Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой». Выполнил студент V курса лечебного факультета 511а гр. Крат В.Б. Москва 1998 Механическая желтуха является одним из самых частых осложнений калькулезного холецистита. Причины появления желтухи при этом широко распространенном заболевании многообразны, но в большинстве случаев она является следствием органических поражений внутрипеченочных желчных протоков. Обтурационную желтуху при калькулезном холецистите чаще всего вызывают камни желчных протоков, рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСД) и индуративный панкреатит, сдавливающий дистальный отдел общего желчного протока.

 Хирургические болезни

Живот может быть мягким, при этом пальпируется резко болезненный, увеличенный и напряженный желчный пузырь. Приступ желчной колики может продолжаться несколько часов или 12 дня и при обратном отхождении камня в желчный пузырь внезапно окончиться. При длительной закупорке пузырного протока и присоединении инфекции развивается деструктивный холецистит. Прободной холецистит протекает с явлениями местного пли разлитого перитонита. Момент прободения желчного пузыря может остаться для больного незамеченным. Если к желчному пузырю припаиваются соседние органы большой сальник, гепатодуоде-нальная связка, поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка, т.Pе. процесс ограничен, то развиваются такие осложнения, как подпеченочный абсцесс, местный ограниченный перитонит. Острый холецистит, осложненный поражением желчных протоков, может протекать с клиническими проявлениями холедо-холитиаза, холангита, стриктуры холедоха, папиллита, стеноза фатерова соска. Основной симптом этой формы механическая желтуха, наиболее частой причиной которой являются конкременты общего желчного протока, обтурирующие его просвет

 Желчнокаменная болезнь, острый флегмонозный, обтурационный холецистит

Селезёнка: средних размеров, контуры ровные, ткань нормоэхогенная, структура не изменена. Заключение: При УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки жирового гепатоза печени, конкремента желчного пузыря, обострения калькулезного холецистита. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.(06.09.08.): слизистая пищевода бледно-розового цвета, просвет пищевода не расширен, кардиальный жом функционирует, смыкается плотно, проходим. Желудок хорошо расправляется воздухом. Содержит жидкую слизь. Рельеф тела желудка обычный. Слизистая желудка слегка гиперемирована. Привратник округлой формы, смыкается ритмично. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки розовая, блестящая. Слизистая начала отдела двенадцатиперстной кишки розовая, блестящая. Заключение: При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии – патологии выявлено не было. Дифференциальный диагноз Острый холецистит дифференцируют со следующими заболеваниями: Острый аппендицит. Острая кишечная непроходимость. 4) Острая непроходимость артерий брыжейки. 5) Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. 6) Почечная колика. Клинический диагноз и его обоснование Основное заболевание: желчнокаменная болезнь, острый флегмонозный, обтурационный, калькулезный холецистит Осложнения: эмпиема желчного пузыря Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, ожирение I степени.

 Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы

Во-вторых, оказание платных медицинских услуг подпадает под понятие «публичный договор», по которому цена услуг устанавливается одинаковой для всех потребителей, за исключением официально установленных льгот (ст. 426 ГКPРФ). Одной из особенностей оказания медицинской помощи является малая предсказуемость определения всего объема работ, необходимого для обследования или лечения пациента, что может существенно сказаться на стоимости оказываемых услуг. Однако медицинское учреждение не вправе навязывать пациенту оказание дополнительной услуги, предоставляемой за плату, а также оказывать такие услуги без согласия пациентаPон может отказаться от оплаты услуги, не предусмотренной договором (ст. 731 ГК РФ и ст. 16 ЗоЗПП). Следует также учитывать, что в соответствии со ст. 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» требуется согласие пациента вообще на любое медицинское вмешательство. Пример 3.2. Больной М., 65 лет поступил в клиническую больницу с диагнозом калькулезный холецистит, механическая желтуха

 Заболевания желчного пузыря и желчных путей

При хроническом холецистите: а) патологоанатомические изменения (атрофическии, гипертрофический, водянка), б) калькулезный или бескаменный, в) осложнения (холангит, холедохолитиаз, желчно-кишечные свищи, панкреатит, гепатит). При желтухах: а) основное заболевание, вызвавшее желтуху, б) ее характер (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), в) осложнения (холангит, гепатит, цирроз печени, печеночно-почечная недостаточность, печеночная кома). Лечение Лечение острого холецистита. Консервативное лечение (антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, околопочечная блокада по Вишневскому с антибиотиками, блокада круглой связки печени или паранефральная блокада, диета, инфузионная терапия). Оперативное лечение: а) показания к оперативному лечению (деструктивные формы, наличие симптомов перитонита, холангита, механической желтухи, безуспешность консервативного лечения); б) вид его (холецистэктомия, холецистостомия, холедохотомия и -стомия, наружное дренирование холедоха по Вишневскому, Холстеду-Пиковскому); в) выявление проходимости общего желчного протока во время операции (осмотр, пальпация, бужирование, трансиллюминация, интраоперационная холангиография или манометрия).

