Литература - Хирургия (кишечная непроходимость)

 Хирургические болезни

Он заключается в широкой резекции пораженного участка кишки и соответствующего отдела брыжейки с регионарными лимфатическими узлами. Если рак ободочной кишки не осложняется острой кишечной непроходимостью, где хирург вынужден делать операцию по срочным показаниям, то больным проводят тщательную предоперационную подготовку, учитывая их индивидуальные особенности. В предоперационной подготовке большое значение имеет диета. Пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами, с малым количеством клетчатки (рубленое отварное мясо, молочный суп, масло, яйца, фруктовый сок, крем, рис, чистый шоколад, сухари, сухое печенье). Из пищи исключаются все труднопе-ревариваемые и грубые продукты картофель, капуста, грибы, фрукты и др. Для устранения обезвоживания организма и гипо-протеинемии внутривенно переливают кровь, плазму, полиглюкин, физиологический раствор. Б. Л. Бронштейн рекомендует в течение 8-10 дней до операции систематически принимать слабительное в виде 15P%-ного раствора сернокислой магнезии по 12 ст. л. вPсутки (примерно в 6 приемов)

 Острая хирургическая патология

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Острая хирургическая патология» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Острая кишечная непроходимость Грыжи ущемленные Литература ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Непроходимость кишечника характеризуется нарушением пассажа содержимого кишечника вследствии обтурации его просвета, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую (спастическую и паралитическую) кишечную непроходимость. Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника может быть аскаридоз (местное воздействие аскаридотоксина), отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей, иногда реакцией очага, в дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника.

 Хирургические болезни

Это главный дифференциальный симптом, отличающий данное заболевание от хронических пара-проктитов и других нагноительных заболеваний крестцово-копчиковой и промежностной областей. Дифференцировать эпителиально-копчиковый ход с прямокишечным свищом трудно только в том случае, если первичное отверстие эпителиально-копчикового хода расположено атипично. Для уточнения диагноза вводят метиленовую синь в первичное отверстие хода, которая всегда выливается через вторичные свищевые ходы. Лечение эпителиально-копчиковых ходов довольно трудная задача. Существует большое количество различных методов лечения. Консервативные методы лечения всеми оставлены. Теперь применяют радикальные методы оперативного лечения эпителиально-копчиковых ходов. Первый момент операции все хирурги проводят одинаково. Он состоит в иссечении эпителиально-копчикового хода вместе с его затеками и свищами в пределах здоровой ткани под контролем метиленовой сини. Вторая часть операции выполняется по-разному. 25.PКишечная непроходимость Кишечная непроходимость (ileus) характеризуется прекращением продвижения содержимого кишечника в направлении от желудка к прямой кишке и является одним из наиболее грозных синдромов, встречающихся в хирургии органов брюшной полости

 Обследование хирургического больного

Полное отсутствие кишечных шумов при аускультации живота свидетельствует об отсутствии кишечной перистальтики и характерно для тяжелого перитонита; шум “падающей капли”, усиленная перистальтика отмечаются при кишечной непроходимости. Литература: 1. Общая хирургия В.К.Гостищев

 Детская хирургия: конспект лекций

Почечная колика в отличие от спастической непроходимости протекает с мучительными приступами болей, которые локализуются в поясничных областях и обычно сопровождаются типичной иррадиацией. Кроме того, для почечной колики характерны дизурические расстройства и патологические анализы мочи, а на обзорных рентгеновских снимках могут быть выявлены тени конкрементов. Лечение Лечение спастической непроходимости обычно складывается из консервативных мероприятий. Ребенку назначают антиспастические средства, очистительную клизму, на живот кладут грелку. Этого в большинстве случаев бывает достаточно для снятия болей. В тяжелых случаях несколько раз проводят двустороннюю паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому или продленную (12 дня) перидуральную анестезию. Выявленная при обследовании ребенка причина возникновения спастической непроходимости (аскаридоз и др.) является показанием к проведению соответствующего лечения (под наблюдением хирурга). 2.PПаралитическая кишечная непроходимость Наибольшее практическое значение в хирургии неотложных состояний у детей имеет паралитическая непроходимость кишечника, которая является самым частым и серьезным осложнением послеоперационного периода

 Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

При парезе кишечника обязательно дренирование тонкой кишки тонким двухпросветным зондом. Его проводят через носовой ход и осуществляют постоянную аспирацию содержимого и газов. В.И. Стручков и Э.В. Луцевич (1986) рекомендуют проводить постоянную аспирацию в течение 5—7 сут до уменьшения интоксикации и появления перистальтики. При верхнесрединной лапаротомии прибегают к антеградной интубации тонкой кишки через гастростому. При неосложненном течении послеоперационного периода на фоне устранения гиповолемии, гипопротеинемии, гипокалиемии применение ганглионарной блокады или продленной эпидуральной анестезии способствует восстановлению перистальтики. Мероприятия по ранней стимуляции кишечника (в течение 3 сут после операции) с использованием парасимпатомиметиков представляются неоправданными из-за опасности возникновения синдрома «просачивания» при операциях на желудке и кишечнике. Список литературы Пембертон Дж. Г., Калли К.Э. Моторика тонкой кишки в хирургическом аспекте // Гастроэнтерология. Т. 2. Тонкая кишка: Пер. с англ. / Под ред. В С Чадвика, С. Ф. Филлипса.— М., 1985.— С. 316—326. Русаков В.И., Лукаш Н.А., Лазарев И.А., Митусов В.В. Патогенез острой непроходимости кишечника // Хирургия.— 1982.— № 10.— С. 5—10. Стручков В.И., Луцевич Э.В. Острая кишечная непроходимость // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева.— М., 1986.— С. 208—264. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Т. Послеоперационная интенсивная терапия.— Л. Медицина, 1978.— 224 с. Hell К. Half-life of a ibio ics — a impor a fac or i surgical si gle-dose prophylaxis.

 Анестезия у больных в экстренной хирургии

Реферат Тема: Анестезия у больных в экстренной хирургии Содержание Вступление Патофизиологическая характеристика Задачи анестезиологического обеспечения Подготовка к операции Методика анестезии Список литературы Вступление Необходимость проведения общей анестезии при неотложных хирургических заболеваниях возникает в практике каждого анестезиолога. Самой частой хирургической патологией в ургентной хирургии является острый аппендицит (78,4%). Острый холецистит и острый панкреатит наблюдаются в 11,8%, ущемленная грыжа — в 4%, острая кишечная непроходимость — в 3,6%, прободная язва желудка — в 2,2% случаев. Наиболее опасен перитонит, который может стать осложнением каждого из этих заболеваний. Особенностями экстренной хирургии является острое начало заболевания, необходимость срочной операции, строгий лимит времени, отведенного на диагностику и подготовку к операции. Условия экстренной хирургии требуют от анестезиолога и хирурга быстрой профессиональной ориентации и согласованных действий при выработке единой лечебной тактики.

 Инфузионные нарушения при острой хирургической патологии

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Инфузионные нарушения при острой хирургической патологии»Пенза 2008 План Перитонит Кишечная непроходимость Литература 1. Перитонит Перитонит – частое и грозное осложнение различных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости. Летальность при перитоните остается высокой – более 20%. Последняя зависит от времени ликвидации причины болезни и адекватности лечения тяжелых синдромных нарушений. Патофизиологические изменения. Развитие перитонита зависит от источника и вида инфекции, исходной иммунологической сопротивляемости больного, степени и быстроты развития водно-электролитных нарушений, интоксикации и септического шока. Поверхность брюшины примерно равна 2 м2 и почти равна поверхности тела. Брюшина обладает выраженной способностью к экссудации и абсорбции. Поэтому инфицирование брюшины может быстро привести к развитию септического шока. Клиническая картина.

 Формы перитонита

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: Перитонит Пенза 2008 План Введение Классификация Патогенез Лечение Литература Введение Под перитонитом понимают процесс воспаления брюшины, сопровождающийся тяжелым общим состоянием с симптомами нарушения функции жизненно важных органов и систем. Разлитой гнойный перитонит является наиболее частой причиной смерти у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Как правило, им завершаются гангренозные формы аппендицита, холецистита и панкреатита, кишечная непроходимость и др. Летальность при нем составляет от 10 до 60% и не имеет тенденции к снижению. 1. Классификация Выделяют различные формы перитонита (табл. 1). Однако независимо от причин, его вызвавших, основополагающим звеном патогенеза во всех случаях считают синдром эндогенной интоксикации. Решающее значение при его формировании придают токсическим продуктам, являющимся в большинстве своем протеиноподобными соединениями. Известно, что эндотоксины присутствуют в организме и при обычной его физиологической деятельности.

