телефон 978-63-62
978 63 62
zadachi.org.ru рефераты курсовые дипломы контрольные сочинения доклады
zadachi.org.ru
Сочинения Доклады Контрольные
Рефераты Курсовые Дипломы

РАСПРОДАЖАБытовая техника -30% Всё для хобби -30% Рыбалка -30%

все разделыраздел:Медицинаподраздел:Медицина

Тромбоэмболии легочной артерии

найти похожие
найти еще

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Эндотелины продуцируются эндотелием сосудов, в том числе и легочных, а также бронхиальным эндотелием (Gruppi, 1997) и вызывают значительную вазоконстрикцию и повышение агрегации тромбоцитов. При ТЭЛА снижается продукция простациклина и эндотелиального расслабляющего фактора, и значительно активируется синтез эндотелинов, что приводит к спазму легочной артерии и ее ветвей и, следовательно, к развитию легочной гипертензии. Перегрузка правых отделов сердца Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии сопровождается резким повышением давления в легочной артерии, что создает значительное повышенное сопротивление изгнанию крови из правого желудочка. Это приводит к развитию острого легочного сердца, которое может быть компенсированным (без признаков правожелудочковой недостаточности) или декомпенсированным (острая правожелудочковая недостаточность). При массивной эмболии (75% и более) сопротивление в системе легочной артерии повышается настолько значительно, что правый желудочек не в состоянии его преодолеть и обеспечить нормальный сердечный выброс. Это способствует развитию артериальной гипотензии (при одновременном повышении центрального венозного давления). Альвеолярная гипоксия и артериальная гипоксемия При ТЭЛА может развиваться умеренная альвеолярная гипоксия, которая обусловлена: • бронхоспазмом в зоне поражения (в связи с рефлекторными влияниями на бронхиальную мускулатуру, а также вследствиевыделения медиаторов бронхоспазма — лейкотриенов, гиста-мина, серотонина); • спадением респираторных отделов легкого в патологическом очаге (в связи с отсутствием перфузии и нарушением продукции альвеолярного сурфактанта). Насыщение артериальной крови кислородом при ТЭЛА, как правило, снижено — развивается артериальная гипоксемия. Она обусловлена внутрилегочным шунтированием неоксигенированной крови справа налево в области поражения (в обход системы легочной артерии), а также уменьшением перфузии легочной ткани. Рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему ТЭЛА вызывает развитие ряда патологических рефлексов, отрицательно влияющих на сердечно-сосудистую систему. Это легочно-коронарный рефлекс (спазмирование коронарных артерий), легочно-артериальный рефлекс (расширение артерий и падение артериального давления, иногда вплоть до коллапса), легочно-кардиальный рефлекс (развитие выраженной брадикардии, в тяжелых случаях возможна даже рефлекторная остановка сердца). Снижение сердечного выброса Снижение сердечного выброса в значительной степени определяет клиническую симптоматику ТЭЛА. Оно обусловлено механической обструкцией легочного сосудистого русла и уменьшением вследствие этого притока крови к левому желудочку, чему способствует также и снижение функциональных резервов правого желудочка. Большую роль в снижении сердечного выброса играет также рефлекторное падение артериального давления. Уменьшение сердечного выброса сопровождается снижением кро-вотока в жизненно важных органах — головном мозге, почках, а также в коронарных артериях и нередко развитием шока. Классификация Классификация ТЭЛА представлена в табл. В зависимости от локализации эмболического процесса выделяют следующие клинико-анатомические варианты ТЭЛА: а) массивная — при которой эмбол локализуется в основном стволе или главных ветвях легочной артерии; б) эмболия долевых или сегментарных ветвей легочной артерии; в) эмболия мелких ветвей легочной артерии, которая чаще бывает двусторонней и, как правило, не приводит к смерти больных.

