Ревматоидный артрит

 Медицинские препараты

Могут наблюдаться нарушения сознания, головная боль и рвота, тремор, судороги, олигурия, а также гипотермия. Поскольку специфический антидот не известен, при терапии передозировки следует - помимо мер по удалению действующего вещества из ЖКТ (сначала вызвать рвоту, позднее провести промывание желудка; дать активированный уголь, слабительные средства) - проводить симптоматическую терапию. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: драже следует хранить в сухом и прохладном месте, ампулы с сухим веществом - в прохладном, защищенном от света месте. ФОРМА ВЫПУСКА: 100, 40 или 50 драже по 10, 25 или 50 мг в упаковке соответственно, 6 ампул в упаковке, 14 или 56 драже слоу-апрессолина в календарных упаковках. ?????ГИДРОКСИХЛОРОКИНА СУЛЬФАТ???????????????????????????????? ПЛАКВЕНИЛ (PLAQUENIL, САНОФИ-Винтроп, Франция) ???????????????????? СОСТАВ: 1 таблетка содержит 200 мг сульфата гидроксихлорокина. ПОКАЗАНИЯ: ревматоидный артрит; ювенильный артрит; системная красная волчанка; фотодерматит. ДОЗИРОВКА: взрослым обычно назначают по 400 мг в сутки дробными дозами

 Приобретенные пороки сердца

От собственно аортального стеноза следует отличать так называемый подклапанный мышечный стеноз, представляющий собой самостоятельную форму заболевания (гипертрофическая асимметричная кардиомиопатия). Аортальный стеноз может быть приобретенным и врожденным. Причинами приобретенного аортального стеноза являются ревматизм, атеросклеротическое поражение и первично-дегенеративные изменения клапанов с последующим их обызвествлением. Самостоятельность последней формы вызывает дискуссии. Некоторые авторы относят эту форму с первичным кальцинозом аортального клапана к последствиям атеросклеротического или нераспознанного ревматического процесса. Описаны отдельные наблюдения аортального стеноза при ревматоидном артрите и охронозе (алкаптонурии). При аортальном стенозе затрудняется ток крови из левого желудочка в аорту, вследствие чего значительно увеличивается градиент систолического давления между полостью левого желудочка и аортой. Он превышает обычно 20 мм рт. ст., а иногда достигает 100 мм рт. ст. и более. Вследствие такой нагрузки давлением повышается функция левого желудочка и возникает его гипертрофия, которая зависит от степени сужения аортального отверстия.

 Целительная диета

Больным следует придерживаться противовоспалительной диеты, приведенной на . Аллергены Различия между остеоартритом и ревматоидным артритом Остеоартрит  Структурные и дегенеративные изменения.  Может возникнуть как последствие растяжения или травмы сустава.  Возможно нарушение баланса кальция.  Развивается обычно в пожилом возрасте.  Наблюдается у 90% населения.  Обычно поражает тазобедренный, коленный суставы и голеностоп.  В пораженных суставах отмечают болезненность и ухудшение подвижности.  Развивается постепенно и прогрессивно. Ревматоидный артрит  Причины системной природы, либо вирусные или бактериальные инфекции. С помощью анализа крови можно выявить наличие аутоиммунного ревматоидного фактора.  Причиной могут выступать аллергии, непереносимость, недостаток питательных веществ или избыточное образование свободных радикалов.  Развивается обычно после 30 лет. Иногда заболевают и дети. Женщины страдают от этого недуга в 3 раза чаще, чем мужчины.  Обычно поражает пальцы рук, запястья, колени и лодыжки.  Для пораженных суставов характерны воспаление, покраснение, опухание и отек.  Характерны вспышки, перемежающиеся с ремиссиями

 Хронический гепатит

Неспецифический реактивный гепатит отражает реакцию печеночной ткани на внепеченочное заболевание или очаговое заболевание печени. Этот процесс характеризуется однотипными умеренно выраженными морфологическими изменениями печени при различных заболеваниях. Клинические и лабораторные показатели нерезко изменены, течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания. Термин «неспецифический реактивный гепатит» был предложен в 50-х годах F. Schaffher и Н. Popper, которые описали воспалительные изменения печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Этиология. Неспецифический реактивный гепатит вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет собой одно из распространенных повреждений печени. Реактивный гепатит выявляют при заболеваниях желудочно- кишечного тракта - язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдроме и других пострезекционных синдромах, раке желудка, заболеваниях желчного пузыря, неспецифическом язвенном колите, панкреатите, а также таких общих заболеваниях, как СКВ, ревматизм, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, синдром Шегрена, склеродермия, дерматомиозит, гемолитические анемии.

