телефон 978-63-62
978 63 62
zadachi.org.ru рефераты курсовые дипломы контрольные сочинения доклады
zadachi.org.ru
Сочинения Доклады Контрольные
Рефераты Курсовые Дипломы
путь к просветлению

РАСПРОДАЖАТовары для детей -30% Видео, аудио и программное обеспечение -30% Бытовая техника -30%

все разделыраздел:Медицина

Лечение стабильной стенокардии

найти похожие
найти еще

Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Смертность от ИБС уменьшилась во многих развитых индустриальных странах в Европе. Это особенно выражено в группах молодых людей и пациентов среднего возраста, объясняется реальным падением заболеваемости ИБС и, частично, улучшением прогноза тех, кто заболел. Эти благоприятные сдвиги, однако, сопровождаются увеличением заболеваемости ИБС в более старших группах и в странах с подобными тенденциями обусловливают необходимость профилактических мероприятий в этих группах пациентов. Недавно это было документировано статистикой смертности в Англии и Уэлсе по данным Royal College of Ge eral Prac io ers в 1981-1982 годах и 1991-1992 годах . За 10-летний период частота ИБС возросла в группе 67-74 лет на 63% у мужчин и на 69% у женщин, в группе старше 75 лет на 79% у мужчин и на 92% у женщин.Естественное течение и прогнозСтабильная стенокардия имеет относительно благоприятный прогноз у большинства больных. В нескольких работах показано, что при стабильной стенокардии смертность в среднем составляет 2-3% ежегодно, частота нефатального инфаркта миокарда составляет 2-3% ежегодно . Существуют группы высокого риска: пациенты с выраженным поражением функции левого желудочка, наличием стеноза ствола левой коронарной артерии по данным ангиографии, проксимальным стенозом передней нисходящей артерии . Очень важно определение степени риска у пациента для проведения соответствующей терапии, имеющей цель улучшения прогноза. Вследствие комплексного и динамического воздействия антиангинальной, антитромботической, гипотензивной и гиполипидемической терапии, а также рева-скуляризации в настоящее время вряд ли можно говорить об «естественной" эволюции стабильной стенокардии, скорее правильно обсуждать течение «леченного» заболевания. Интенсивная модификация факторов риска ИБС может радикально изменить прогноз заболевания. Показано, что уменьшение уровня липидов на фоне диеты, применения статинов и других препаратов, оперативного лечения (идеальное шунтирование) уменьшает количество "коронарных событий" и потребность в рева-скуляризации. При стабильной стенокардии коронарный атеросклероз прогрессирует медленно. Атеросклеротические стенозы "осложненные" и без признаков разрыва имеют различную способность к прогрессированию. "Осложненные" стенозы коронарных артерий в большей степени подвержены быстрым изменениям. Дальнейшее развитие атеросклероза может быть медленным и постоянным или эпизодическим и быстрым, возможно также сочетание этих вариантов течения заболевания . У пациентов со стабильной стенокардией и проведенной операцией коронарной ан-гиопластики по данным коронарной ангиографии через 73 месяца имело место про-грессирование одинакового количества стенозов, как подвергнутых, так и не подвергнутых ранее вмешательству (9% и 8% соответственно), что одинаково часто проявлялось возобновлением клинических симптомов болезни . Эти наблюдения также свидетельствуют о том, что у больных стабильной стенокардией прогрес-сирование заболевания, ведущее к появление новых клинических симптомов, не обязательно соотносится со степенью выраженности стенозов коронарных артерий.