 Тестовый контроль по курсу факультетской хирургии

Чем отличается острый аппендицит у детей от типичной картины у взрослых? Каковы клинические признаки поддиафрагмального абсцесса? Какой оперативный доступ применяют при аппендэктомии? Какие исследования необходимы для дифференциальной диагнос тики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита? Какие лечебные мероприятия имеют наибольшее значение в лечении тотального перитонита аппендикулярного происхожде ния? Каким доступом необходимо вскрывать аппендикулярный абсцесс? Назовите характерные особенности течения острого аппендицита во второй половине беременности. IV Желчекаменная болезнь и острый холецистит Что характерно для клиники острого холангита? Какие методы исследования можно использовать для выявления камней во внепеченочных желчных протоках при остром холецистите? Каковы клиниколабораторные признаки механической желтухи на фоне холедохолитиаза? Показания к вскрытие общего желчного протока в ходе операции по поводу острого холецистита? Что может обусловить механическую желтуху? Назовите осложнения холелитиаза? Какие факторы определяют тактику хирурга при остром деструктивном холецистите? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз при остром холецистите? Перечислите осложнения острого холецистита.

 Заболевания желчного пузыря

Здесь нужно учитывать: язвенный анамнез, боли не иррадиируют, после приема антацидов боли уменьшаются или исчезают.   Гастрит. Всегда преобладают не болевые ощущения, а чувство переполнения, тяжести в эпигастрии. Заболевания толстого кишечника (рак и др.)  Почечно-каменная болезнь. Важен анамнез, рентгенологическое исследование почек - 9О% камни. Панкреатит; аппендицит. Ревматизм. При наличии атралгии повышение температуры с болями в сердце, при холецистите - изменений со стороны сердца не находят. Тиреотоксикоз. При наличии неврастенического синдрома. При тиреотоксикозе больные худеют, а больные с холециститом чаще полные. Течение хронического холецистита: Рецидивирующий; скрытое латентное течение; приступы печеночной колики. Осложнения Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и т.д. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование стенки пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.

 Планирование сестринского ухода при холецистите

Длительное время больной может не подозревать о заболевании, хотя в просвете желчного пузыря уже сформировались камни. Однако рано или поздно камни проявляют себя. Желчнокаменная болезнь проявляется болевыми приступами в правом подреберье. Частым осложнением является присоединяющееся воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Другим тяжелым осложнением является механическая желтуха, которая возникает в том случае, если камни располагаются в желчных протоках. Наибольшая вероятность возникновения осложнений имеется при мелких камнях — менее 5 мм.СимптомыТипичным проявлением болезни является печеночная колика, как правило, возникающая после погрешностей в диете (употребление острой и жирной пищи, алкогольных напитков, копченостей и др.). При колике появляются боли в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку. Боли могут появиться через 2—3 часа после еды, иногда после тряской езды; они сопровождаются тошнотой и рвотой. Если приступ обусловлен движением камня в желчных протоках и их закупоркой, то возникает механическая желтуха.

 Желчнокаменная болезнь

Осложнения желчнокаменной болезни обусловлены либо присоединением инфекции (острый холецистит), либо миграцией камней (развитие холедохолитиаза, механической желтухи), либо сочетанием этих двух моментов (острый холецистит при обструкции пузырного протока, холангит). Хо-ледохолитиаз может осложниться папиллитом с развитием рубцовой стриктуры фатерова соска. Диагностика основывается на клиническом обследовании и дополнительных методах обследования больных. Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости обнаруживает только рентгеноконтрастьые камни, содержание солей кальция в которых превышает 3%. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчевыводящих путей является весьма информативным (до 90%) неинвазивным методом. Его можно применять также при остром холецистите, механической желтухе, когда пероральная и внутривенная холеграфия неэффективна. Различают прямые (наличие камней в пузыре и протоках) и косвенные (контрастирование желчных ходов при отключенном пузыре) рентгенологические признаки желчнокаменной болезни.