 Болезнь Крона

Сообщается о применении при болезни Крона метронидазола, иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А). Необходима энергичная коррекция метаболических расстройств, симптоматическая терапия. Хирургическое лечение. Абсолютное показание полная кишечная непроходимость. Относительные показания – отсутствие эффекта от консервативного лечения, стриктуры, свищи. Осложнения – перфорация стенки кишки, абсцессы брюшной полости. Операция выбора – ограниченная резекция. СПИСОК ИНФОРМАЦИИ 1. При составлении была использована информация с медицинского сервера компьютерной сети интернет www.proc olog.ru 2. Лекция «Болезни ободочной кишки» 3. Учебник «Общая хирургия»

 Спаечная болезнь

Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).   У подобного рода больных часто  явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных  препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости  без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем  хирург стоит перед сложной задачей - нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барием. Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз.   Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни.

 Кишечные свищи

Внебрюшинные методы закрытия кишечных свищей. Большинство из этих методов представляет лишь исторический интерес, а способы, применяемые в настоящее время, немногочисленны. Достоинством внебрюшинных операций является то, что они малотравматичны, и летальность при этом невысокая, недостаток в том, что такие операции выполняются вслепую, хирург не может определить, каково состояние отводящей петли и органов брюшной полости, имеются ли инфильтраты, сращения, перегибы кишечной петли и т.д. После внебрюшинных операций, не устраняющих патологических изменений, довольно часто отмечаются рецидивы свища. В связи с тем, что кишечная петля фиксирована к брюшине, передней или боковым стенкам живота, перистальтика кишки может сопровождаться болями в животе. Однако через длительное время после внебрюшинных операций кишечная петля, ранее фиксированная к брюшной стенке, становится подвижной, и бывшие сращения превращаются в очень нежные, плоскостные или шнуровидные спайки. Мы наблюдали это при повторных лапаротомиях, не связанных с кишечными свищами. В результате стенозирования просвета кишки при внебрюшинном ушивании может возникнуть кишечная непроходимость.

 Литература - Топографическая анатомия (общие принципы паллиативных операций на

Еюностомию до сих пор выполняют по способу Витцеля. Илеостомию формируют для отведения кишечного содержимого при иноперабельной опухоли слепой кишки или при паралитической форме кишечной непроходимости. К паллиативным операциям на толстой кишке относят: 1. наложение калового свища – колостомия. Операция выполняется как экстренное вмешательство при кишечной непроходимости в целях отведения кишечного содержимого. Чаще всего накладывают на сигмовидную кишку. 2. наложение искусственного заднего прохода a us prae er a uralis. Эта операция может являться частью радикальной операции экстирпации прямой кишки или паллиативной операцией при иноперабельной опухоли прямой кишки при ее кишечной непроходимости. 3. создание обходного анастомоза – соединением соустьем участка кишки центральнее опухоли с участком кишки к периферии от опухоли. Прибегают к схемам обходных колостомических анастомозов по Грекову II 1. анастомоз между повздошной и поперечной ободочной кишкой илеоколостомия колоколостомии 2. анастомоз между правой и левой половиной поперечной ободочной кишкой 3. анастомоз между поперечной и нисходящей ободочной кишкой 4. анастамоз между поперечной и сигмовидной кишкой Хирургия желудка и кишки является сравнительно молодой отраслью медицинской науки и практики, получившей свое развитие лишь с середины прошлого столетия, хотя отдельные попытки оперативных вмешательств в желудке предпринимались уже в 17 и 18 веках.

 Хирургия (Дифференциальный диагноз острого аппендицита)

Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение фибринолизина (лучше использовать введение через сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников печени. 5. Кишечные свищи. Причины возникновения: вовлечение в воспаление стенок прилежащих кишечных петель с последующей их деструкцией; грубая хирургическая техника, сопряженная с десерозированием стенки кишки или неправильная обработка культи червеобразного отростка; пролежни, обусловленные давлением твердых дренажей и тугих тампоном, длительно удерживаемых в брюшной полости. Клиника: через 4-7 дней после аппендэктомии появляются боли в правой подздошной области, там определяется глубокий болезненный инфильтрат. У некоторых больных наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости. Если рана не была зашита, то уже на 6-7 день по тампону начинает выделяться кишечное содержимое и формируется свищ. При зашитой ране клиническая картина тяжелее: больного лихорадит, симптомы перитонита и интоксикации нарастают, могут образовываться затеки кала. Самопроизвольное вскрытие свища происходит на 10-30 день или раньше, после активного вмешательства хирурга. Обычно формируется трубчатый свищ (слизистая кишки открывается в глубине, сообщаясь с наружной средой через ход, выстланный грануляциями), реже губовидный (слизистая срастается с кожей).