Диагноз ИБС требует тщательного уточнения в связи с появлением новых эффективных средств для профилактики прогрессирования атеросклероза коронарных артерий. В дополнение к советам по отказу от курения, лечению сопутствующей патологии - артериальной гипертонии и сахарного диабета, больным с установленным диагнозом ИБС рекомендуют по показаниям гипохолестеринемиче-ские препараты, наиболее часто из группы статинов. Показано, что эти лекарства замедляют прогрессирование атеросклероза коронарных артерий , уменьшают число "коронарных событий" . Поскольку стоимость этих препаратов существенна, они должны применяться в основном при вторичной профилактике у больных с документированной ИБС. Поэтому важным является установление диагноза у больных даже с легким течением заболевания, которым, вероятно, не будут показаны какие-либо вмешательства на коронарных сосудах.Неинвазивные исследования ЭКГ в покоеВсем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо записать ЭКГ в 12 отведениях. Хотя нередко ЭКГ в покое может быть не изменена даже у больных с очень тяжелым течением ИБС, ее регистрация позволяет выявить такие признаки, как перенесенный инфаркт миокарда, нарушения процессов реполяризации. Кроме того, ЭКГ показывает признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, синдромы предвозбуждения, аритмии или нарушения проводимости. Эта информация является важной для определения механизмов, ответственных за развитие болевого синдрома, для идентификации групп пациентов с высоким риском развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.Нагрузочные тесты с ЭКГДля пациентов со стабильной стенокардией следующим исследованием после клинической оценки и ЭКГ в покое является нагрузочный тест с ЭКГ. Проведение нагрузочного теста допустимо после тщательного клинического обследования и анализа ЭКГ в покое. Изменения ЭКГ, возникающие во время нагрузочного теста, позволяют говорить об ИБС с чувствительностью теста около 70% и специфичностью - около 90%. Результаты нагрузочного теста должны быть оценены опытными специалистами . В популяционных исследованиях при низкой вероятности ИБС может быть большим количество ложноположительных тестов. Кроме того, процент ложноположительных нагрузочных тестов большой у женщин с низкой вероятностью заболевания. Изменения ЭКГ во время выполнения нагрузочного теста, похожие на ишемические, при отсутствии ИБС могут быть выявлены при синдроме X, лечении сердечными гликозидами, электролитных нарушениях. Для улучшения специфичности и чувствительности нагрузочного теста с ЭКГ для идентификации ИБС тест должен быть стандартизован с учетом таких факторов, как возраст, пол, конституция. Тест может быть проведен и у пациентов, принимающих антиангинальные препараты. Затем при необходимости можно провести второй тест без препаратов, в зависимости от клинической задачи . Оценка нагрузочного теста требует учета дотестовой и послетестовой вероятности ИБС у пациента, проходящего обследование (смотри таблицы 1а и 16). ЭКГ должна непрерывно регистрироваться, а запись производиться с выбранными интервалами: желательно каждую минуту во время нагрузки и 4-10 минут восстановительного периода.

Интенсивность диеты определяется уровнем общего холестерина и наличием других изменений липидного спектра . Лицам с избыточным весом должны быть даны рекомендации по снижению веса тела. Умеренное употребление алкоголя полезно , но избыточное употребление является вредным, особенно у пациентов с гипертензией или сердечной недостаточностью. Гипертензия, диабет или другие заболевания. Сопутствующая патология должна обязательно учитываться. Особое внимание должно уделяться контролю повышенного артериального давления и сахарного диабета, поскольку эти заболевания увеличивают риск прогрессирования коронарного атеросклероза. При наличии анемии следует корректировать ее проявления. Физическая активность. Физическая активность в допустимых для пациентов пределах должна быть рекомендована, поскольку она увеличивает толерантность к физической нагрузке , уменьшает клинические проявления заболевания, оказывает благоприятное воздействие на вес, уровень липидов плазмы, артериальное давление, толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину. Индивидуальные рекомендации по нагрузке должны учитывать состояние больного и выраженность симптомов. На основе результатов нагрузочного теста определяется начальный уровень программы физических тренировок. Детальные рекомендации по физическим аспектам реабилитации описаны ESC Worki g Group o Cardiac Rehabili a io . Психологические факторы. Хотя роль стресса в генезе ИБС противоречива, нет сомнений в том, что психологические факторы являются важными в провокации ангинозных приступов. Сам по себе диагноз стенокардии ведет к повышенному беспокойству пациента. Техника релаксации и другие методики снятия стресса могут быть полезны. Подобранные программы могут уменьшить необходимость в лекарственных препаратах и хирургических пособиях . Вождение машины. В большинстве стран больным со стабильной стенокардией разрешено водить машину, за исключением вождения средств общественного транспорта и тяжелогрузных машин. Даются рекомендации по избежанию стрессовых ситуаций при вождении. Половая активность. Может вызвать приступ стенокардии. Не рекомендуется выраженное физическое и эмоциональное напряжение. Предварительный прием нитроглицерина может быть полезным. Рекомендации по работе. Следует принимать во внимание все физические и психологические факторы, с которыми связана работа (включая домашнюю работу). По возможности необходимо стремиться к возвращению пациентов к своей профессии. Фармакотерапия хронической стабильной стенокардии.Фармакологическое лечение стенокардии направлено как на профилактику осложнений ИБС, так и на облегчение клинических проявлений болезни. Профилактика инфаркта миокарда и смертиВ последние годы стало ясно, что коррекция липидного спектра плазмы и снижение риска тромбозов существенно улучшает прогноз заболевания, уменьшая возможность инфаркта миокарда и смерти. Нитраты и антагонисты кальция не показали эффективность в этом отношении. Многоцентровые проспективные исследования установили, что у больных, перенесших инфаркт миокарда, р- блокаторы уменьшают смертность и количество повторных инфарктов. -17- Гиполипидемическая терапия.