 Холециститы

Показанием к операции являются перфорация пузыря с перитонитом, угроза перфорации, т.е. деструктивный холецистит, особенно при ферментативной или атеросклеротической (сосудистой) его форме, осложненные формы – абсцессы, механическая желтуха, холангит. По срокам оперативного вмешательства различают: а) Неотложная операция, в первые часы после поступления больного, показана при наличии перфорации, перитонита. Предоперационная подготовка проводится на операционном столе. В остальных случаях больным назначается комплексная интенсивная терапия, которая одновременно является и предоперационной подготовкой, проводится обследование, включающее ультразвуковое исследование. б) Если консервативное лечение в течение суток не дает эффекта, показана срочная операция, которая обычно проводится на 2-3 день от момента начала заболевания. в) Если консервативная терапия приводит к купированию острого процесса, операцию лучше производить в отсроченном периоде (через 8-14 дней), не выписывая больного, после предварительной подготовки и обследования.

 Желудочно-кишечные заболевания

При хроническом течении холецистита почти всегда поражен желудок, может возникнуть дуоденит, панкреатит, холангит. Основной причиной возникновения хронического калькулезного холецистита (желчнокаменной болезни, холелитиаза) являются застой желчи в связи с нарушением обмена веществ (наследственная предрасположенность). Чаще всего образование камней происходит на фоне различных аномалий желчных путей и пузырного протока. Имеется связь с перенесенным вирусным гепатитом, а также гемолитическими анемиями. Осложнением холелитиаза является закупорка пузырного протока с формированием водянки или эмпиемы желчного пузыря, закупорка общего желчного протока со стойкой механической желтухой и развитием холангита. Хронические панкреатиты - заболевание, проявляющееся воспалительными и дегенеративными изменениями ткани поджелудочной железы с последующим склерозированием ее паренхимы и снижением внутрисекреторной и внешнесекреторной функций. Редко протекает изолировано, сочетается с патологией гепатобилиарной системы, желудка и кишечника. Проявляется приступообразными тупыми, ноющими, или колющими болями верхней половине живота.

 История болезни

Цель назначения – Исключение осложнений в виде механической желтухи и поражения печени. Ожидаемый результат - Возможно, увеличение содержания в сыворотке билирубина, преимущественно за счет прямого. 3. Общий анализ мочи. Цель назначения - Исключение сопутствующей патологии со стороны органов выделения. Ожидаемый результат – Возможно, проявления интоксикационного синдрома. 4. Серологические реакции (RW, Hbs, антитела к ВИЧ). 5. Группа крови, резус фактор. (Подготовка к возможной операции) 6. Время кровотечения. (подготовка к возможной операции) 7. L – амилаза мочи. Исключить заболевания поджелудочной железы. II. Инструментальные методыУЗИ органов брюшной полости Цель назначения – Определение морфологических изменений в желчном пузыре, определение наличия и локализации камней в желчных путях, определение изменений просвета внутри- и внепеченочных желчных протоков, выявление изменений печени и pa creas. Ожидаемый результат – Выявление изменений, характерных для желчекаменной болезни и острого калькулезного холецистита.(утолщение стенок желчного пузыря, наличие в просвете пузыря конкрементов, расширение холедоха).

 Дивертикулы. Дивертикулез толстой кишки

Хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями. Желтуха механическая  патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчных протоков. Причины механической желтухи: пороки развития [атрезии, кисты холедоха, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, расположенные вблизи большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), гипоплазия желчных ходов]; желчнокаменная болезнь, камни в общем желчном и печеночных протоках, вколоченные камни большого сосочка двенадцатиперстной кишки, воспалительные стриктуры и стенозы (стриктуры желчных ходов, воспалительный или рубцовый папиллостеноз); воспалительные заболевания (острый холецистит, перихолецистит, холангит, панкреатит, альвеолярный эхинококкоз в области ворот печени); опухоли (папилломатоз желчных ходов, рак печеночных и общего желчного протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, метастазы и лимфомы в воротах печени). Закупорка протоков приводит к нарушению обмена желчных кислот, что обусловливает кожный зуд. Кроме того, при желчнокаменной болезни часто возникают гиперхолестеринемия и недостаточное всасывание жирорастворимых витаминов, прежде всего витамина К, иногда гипопротеинемия.