 Домашний доктор для детей (Советы американских врачей)

Но трудно предсказать, какие из них будут эффективными в каждом данном случае, продолжает он. После того как ваш врач исключил все серьезное, например артрит, вы можете попробовать различные средства, чтобы выяснить, какие из них подойдут для вашего ребенка и помогут ему при болях. Ободрите его успокаивающими словами. Боль пугает детей, даже если ее причиной является простое мышечное напряжение, замечает доктор Бернстайн. Объясните ребенку, что боли в ногах вызваны, скорее всего, перенапряжением и что это скоро пройдет. Успокаивание представляет собой самую важную вещь. Детям нужно знать, что то, что они испытывают, не является результатом какойто ужасной болезни. МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА Когда обратиться к врачу Боль в ногах у детей может иногда быть симптомом серьезного заболевания, такого как ревматоидный артрит, предупреждает Брэм Х. Бернстайн, профессор клинической педиатрии в университете Южной Калифорнии и руководитель отделения ревматологии в детской больнице Лос-Анджелеса. Он советует обратиться к врачу, если боль сопровождается следующими симптомами: - высокая температура; - опухоль суставов или мышц; - исключительная усталость, потеря аппетита и веса; - хромота; - утренние боли после пробуждения

 Подагра и остеоартроз

Исследование позволяет обнаружить патогномоничный признак острого подагрического артрита – наличие иглообразных двоякопреломляющих кристаллов урата натрия внутри или вне лейкоцитов. 3. Рентгенография пораженных суставов при остром подагрическом артрите не имеет диагностической ценности. Лишь на поздних стадиях определяются переартикулярные отложения, уменьшение плотности костной ткани, костные полости. После 1 атаки у 10% больных отмечается длительная ремиссия, но у большинства уже в течение 1 года регистрируются рецидивы суставных кризов – еженедельные, ежемесячные или 1-2-3 раза в год. Несмотря на яркость клиники суставной атаки при подагре, сразу она распознается крайне редко. Часто ставят диагноз «травматический артрит», рожистое воспаление, ревматоидный артрит. Это связано с тем, что криз быстротечен, ремиссия часто полная и длительная, доступны эффективные противовоспалительные средства. Заболевание же приобретает хроническую форму с дефорацией суставов и подагрическими тофусами, и тогда больной вновь приходит к врачу.

 Стресс-убийца

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО СТРЕССА НА ЗДОРОВЬЕ В настоящее время наблюдается рост числа заболеваний, вызванных стрессом. Научно доказано влияние хронического, долговременного стресса на возникновение таких заболеваний и состояний, как: хроническая усталость; головные боли; нарушения сна (бессонница, сонливость и др.); боли в спине или шее; холодный пот; приступы раздражения; запоры или диарея (поносы); боли в грудной клетке; приступы головокружения; сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, гипотония, атеросклероз, сердечные приступы, сердечная недостаточность); астма; ревматоидный артрит; аллергия; резкое ухудшение состояния волос и ногтей; 15 кожные заболевания; 16. изжога, язвенная болезнь и другие недуги органов пищеварения; 17. онкозаболевания. Если у вас имеются эти симптомы и заболевания, то, возможно, они не вызваны стрессом, но совершенно точно то, что стресс отягчает их проявления. Уже по одной этой причине стоит, не откладывая, заняться своим психоэмоциональным состоянием. БОРЬБА СО СТРЕССОМ Так что же теперь делать? Заняться собой.

 Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

Болезнь может быть физическим воплощением фразы. Например, слова "у меня сердце за него болит", "я от этого с ума схожу" могут превратиться в реальные симптомы. 5. идентификация, попытка быть похожим на кого-то. Но, постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела. 6. самонаказание. Если человек совершает неблаговидный со своей точки зрения поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Самонаказание – очень распространенная причина многих травм и соматических нарушений. 7. травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства 8. алекситимия. В современной классификации к соматическим заболеваниям и расстройствам отнесены: 1. Психосоматические реакции (сильные психологические переживания, получающие соматический ответ, например, влюбленность). 2. Конверсионные симптомы (невротический конфликт человека соматически перерабатывается и превращается в телесный симптом, который сам по себе символичен, например, психогенная слепота, глухота, рвота или болевые феномены). 3. Органные неврозы: разнообразные нарушения в органах как телесные проявления, сопровождающие аффект: - ком в горле - внутреннее беспокойство - затруднение дыхания - депрессивные проявления - ощущения в области сердца - симптомы страха и т.п. 3. Органические психосоматозы (бронхиальная астма, эссенциальная гипертония, язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, нейродермит) . 1.1.1 Внутренняя картина болезни Внутренняя картина болезни (ВКБ) как «продукт» собственной внутренней творческой активности субъекта формируется в своих более или менее развернутых формах при любом соматическом страдании – начиная от однократных эпизодов боли, дискомфорта до грубых проявлений соматической патологии (при тяжелых хронических заболеваний).

 Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита - Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения

Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита - Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения Профессор Н.В. Чичасова, К.А. Чижова, к.м.н. Е.В. Иголкина, к.м.н. Г.Р. Имаметдинова, чл.-корр. РАМН, профессор Е.Л. Насонов ММА имени И.М. Сеченова Исследования патогенеза воспалительного процесса при ревматоидном артрите (РА) за последние 20 лет позволяют считать, что Т– клетки играют ключевую роль как в развитии, так и в дальнейшем прогрессировании заболевания . Именно с активацией Т–клеток связывают включение в воспалительный процесс некоторых других типов клеток (В–клеток, дендритных клеток, фибробластоподобных синовиоцитов), необходимых для поддержания воспаления и прогрессирования деструкции суставов, стимуляцию плазмоцитов, макрофагов, фибробластов к продукции провоспалительных цитокинов (ФНО- для оценки темпа прогрессирования деструкции и сужения суставных щелей использовали коэффициент прогрессирования (Кпр.). Наличие и динамику внесуставных проявлений оценивали клинически и с использованием рентгенологических и ультразвуковых методов.

 Стресс и неврозы

После первой мировой войны русские и немецкие ученые зафиксировали в своих странах рост заболеваний токсическим зобом и сахарным диабетом. Во время второй мировой войны после сильных бомбежек английских городов у многих развились болезни щитовидной железы, которые были тут же окрещены врачами "зобом бомбоубежищ". резкое увеличение содержания глюкозы в крови сахарный диабет Печень, желчный пузырь, почки: нарушение деятельности, угнетение функций Мочеполовая система: воспаление мочевого пузыря нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин затруднение эрекции, преждевременное извержение семени, снижение активности сперматозоидов, импотенция у мужчин Мышечная система: сохранение высокого мышечного тонуса даже в состоянии покоя Виновниками боли в спине всегда считают некоторые органические заболевания (радикулит, ишиас, патология позвоночника). Но во многих случаях именно стресс приводит к сильному напряжению мышц спины, что и вызывает болезненные ощущения. Суставы: воспалительный ревматоидный артрит Кожа: крапивница экзема чешуйчатый лишай угревая сыпь псориаз Иммунная система: резкое снижение иммунитета Неврозы Неврозы - группа нервно-психических расстройств, вызванных действием неблагоприятных факторов и выражающихся в нарушениях эмоциональной сферы человека и различных вегетативных расстройствах.

 Системный клещевой боррелиоз

Суставной синдром приобретает характер хронического, сопровождается образованием паннуса (воспаление роговой оболочки глаз) и эрозий хряща; иногда морфологически неотличим от ревматоидного артрита. При хроническом Лайм-артрите поражается не только синовиальная оболочка, но и другие структуры сустава, например периартикулярные ткани (бурситы, лигаментиты, энтезопатии). В более поздних стадиях в суставах выявляются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры (исчезновение ограниченной части органа), реже дегенеративные изменения: остеофитоз (наслоение на кость рыхлой молодой массы), субартикулярный склероз. Клиническое течение Лайм-артрита может быть сходным с таковым при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и других серонегативных спондилоартритах. Поздний период болезни Лайма характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, и ведущими считают, кроме поражения суставов, своеобразные поражения нервной системы (хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, некоторые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная полирадикулопатия).