Молочный гриб необходим в каждом доме как источник здоровья и красоты
Молочный гриб необходим в каждом доме как источник здоровья и красоты + книга в подарок

 Внутренние болезни

При стабильной стенокардии II функционального класса болевой синдром возникает при ходьбе по ровной местности до 500Pм (ВЭМ 450 кгм/мин). При стабильной стенокардии III функционального класса болевой синдром возникает при ходьбе по ровной местности до 150200Pм (ВЭМ 150300 кгм/мин). При стабильной стенокардии IV функционального класса появляется неспособность выполнять какую-либо нагрузку без возникновения приступа стенокардии (ВЭМ не проводится). Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным увеличением частоты и длительности приступов при одинаковой степени физической нагрузки. Спонтанная (вазоспастическая или вариантная Принцметала стенокардия возникает в ночные часы. При стенокардии боль чаще локализуется за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, иногда в левую половину челюсти, имеет сжимающий жгучий характер, длительность боли от 510Pмин до 2530Pмин. Возможны бради или тахикардия, подъем артериального давления. Диагностическое исследование. Проводится биохимическое исследование крови, ЭКГ-исследование, коронарография, нагрузочные пробы или фармакологические пробы, эхоКГ-исследование. Лечение

скачать реферат Гипертоническая болезнь

Применение антиангинальных препаратов является основой лечения стабильной стенокардии напряжения. Различают следующие группы антиангинальных средств: Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат). Нитроглицерин применяется для купирования приступа стенокардии. Купирующий эффект нитроглицерина проявляется через 1-3 минуты, максимальное действие наступает через 5-6 минут, продолжительность действия около 10 минут. При отсутствии эффекта можно принимать до трех таблеток в течение 15 минут. Если в течение 15-20 минут не произошло купирование боли, следует пересмотреть диагноз стабильной стенокардии напряжения и произвести купирование болей как при инфаркте миокарда. Блокаторы b-адренорецепторов. Это группа лекарственных препаратов, которые снижают потребление миокардом кислорода за счет уменьшения ЧСС, системного АД и сократительной способности миокарда. Они увеличивают доставку кислорода к миокарду в связи с увеличением коллатерального кровотока и перераспределением коронарного кровотока в пользу ишемизированных субэндокардиальных слоев миокарда.

Карандаши цветные BIC "Kids ECOlutions Evolution", пластиковые, 24 цвета.
Цветные заточенные карандаши «Evolution Kids», специально для маленьких детей. Грифели не ломаются при падении. Удобное, легкое
503 руб
Раздел: 13-24 цвета
Комплект постельного белья 1,5-спальный "Disney" (с наволочкой 50х70 см).
Добро пожаловать в мир популярных персонажей, супергероев и сказочных существ. Постельное белье для мальчиков и девочек украсит интерьер и
2232 руб
Раздел: Детское, подростковое
Шары Ньютона "Эврика", большие.
Движение – это жизнь! Небольшая настольная кинетическая скульптура в собранном виде демонстрирует закон сохранения энергии, открытый
390 руб
Раздел: Антистрессы
 Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов

Функциональный класс стабильной стенокардии в зависимости от способности выполнять физические нагрузки I класс -- больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности. ЮМ -- 600 кгм и выше. П класс -- приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения. ЮМ -- 450--600 кгм. Ш класс -- выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, могут возникать редкие приступы стенокардии покоя. ЮМ -- 300--450 кгм. IV класс -- стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое. ЮМ -- 150 кгм или не проводится