 Клиника желчнокаменной болезни

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Клиника желчнокаменной болезни» МИНСК, 2008 Принято различать неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Большинство авторов относят к неосложненному течению ситуации, при которых отсутствуют явные признаки инфекционного процесса в желчных путях и затрудне­ния оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, а к осложненному - калькулезный холецистит (острый и хрони­ческий), вызывающий клинические проявления холедохолитиаза, холангита, холангиогенных абсцессов печени и сепсиса, а так­же стриктуры общего желчного протока, наружные и внутренние желчные свищи, обтурационную желтуху и другие. Разумеется, все перечисленные осложнения могут комбинироваться в тех или иных сочетаниях. У очень большого числа носителей желчных камней (по дан­ным некоторых авторов у половины и даже более) неосложненная форма ЖКБ может на протяжении многих лет или даже всей жизни протекать бессимптомно (латентно). Об этом сви­детельствует неожиданное обнаружение камней в желчном пу­зыре во время лапаротомий, предпринимаемых по поводу пато­логии других органов брюшной полости, при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, производимых по другому поводу или на аутопсиях у лиц, умер­ших от других заболеваний и никогда не предъявлявших жалоб на болезни желчевыводящей системы.

 Хронический калькулезный холецистит

Креатинин 78,6 мкмоль/л Мочевина 5,4 ммоль/л АЛТ 13 ед АСТ 26 ед Тимоловая проба 0 Щелочная фосфатаза 164 ед. Калий 4,2 ммоль/л Натрий 144 ммоль/л Общий белок 100 г/л Протромбиновое время 12 сек Фибриноген плазмы 3,5 г/л Реакция на ВИЧ-инфекцию отрицательная ЭКГ(15.03.05): Ритм синусовый. Синусовая брадикардия. Замедление внутрисердечной проводимости. ЧСС = 56 уд/мин Температура 36,8 градусов Основной диагноз На основе жалоб больной (тупые ноющие боли в правом подреберье продолжительностью около получаса, ощущение горечи во рту), анамнеза заболевания (желчнокаменная болезнь с 1998 года, на УЗИ камень в желчном пузыре размером 55 мм), а также данных лабораторных исследований (повышение общего и связанного билирубина, повышения СОЭ до 30 мм/ч) и относительно удовлетворительного состояния больной на протяжении заболевания можно поставить диагноз: Хронический калькулезный холецистит. В связи с повышением у больной свободного и связанного билирубина существует подозрение на механическую желтуху, для диагностики которой требуется дополнительное обследование желчных протоков.

 Эндотрахеальный наркоз

В дальнейшем проводится биологическая проба: наблюдение за состоянием пациента при трехкратном введении небольших доз препарата крови. Приказами минздрава предусмотрено перекрестное определение групп крови и Rh- фактора , дублирование разными врачами, что при соблюдении всех норм и правил сводит риск осложнений к минимуму. Этапы общей анестезии1.Лечебная подготовка2.Профилактическая премедикация3.Вводный наркоз (индукция анестезии)4.Формирование анестезии5.Поддержание анестезии6.Выведение из анестезии7.Ранний послеоперационный период1.Лечебная подготовка На операции часто поступают пациенты с сопутствующими заболеваниями. Пожилые люди имеют гипертоническую, ишемическую болезни, эндокринные заболевания: сахарный диабет,зоб и многое другое. Некоторые болезни вызывают декомпенсацию органов и систем, например при стенозе привратника из-за непоступления пищи в кишечник развивается обезвоживание и истощение. При калькулезном холецистите хроническое воспаление приводит к интоксикации (отравлению) продуктами жизнедеятельности бактерий. Эти ситуации можно повторять бесконечно.

 Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Пол - мужской Группа крови - А(II) Rh( ) пол. Дата и час поступления в клинику: Вес - 69 кг. 26.02.98, 20 00 Фамилия, имя, отчество - Петрушкин Петр Иванович. Возраст - 74 года. Национальность - русский. Домашний адрес: г. Днепропетровск, ул. Леваневского, 7/53. Пенсионер.Диагноз: а) предварительный - острый холецистит (обострение хронического).Подпись куратора . Клинический диагноз: 1) основной - хронический калькулезный холецистит в фазе обострения; 2) сопутствующий - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхит, эмфизема легких; 3) осложнения - гепатит.Дата: 12 марта 1998 г.Подпись куратора . ЖАЛОБЫГлавная жалоба: острая, приступообразная боль “царапающего” характера в правом подреберье, появляющаяся или усиливающаяся обычно в связи с приемом пищи, особенно жирной и в большом количестве, иррадиирующая в эпигастральную область и в спину в области нижнего угла правой лопатки. 1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ Самочувствие - удовлетворительное. Похудание - незначительное. Общей слабости нет. Работоспособность понижена. Температура тела на момент курации нормальная. 2. КОЖА Жалобы со стороны кожных покровов отсутствуют. 3. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ Пациент жалуется на периодические ноющие боли в костях и суставах конечностей, в позвоночнике, связанные с переменой погоды.