 "Розовые очки" обоснованного оптимизма

Дыхательная система— бронхиальная астма, гипервентиляционный синдром, кашель. Пищеварительная система— язвенный колит, пептическая язва. Заболевания скелетных мышц— ревматоидный артрит, боли в пояснице. Головные боли— мигрень (сосудистая головная боль), головная боль, связанная с напряжением (сокращением) мышц. Эндокринная система— гипердиреоидизм, сахарный диабет, расстройства, связанные с нарушением эндокринных функций женского организма. Иммунные расстройства— инфекционные заболевания, аллергические расстройства, аутоиммунные процессы. Кожные заболевания— общий или местный зуд, гипергидроз. А также психогенные боли, нервная анорексия, ожирение и т.д. Все это устранит цветотерапия. Мнение специалистов, проводивших клинические испытания этого метода и прибора в лучших клиниках Москвы, однозначно— чрезвычайно перспективны. При высокой эффективности метод лишен негативных качеств лекарственной терапии: не токсичен, не вызывает зависимости и привыкания, не аллергизирует, к тому же, число противопоказаний для применения АСИРа весьма ограничено: это эпилепсия, пигментная абиотрофия сетчатки, инфекционные заболевания глаз, фотофобия и другие болезни, при которых не проводится рефлексотерапия.

 Амилоидоз

Создание этой теории связывают с именем Вирхова, который рассматривал амилоид как "продукт крови". Эта теория рассматривает амилоид как продукт нарушенного белкового обмена. Основным звеном в патогенезе является диспротеинемия с накоплением в плазме грубодисперсных белковых фракций и аномальных белков (парапротеинов), которые, выйдя за пределы сосудистого русла, образуют амилоидную субстанцию. Хорошо известно, что развитию амилоидоза предшествует состояние диспротеинемии (гиперглобулинемия, гиперфибриногенемия, гипоальбуминемия, парапротеинемия и др.). Оно наблюдается при заболеваниях, ведущих к вторичному амилоидозу (туберкулез, ревматоидный артрит, хронический остеомиелит, лимфогранулематоз, плазмоцитома), при периодической болезни и при идиопатическом амилоидозе. Амилоид при плазмоцитоме строится из легких цепей иммуноглобулина. Установлено сходство состава и последовательности аминокислот белка фибрилл амилоида (белка В) при плазмоцитоме с -концевыми фрагментами легких цепей иммуноглобулина. Диспротеинемия характеризует предамилоидную стадию. Это происходит при введении микроорганизмов, токсинов, белков и протеолитических ферментов.

 Вертебробазилярная недостаточность

Шейный остеохондроз может вызвать компрессию позвоночной артерии за счёт проникновения в её канал боковых и задне-боковых остеофитов унковертебральных сочленений, а так же спазмированной лестничной мышцей (скаленус-синдром) в отделе до вхождения её в костный канал. Парные межпозвонковые суставы, образующие заднюю стенку канала позвоночной артерии внедряются в канал при подвывихах по Ковачу (соскальзывание впереди тела позвонка) вследствие неполноценности мышечного и связочно-суставного аппарата или травмы шейного отдела позвоночника, вследствие артроза при деформирующем спондилоатрозе, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева. Особенно часто позвоночная артерия подвергается компрессии при аномалиях краниовертебрального перехода. Это – аномалия Киммерле, т.е. аномальный костный канал вместо широкой и мелкой борозды позвоночной артерии на дорсальной стороне боковой массы атланта; ассимиляция атланта (СI), т.е. сращение его с основанием затылочной кости; асимметрия или высокое расположение зубовидного отростка эпистрофея (CII), базилярная импрессия, т.е. воронкообразное вдавление гипоплазированных краёв большого затылочного отверстия, атлантоокципитальных сочленений и дистальных отделов блюменбахова ската в полость черепа и частое сочетание последней с аномалией CI и CII позвонков; аномалия Арнольда-Киари, т.е. опущение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие в верхние отделы спинномозгового канала.

 Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Первичный остеоартроз протекает: в виде локальной формы (олиго- моноартрит): преимущественно поражаются кисти, первый плюснефаланговый сустав, коленный и тазобедренный сустав (отсутствует симметричность поражения), редко поражается лучезапястный сустав или в виде генерализованной формы (полиостеоартроз) с вовлечением в процесс 4-х и более суставов. При вторичном остеоартрозе дегенеративные изменения могут возникать в любом суставе. Kellegre и Moore выделяют основные 2 типа остеоартроза: узелковый тип, протекающий с поражением дистальных (узлы Гебердена), и проксимальных (узлы Бушера) межфаланговых суставов кистей. Заболевание чаще носит семейный характер и передается по женской линии, реже встречается у мужчин; безузловой тип протекает с поражением только крупных суставов. К особой форме остеоартроза относят “эрозивный артрит”, характеризующийся более значительным поражением тазобедренного сустава нежели коленного сустава. Эту форму отличает быстрое развитие костной деструкции, повторные синовиты с изменением синовиальной оболочки как при ревматоидном артрите. В генезе остеоартроза решающее значение имеют внутренние факторы: наследственность, ожирение, нарушение микроциркуляции и внешние факторы: чрезмерная нагрузка на сустав или группу суставов в связи с особенностями профессиональной деятельности или избыточным весом.Диагностические критерии остеоартроза: (Э.Р. Агабабова и соавт., 1977) 1. Боль в суставах при движении и физической нагрузке. 2. Изменение формы суставов вследствие костных разрастаний. 3. Ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний. 4. Отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита с выпотом в полость сустава. 5. Удовлетворительное общее состояние больного. 6. Отсутствие острофазовых лабораторных показателей. 7. Медленное прогрессирование болезни.