скачать реферат Лечение стабильной стенокардии

Поскольку существует индивидуальная чувствительность больных к различным группам антиангинальных средств, непредсказуемость развития побочных эффектов препаратов, выбор лечения должен проводиться индивидуально. (З-блокаторы особенно показаны больным стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда, поскольку эти препараты уменьшают риск повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти. Следует принять во внимание стоимость различных лекарственных режимов. (7). Коронарную ангиографию следует выполнить, когда симптомы заболевания неудовлетворительно контролируются медикаментозной терапией, когда результаты неинвазивного исследования предполагают, что прогноз заболевания может быть улучшен ЧТКА или АКШ, а также в диагностических случаях. (8). ЧТКА является эффективным способом лечения стабильной стенокардии и показана в случаях, когда симптомы заболевания неудовлетворительно контролируются медикаментозным лечением при наличии стенозов, анатомически подходящих для выполнения этой процедуры. Наличие рестенозов остается проблемой, которая уменьшается, но не исчезает при стентировании. В настоящее время нет очевидных данных о снижении смертности после ЧТКА. (9). Операция АКШ высоко эффективна в купировании симптомов стабильной стенокардии и уменьшает риск смерти в последующие 10 лет в группах больных со стенозом ствола левой коронарной артерии, с трехсосудистым поражением коронарных артерий, особенно при сниженной функции левого желудочка. (10). Имеется достаточно оснований полагать, что существует большое количество больных, которые не обследованы и не лечатся должным образом.

 Целебные чаи и настои

Происходит нарушение сна, появляются сердцебиение, раздражительность и чувство затрудненного вдоха. В дальнейшем появляются различные по продолжительности приступы загрудинной боли. Стенокардия имеет несколько форм и, развиваясь, может привести к тяжелым последствиям. К стенокардии может приводить и частое курение, поэтому очень важно вести здоровый образ жизни. Для профилактики и лечения многие врачи рекомендуют принимать настои, отвары, содержащие мяту. Очень хороший эффект наблюдается при приеме настоев из мяты и майского ландыша. НАСТОЙ ПРИ СТЕНОКАРДИИ Требуется: 3 ч. л. листьев мяты, 3 ч. л. листьев ландыша майского, 300 мл воды. Способ приготовления и применения. Чтобы приготовить такой настой, возьмите сухие листья мяты и листья ландыша, разотрите их и залейте кипятком. Настаивайте в течение 1 ч. Принимать настой нужно по 1 ч. л. 2 раза в день. Курс зависит от общего состояния больного. Для профилактики курс должен длиться не более недели, потом необходимо сделать перерыв на две-три недели. Ландыш и мята, кроме регуляции сердечной деятельности, оказывают еще и седативный эффект. * * * Для лечения приступов стенокардии можно применять настои из мяты и укропа

скачать реферат Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

Для регулярного лечения предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам. Не рекомендуется широкое использование короткодействующего нифедипина, особенно в дозе 40 мг и выше в сутки, так как он может вызывать ишемические осложнения (повышается смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда). БКК являются препаратами выбора у больных со стабильной стенокардией и пожилых пациентов. Исследование Sys Eur продемонстрировало способность дигидропиридинов длительного действия предупреждать развитие инсульта у пожилых больных с ИСАГ. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости и сердечной недостаточности.Классификация по химическому составу 1. Фенилалкиламины: верапамил (финоптин, изоптин); 2. Дигидропиридины: нифедипин (коринфар, кордафен, адалат, фенигидин), нитрендипин (байпресс), никардипин (баризин), нисолдипин, фелодипин (плендил), исрадипин (ломир); 3. Бензотиазепины: дилтиазем (дилзем, кардил); 4. Пиперазины: лидофлазин, циннаризин, флюнаризин.Классификация БКК ( . oko-Oka, W. G. ayer, 1995) Группа I поколение II поколение III поколение A Б Дигидропиридины Нифедипин Нифедипин Бендипин Амлодипин (амлор, SR/GI S Фелодипин норваск) Фелодипин Никардипин ER Никардипин Исрадипин SR Макидипин Нилвадипин Нимодипин Нисолдипин Бензотиазепины Дилтиазем (кардил, Дилтиазем дилзем) SR Фенилалкиламины Верапамил (изоптин, Верапамил финоптин) SR SR – sus ai ed release; GI S – gas ro i es i al herapei ic sys em; ER – ex e ed relaese Свойства БКК: 1.