 Крона болезнь

Более распространены многосегментарные поражения толстой кишки, которые протекают тяжело и напоминают по симптоматике и течению неспецифический язвенный колит, но при гранулематозном колите прямая кишка значительно реже поражается, чем другие отделы толстой. Чаще образуются вйутренние и наружные свищи, глубокие анальные трещины. Важное значение для дифференциальной диагностики имеют рентгенологическое исследование, рек-торомано- и колоноскопия (продольные язвы-трещины) и биопсия (глубокая плазмолимсроцитарная инфильтрация, сар-коидные гранулемы). Лечение консервативное, в основном то же, что и при неспецифическом язвенном колите. При неэффективности его и тяжелых осложнениях (перфорация, кровотечение, токсическая дилатация, кишечная непроходимость) показано хирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных отделов. Прогноз обычно тяжелый в связи с затяжным прогрессирующим течением. После радикальной операции возможна длительная ремиссия. Список литературы

 Экзаменационные тесты по хирургии 4 курс

Значение лабораторных методов исследования в диаг- ностике заболевания. Дифференциальный диагноз. Лечение, зна- чение инактиваторов панкреатических ферментов (тразилол) в общем комплексе лечебных мероприятий. Показания к хирурги- ческому вмешательству. Исходы консервативного и хирургичес- кого лечения. Режим больных перенесших острый панкреатит. К И Ш Е Ч Н А Я Н Е П Р О Х О Д И М О С Т Ь Определение понятия. Классификация (по происхождению, патогенезу, анатомической локализации, клиническому тече- нию). Методы исследования больных. Врожденная кишечная непроходимость. Атрезии. Патологи- ческая анатомия. Патогенез. Клиника. Диагностика, дифферен- циальная диагностика. Принципы оперативного лечения. Динамическая (спастическая, паралитическая) кишечная непроходимость. Этиология, патогенез. Динамическая кишечная непроходимость как симптом острых заболеваний органов груд- ной, брюшной полостей и забрюшинного пространства. Клиника, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения. Механическая кишечная непроходимость ( обтурационная, странгуляционная). Классификация механической кишечной неп- роходимости.

 Дифференциальная диагностика нефротического синдрома

Поражение почек при вирусных гепатитах рассмотрено ранее. Укусы змей, пчел, пищевая аллергия Крайне редкой причиной нефротического синдрома является укус насекомых. Описаны единичные случаи нефротического синдрома в отечественной и зарубежной литературе (Янушкевич Т.Н., Николаев А.Ю., 1982). Пищевая аллергия может явиться причиной острого нефротического синдрома, морфологическим эквивалентом которого является липоидный нефроз. Тромбоз почечных вен, нижней полой вены Нефротический синдром при тромбозе нижней полой вены или почечных вен является частью клинической картины, включающей в себя гематурию, острую почечную недостаточность, боли во фланках и пояснице, кишечную непроходимость (при тромбозе нижней полой вены), отеки нижних конечностей и мошонки (при тромбозе нижней полой вены), острое варикоцеле. Нефротический синдром является острым. Продолжительность жизни пациента исчисляется часами или сутками (при тромбозе нижней полой вены). Хронический и быстропрогрессирующий гломерулонефрит. После исключения из списка предполагаемых причин нефротического синдрома всех перечисленных патологических состояний в нашем списке осталось еще несколько заболеваний, среди которых гломерулонефрит.

 Дренирование ран и полостей тела

После удаления трубки такая цекостома закрывается самостоятельно. Аналогично свищ может быть наложен и на другом достаточно подвижном участке кишки. В том случае, если нет необходимости в раскрытии свища, нить удаляют. Раскрывать превентивную колостому приходится примерно у половины больных на разных этапах лечения. Перед выполнением основной операции поводом для раскрытия стомы служит неликвидированная кишечная непроходимость. В момент выполнения основного вмешательства сразу после наложения анастомоза цекостому раскрывают при резком ожирении внутренних органов, тюхой подготовке кишечника, возникшем у хирурга сомнении в надежности наложенных швов анастомоза. В послеоперационном периоде показанием к раскрытию колостомы служат затянувшийся до 3 - 4 сут парез кишечника, появление инфильтрата в области анастомоза и даже подозрение на него. Очень важно, чтобы раскрытие свища производили своевременно, в ранние сроки после появления первых признаков неблагополучия в области анастомоза. Послеоперационный период. После первого этапа ЛКС подниматься с постели и принимать пищу больным разрешают на следующий день. При раскрытии колостомы вначале достаточно хорошо функционирует колостомическая трубка, что облегчает уход за больными.