 Заболевания С.С.С

Дополнительные (малые) критерии: 1) Субфибрильная температура или лихорадка. 2) Артралгия. 3) Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, С-реактивный белок. 4) Изменение ЭКГ - удлинение PQ. 5) Предшествующая стрептококковая инфекция. 6) Серологические и биохимические показатели. 7) Повышение проницаемости капилляров. При наличии 2-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев диагноз ревматизма становится весьма вероятным. Дифференциальный диагноз Ревматоидный артрит. Хроническое или подострое течение с самого начала, заболевание начинается с поражения мелких суставов. Нет покраснения кожи над суставами, не увеличена местная температура. В патологический процесс вовлекаются кожа и мышцы, возникает и атрофия. Вовлекаются суставы поверхностей костей, есть признаки остеопороза, характерна утренняя скованность движений в суставах. Ревматический артрит дает 1ОО% выздоровление; при ревматоидном никогда не бывает полного обратного развития - “деформирующий артрит”. Сердце практически никогда не поражается. При лабораторном исследовании в крови находят ревматоидный фактор, иногда ускоренное СОЭ. Гонококковый артрит. Чаще при хронической гонорее, чаще всего поражается коленный сустав, характерна очень сильная боль; характерно поражение одного крупного сустава.

 Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

Курс лечения составляет 10-14 дней.Д и у ц и ф о н (диаминодифенилсульфон). Механизм действия аналогичен действию левамизола, но мягче: преимущественно влияет на Т-систему иммунитета, вызывая интенсивное , но кратковременное действие, прежде всего на Т-супрессоры (); усиливает АЗКЦ (антителозависимую клеточную цитотоксичность); стимулирует K-клетки. Форма выпуска: в порошке. Схемы и дозы: взрослым по 0,1 (100 мг) 3 раза в день 10-14 дней подряд, либо прерывистым курсом по 5-7 дней подряд с интервалом в 4-5 дней.И н т е р л е й к и н-2 Лимфокин, полученный рекомбинантным методом. Установлено, что имеется ряд больных, дефицитных по выработке ИЛ-2 или по его рецепции. Были выявлены следующие дефекты: 1) снижение продукции ИЛ-1 и ИЛ-2 и отвечаемости на них () при следующих заболеваниях: лимфогранулематоз, офтальмогерпес, системная красная волчанка, хронический бронхит, болезнь Дауна; 2) повышение продукции ИЛ-1 при остром холецистите, ревматоидном артрите, псориазе, синдроме Рейтера. В настоящее время ИЛ-2 еще не нашел широкого клинического применения, находится на стадии клинических испытаний. При СПИДе ИЛ-2 применяют в дозе 250 000-1 500 000 ЕД в/в медленно, в течение 5-10 дней (приблизительно 20 000 ЕД/кг).

 Литература - Терапия (Вопросы из экзаменационных билетов по внутренним

Причины возникновения. Критерии клинической и ЭКГ-диагностики. Врачебная тактика. 1. Острая сердечная недостаточность. Клинические проявления. Диагностика и неотложная помощь. 1. Острое желудочно-кишечное кровотечение. Причины возникновения. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. 1. Острое легочное кровотечение. Причины возникновения. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. 1. Острое легочное сердце. Этиологические факторы. Неотложная терапия. 1. Острый перикардит. Клинические проявления и диагностика фибринозного и экссудативного перикардита. Показания к пункции перикарда. 1. Перикардиты. Этиологические факторы. Патогенез. Классификация. Инструментальные и лабораторные методы диагностики. 1. Плевриты. Этиология и патогенез. Клиника плеврита. Лабораторная диагностика плеврального выпота. 1. Подагра. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение. 1. Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия. Этиологические факторы. Клиника. Диагностические критерии. Лечение. 1. Ревматоидный артрит. Клиническая картина с учетом стадии течения болезни, лабораторные и рентгенологические критерии диагностики. 1. Ревматоидный артрит.