скачать реферат Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)

Сопутствующий: Ишемическая болезнь сердца: Стабильная стенокардия напряжения 2-3 ст., недостаточность кровообращения 2а степени, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст., ожирение 2 ст.ЛЕЧЕНИЕ При наличии желчекаменной болезни и острого холецистита имеет смысл проведение консервативного лечения. Однако заболевание может осложняться холедохолитиазом и как следствие, механичческой желтухой. Появление этих осложнений достаточно грозный признак, при котором больному жизненно показано оперативное лечение. Обычно консервативное лечение проводится три дня, в течении которых судят о наличии или отсутствии положительной динамики в проводимом лечении, или признаках наступающих осложнений. Если эффекта от проводимой терапии не наблюдается – прибегают к оперативному вмешательству. Режим постельный Стол 5 Купирование болевого синдрома Sol. A algi i 50% - 4 ml в/в струйно Sol. Dimedroli 1% - 1ml в/в струйно Sol. Papaveri i 2% - 4 ml в/м При неэффективности ненаркотических анальгетиков показано применение опиатов: Sol Promedoli 2% - 1ml в/м Дополнительно возможно применение Sol. ovocai i 0,25% - 200ml в/в капельно, контроль АД.

скачать реферат Литература - Фармакология (справочник)

Больным, недостаточно реагирующим на какой-либо один антигипертензивный препарат, можно с успехом применять также амлодипин, в сочетании с тиа- зидными диуретиками, бета-адреноблокаторами или ингибиторами АКФ. Амлодипин показан для первоначального лечения ишемии мио- карда, вызванной как постоянной непроходимостью (стабильная стенокардия), так и спазмами коронарных сосудов (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия); может использоваться в тех случаях, когда клинические показания свидетельствуют о возможности вазоспастического (вазоконстриктивного) компонен- та, но его наличие не подтвержено, а также может использо- ваться самостоятельно или в сочетании с другими антиангиналь- ными препаратами у больных стенокардией, которые не поддаются лечению нитратами и (или) адекватными дозами бета-адреноблока- торов. ДОЗИРОВКА: при гипертонии и стенокардии обычной начальной дозой является 5 мг амлодипина 1 раз в сутки. Эта доза может быть увеличена до 10 мг, в зависимости от индивидуальной реак- ции больного. Какой-либо корректировки дозы амлодипина при одновремен- ном применении тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов и ингибиторов АКФ не требуется. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергия к дигидропиридинам.

скачать реферат Ишемическая болезнь сердца

В США в эти годы смертность мужчин в возрасте 35—44 лет составляла ок. 60 на 100 000 населения, причем соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65—74 лет общая смертность от И. б. с. лиц обоего пола достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1. Судьба больных И. б. с., составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами поликлиник, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клин. форм болезни, к-рые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации. Классификация. В СССР используется нижеприведенная классификация И. б. с. по клин. формам, каждая из к-рых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клин. проявлений, прогноза и элементов терапевтической тактики. Она рекомендована в 1979 г. группой экспертов ВОЗ. В классификации для каждой основной формы указан номер рубрики Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра. 1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца). 2. Стенокардия. 2. 1. Стенокардия напряжения. 2. 1. 1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. 2. 1. 2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV). 2.1. 3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. 2. 2. Спонтанная стенокардия. 2. 3. Безболевая (“бессимптомная”) стенокардия. 3. Инфаркт миокарда. 3. 1. Определенный (несомненный, доказанный) инфаркт (в СССР — крупноочаговый). 3. 2. Возможный инфаркт миокарда (в СССР — мелкоочаговый). 4. Постинфарктный кардиосклероз. 5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы). 6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). В 1984 г., по инициативе Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР, подрубрики, относящиеся к инфаркту миокарда, были изменены.

Рюкзак школьный, цвет темно-синий (арт. RB-861-2/2).
Рюкзак школьный, два отделения, объемный карман на молнии на передней стенке, боковые карманы из сетки, откидное жесткое дно,
1730 руб
Раздел: Без наполнения
Диско-шар, средний.
Диско-светильник среднего размера. Мощность лампы накаливания: 25 Ватт. Цоколь: Е14. Лампа специализированная миниатюрная. Напряжение
1115 руб
Раздел: Необычные светильники
"Счеты" - деревянная игрушка.
Эти забавные и яркие счеты изготовлены из экологически чистого материала древесины. Игра с ними прекрасно развивает мелкую моторику и
342 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
скачать реферат Лечение ишемической болезни сердца

Эти формы, описываемые под названиями: ишемических» признаков на ЭКГ после нагрузки. Специальные контрольные испытания двойным слепым методом показали, что их эффект равен эффекту плацебо и что они не могут быть рекомендованы для лечения ХИБС ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВЫБОР И СТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ ВЫБОР ЭФФЕКТИВНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ АНТИАНГИНАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ. При стенокардии напряжения необходимо собрать анамнез о предшествующей терапии , в первую очередь антиангинальными средствами: I. Какие препараты принимал больной, 2.В каких дозах, 3.Как долго и когда /по месяцам, годам/. 4.Какова была их эффективность и переносимость. 5.Как часты и длительны обострения с временной утратой трудоспо­собности в связи с ИБС. На основании сбора этих сведений и учета результатов обследования больного , сопутствующих заболеваний, особенностей механизма действия основных антиангинальных препаратов врач решает вопрос о выборе антиангинального препарата для длительной терапии .Так, если у больного наряду со стенокардией имеется артериальная ги­пертония , отсутствует исходная тахикардия , ему целесообразно назначить коринфар, если у больного имеются нарушения ритма вы­соких градаций , то ему в первую очередь показано , лечение обзиданом и т. д, После выбора антиангинального средства на основании обычных клинических данных его эффективность можно подтвердить или опровергнуть помощью метода парных велоэргометрий .

скачать реферат Найближчі та віддалені результати коронарного стентування у хворих на стабільну стенокардію

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ Національний Науковий Центр Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска СОКОЛОВ МАКСИМ ЮРІЙОВИЧ УДК: 616.12-009. 72-089.819.5]-032 НАЙБЛИЖЧІ ТА ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ КОРОНАРНОГО СТЕНТУВАННЯ У ХВОРИХ НА СТАБІЛЬНУ СТЕНОКАРДІЮ 14.01.11 - кардіологія АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Київ – 2008 Дисертацією є рукопис. Робота виконана в Національному науковому центрі АМН Украины, Киев, 2008 год. Диссертационная работа посвящена актуальной проблеме современной кардиологии - интервенционному лечению ишемической болезни сердца с использованием стентов и оценке эффективность планового коронарного стентирования в сравнении с коронарной ангиопластикой и медикаментозной терапией у пациентов со стабильной стенокардией в ближайший и отдаленный период. В работе представлена структура выживаемости пациентов на фоне интервенционного лечения в ближайший и отдаленный период наблюдения, изменение толерантности к физической нагрузке после восстановления антеградного коронарного кровотока в период наблюдения, проведен отдельный анализ по эффективности использования коронарного стентирования у пациентов с различными морфологическими характеристиками).

скачать реферат Антиангинальные средства

Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко II ФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках — к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их. Купирование приступа целесообразно проводить примененением препаратов группы органических нитратов или антиангинальных средств рефлекторного действия: нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1—2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2—3 мин; корвалол (валокардин)— 30—-40 капель внутрь с седативной целью; артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных; если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1 % раствора нитроглицерина по 3—5 капель на сахаре на прием. Лечение в межприступном периоде: редкие приступы стенокардии (ФК I) — нитраты (нитросорбид 10—20 мг на прием) в предвидении значительных нагрузок.

скачать реферат История болезни - терапия (ИБС, постинфарктный кардиосклероз)

При лечении прогрессирующей стенокардии напряжения используется та же схема лечения, что и для стабильной стенокардии 4 функционального класса: применяется наиболее рациональная комбинация 3 и более антиангинальных препаратов с учетов возраста больного и сопутствующей патологии.Для предупреждения приступов стенокардии больному назначен нитросорбид. Этот препарат показан больному для профилактики приступов, имеет продолжительность действия до 6-8 часов, имеет, помимо антиангинального, выраженный антиишемический эффект, длящийся до 4 часов. Препарат назначен в дозе 40 мг/сут (по 10 мг 4 раза в день). Доза соответствует средней терапевтической, кратность назначения обоснована. В схеме комбинированной антиангинальной терапии у данного больного присутствует (-адреноблокатор анаприлин, назначенный в средней терапевтической дозе: 40мг/сут. Этот препарат показан при сочетании ИБС с гипертонической болезнью, он имеет гипотензивный эффект и снижает потребность миокарда в кислороде, что является желательным эффектом при стенокардии.

скачать реферат Остеохондроз

Несмотря на спорность того, что схема принятия магния в опыте ISIS-4 не была оптимальной, в настоящее время мы не имеем достаточных доказательств, чтобы рекомендовать его рутинное использование. ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ТИПОВ ИНФАРКТА ВОЗМОЖНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ПОВЫШЕНИЯ СЕГМЕНТА S ИЛИ БЛОКАДЫ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА У многих пациентов присутствуют симптомы наличия инфаркта миокарда, однако ЭКГ не регистрирует повышение S или блокады пучка Гиса, при которых рекомендуется проводить лечение тромболитическими средствами. У некоторых больных развивается инфаркт с появлением зубца Q, у других - без зубца Q; многим ставится диагноз нестабильной стенокардии. Значительная часть больных рассматривается как имеющие стабильную стенокардию, а другим вообще не ставится диагноз заболевания сердца. Лечение зависит от степени вероятности инфаркта. Так, если уже был предыдущий инфаркт или есть четкие изменения сегмента S или зубца Т: либо регистрируется появление нового зубца Q; либо же если симптомы или физикальные признаки дают основание предположить, что есть острый коронарный синдром, у больного следует снять повторные показания ЭКГ и взять ферментную пробу.

Мантоварка алюминиевая, 3 сетки, 6 л.
Мантоварка, алюминиевая, 3-х уровневая. Размеры: длина - 28 см, ширина - 29 см. Мантоварка имеет 3 съемные сетки. Пригодна для
1019 руб
Раздел: Скороварки, пароварки, мантоварки
Набор цветных карандашей "Noris Club", 36 цветов.
Детские цветные карандаши в картонной коробке. Серия «Noris Club» предназначена для использования детьми. Специальное защитное белое
566 руб
Раздел: Более 24 цветов
Набор фруктов.
Фрукты выглядят почти как настоящие. Их в наборе 8 штук - ананас (длина 12 см), гроздь винограда (10 см), лимон (8 см), груша (длина 9
537 руб
Раздел: Продукты
скачать реферат Влияние эссенциальных фосфолипидов на структурно-функциональную организацию клеточных мембран тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца

Полученная информация имеет важное значение в разработке новых методов лечения и профилактики атеросклероза и ИБС. Внедрение в практику. Результаты исследования используются в работе отделения кардиологии 2 ГКБ и кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ТГМА, внедрены в практику амбулаторного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда, в клинике НИИ КПК СО РАМН (г.Тюмень). Основные положения, выносимые на защиту: 1. В клеточных мембранах тромбоцитов при стабильной стенокардии напряжения существуют изменения липидной структуры, процессов ПОЛ и состояния антиоксидантной защиты по сравнению со здоровыми лицами. 2. Данные изменения липидной фазы мембран тромбоцитов у больных стабильной стенокардией усугубляются при наличии факторов риска (прогрессирования) ИБС (артериальная гипертония, курение, ожирение, избыточное потребление животных жиров, возраст, уровень общего ХС плазмы). 3. Концентрат нативных фосфолипидов “Витол” оказывает комплексное влияние: обладает гипохолестеринемическим действием, воздействует на структурные параметры, процессы липопероксидации и антиоксидантную защиту в клеточных мембранах тромбоцитов у больных ИБС, стабильной стенокардией. 4. Наибольшая эффективность препарата “Витол” проявляется у больных ИБС с ожирением, избыточным потреблением жиров, гиперхолестеринемией, в старшей возрастной группе и у курящих больных.

скачать реферат Академическая история хронической ревматической болезни сердца

Желудочковая экстрасистолия. Имплантированный электрокардиостимулятор DDDR (08.2010 г.). Гипертоническая болезнь III ст., II степ., риск IV. Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (2006г.). Стабильная стенокардия напряжения III. Хроническая сердечная недостаточность III ст., YHA IV. План обследования ЭКГ-динамика Холтеровское мониторирование ЭКГ ЭхоКГ Коагулограмма Биохимический анализ крови ЧПЭФИ. Консультация невропатолога План лечения Назначить диету с ограничением соли и животных жиров; Рекомендовать ограничение физических нагрузок; Назначить Кардиомагнил 100мг внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки; Назначить антикоагулянты Клексан 0,3 мл п/к, Варфарин 25мг внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки для профилактики тромбообразования, контроль свертываемости крови; Назначить ингибитор АПФ Эналаприл 10мг внутрь по 1 таблетке 2 раза в день; Назначить селективный бета-адреноблокатор Конкор 5мг внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки; Назначить Поляризующий раствор 200мл в/в капельно. Данные лабораторных и инструментальных исследований ЭКГ: ритм электрокардиостимулятора, ЧСС 68 ударов в минуту, во время приступа до 150 ударов в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы, имеются также бигеминии и тригеминии.

скачать реферат Действия кардиопротекторов

Так, удалось снизить частоту приступов стенокардии в среднем с 7,7 до 1,8 в сутки, употребление таблеток нитроглицерина с 12,4 до 1,8. Толерантность к нагрузке возросла почти вдвое. Причем отчетливо выраженный эффект был отмечен уже к концу первой недели лечения. Важно, что препарат способен оказывать положительный эффект в отношении ишемии, провоцируемой физической нагрузкой. Способность контролировать скорость окисления жирных кислот в ишемизированном миокарде имеет и милдронат, и триметазидин. Доказано, что оба препарата хорошо комбинируются с различными антиангинальными средствами, при этом доза последних может быть уменьшена. Метаболическая цитопротективная терапия стабильной стенокардии как милдронатом, так и триметазидином уменьшает частоту ангинозных приступов, повышает толерантность к физической нагрузке, снижает суточное потребление нитроглицерина. Оба препарата малотоксичны и не вызывают существенных побочных эффектов. Однако вследствие блокирующего влияния триметазидина на окисление всех жирных кислот, его следует применять в меньших дозах, чаще и дольше (3 табл. по 20 мг/сут, минимум в течение 6 мес), чем милдронат, терапевтический эффект которого из-за большей допустимой дозы (2–4 капсулы по 250 мг/сут) проявляется быстрее, и курс лечения обычно не превышает 6 нед.

скачать реферат Ишемическая болезнь сердца

Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего Профессионального образования Петрозаводский Государственный Университет Кольский филиал Дисциплина: Общая патология Преподаватель: Береснева Г.А. Ишемическая болезнь сердца Контрольная работа Группа М/2004-5 Заочная форма обучения Факультет: Общеуниверситетская кафедра Специальность: 040600 № группы: 2 «Сестринское дело» Ревво Ольги Николаевны Апатиты 2006 Содержание:Введение Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца Атеросклероз – главная причина развития ишемической болезни сердца Роль различных генетических механизмов при атеросклерозе Формирование атеросклеротической бляшки Стенокардия Хроническая стабильная стенокардия Вазоспастическая стенокардия (синдром Принцметала) Немая (безболевая, бессимптомная) ишемия Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда Патологические процессы в изменённом миокарде при инфаркте Морфологические изменения в сердечной мышце Морфологические изменения в зоне инфаркта при тромболитической терапии Осложнения инфаркта миокарда Диагностика и принципы медикаментозной коррекции нарушений при ишемической болезни сердца Диагностика ишемической болезни сердца Лечение ишемической болезни сердца Заключение Список использованной литературы Введение Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС), развивающаяся вследствие атеросклероза коронарных артерий, - ведущая причина инвалидности и смертности трудоспособной части населения во всех индустриально развитых странах.

телефон 978-63-62978 63 62

Сайт zadachi.org.ru это сборник рефератов предназначен для студентов учебных заведений и школьников.