Характеризуется внезапным началом и бурным прогрессирующим развитием симптомов дыхательной, сердечно-сосудистой и церебральной недостаточности. 3. Подострое (затяжное) течение — наблюдается у 45-50% больных при эмболии крупных и средних внутрилегочных ветвей легочной артерии и часто сопровождается развитием множественных инфарктов легких. Заболевание продолжается от одной до нескольких недель. Острые проявления начального периода несколько ослабевают, заболевание принимает медленно прогрессирующий характер с нарастанием правожелудочковой и дыхательной недостаточности. На этом фоне могут возникать повторные эмболические эпизоды, характеризующиеся обострением симптомов или появлением признаков инфаркта легкого. Нередко наступает летальный исход — внезапно от повторных эмболий основного ствола или главных ветвей либо от прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности. 4. Хроническое рецидивирующее течение (наблюдается у 15-25% больных) с повторными эмболиями долевых, сегментарных, субплевральных ветвей легочной артерии, клинически проявляется рецидивирующими инфарктами легких либо рецидивирующими плевритами (чаще двусторонними) и постепенно нарастающей ги- пертензией малого круга с развитием правожелудочковой недостаточности. Рецидивирующие ТЭЛА чаще возникают на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, после операций на органах брюшной полости. Тяжелая форма ТЭЛА регистрируется у 16-35% больных. У большинства из них в клинической картине доминируют 3-5 вышеперечисленных клинических синдромов с предельной их выраженностью. Более чем в 90% случаев острая дыхательная недостаточность сочетается с шоком и аритмиями сердца. У 42% больных наблюдаются церебральный и болевой синдромы. У 9% больных возможен дебют ТЭЛА в виде потери сознания, судорог, шока. Продолжительность жизни от начала клинических проявлений может составить минуты — десятки минут. Среднетяжелая форма наблюдается у 45-57% больных. Клиническая картина менее драматична. Наиболее часто сочетаются: одышка и тахипноэ (до 30-40 в минуту), тахикардия (до 100-130 в минуту), умеренная артериальная гипотензия. Синдром острого легочного сердца наблюдается у 20-30% больных. Болевой синдром отмечается чаще, чем при тяжелой форме, но выражен умеренно. Боль в груди сочетается с болью в правом подреберье. Выраженный акроцианоз. Клинические проявления продолжаются несколько дней. Легкая форма с рецидивирующим течением (15-27%). Клиника мало выражена и мозаична, ТЭЛА часто не распознается, протекая под маской «обострения» основного заболевания, «застойной пневмонии». При диагностике этой формы нужно учитывать следующие клинические признаки: повторные немотивированные обмороки, коллапсы с ощущением нехватки воздуха; преходящую пароксизмальную одышку с тахикардией; внезапно возникшее чувство давления в груди с затрудненным дыханием; повторную «пневмонию неясной этиологии» (плевропневмонию); быстро преходящий плеврит; появление или усиление симптомов легочного сердца, не объяснимое данными объективного исследования; немотивированную лихорадку. Значение этих симптомов возрастает, если они наблюдаются у больных с застойной сердечной недостаточностью, злокачественными опухолями, после операций, при переломах костей, после родов, инсультов, при выявлении признаков флеботромбоза.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это окклюзия главного ствола легочной артерии или ее ветвей различного калибра тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенным в сосудистое русло легких током крови. Этиология Тромбоз глубоких вен голени Тромбоз глубоких вен голени — очень частая причина ТЭЛА. Он часто сопровождается воспалительным процессом — тромбофлебитом, что значительно увеличивает риск развития ТЭЛА. Часто имеет место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени. Тромбоз в системе нижней полой вены Согласно данным В. Б. Яковлева (1995), тромбоз в системе нижней полой вены является источником эмболии в легочную артерию у 83.6% больных. Как правите, эмболы возникают из формирующихся (не связанных со стенкой сосуда) тромбов подколенно-бедренного и бедренно-подвздошно-кавального сегментов (Г. П. Шорох, А. А. Баешко, 1995). Мобилизации этих тромбов и отрыву фрагмента способствует повышение давления в системе глубоких вен (сокращение мышц нижних конечностей, дефекация, напряжение мышц брюшного пресса). Первичный тромботический процесс может локализоваться в подвздошных венах (общей, наружной или внутренней), из которых фрагмент тромба далее попадает в нижнюю полую вену и затем — в легочную артерию. По данным Rich (1994), 50% случаев тромбоза глубоких вен подвздошно- бедренного сегмента осложняются ТЭЛА, тогда как при тромбозе глубоких вен голени — до 5%. Воспалительные заболевания органов и вен малого таза в ряде случаев осложняются тромбозом и ТЭЛА. Заболевания сердечно-сосудистой системы У 45-50% больных с ТЭЛА имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, чрезвычайно предрасполагающие к развитию тромбов и эмболий в легочной артерии. Такими заболеваниями являются: • ревматизм, особенно в активной фазе, с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии; • инфекционный эндокардит; • гипертоническая болезнь; • ишемическая болезнь сердца (обычно трансмуральный или субэндокардиальный инфаркт миокарда); • тяжело протекающие формы неревматических миокардитов; • кардиомиопатии. Злокачественные новообразования Рецидивирующие тромбофлебиты верхних и нижних конечностей часто наблюдаются при злокачественных новообразованиях (паранеопластический синдром) и могут являться источником ТЭЛА. Наиболее часто это бывает при раке поджелудочной железы, легких, желудка. Генерализованный септический процесс Сепсис в ряде случаев осложняется тромбозом, который обычно является проявлением гиперкоагуляционной фазы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Указанное обстоятельство может послужить причиной ТЭЛА. Тромбофилические состояния Тромбофилическое состояние — это повышенная склонность организма к внутрисосудистому тромбообразованию, что обусловлено нарушением регуляторных механизмов системы гемостаза. Тромбофилическое состояние (или «тромботическая болезнь») может быть врожденным или приобретенным. Антифосфолипидный синдром Антифосфолипидный синдром — симптомокомплекс, в основе которого лежит развитие аутоиммунных реакций и появление антител к фосфолипидам, присутствующим на мембранах тромбоцитов, клеток эндотелия, нервной ткани.

Молочный гриб необходим в каждом доме как источник здоровья и красоты
Молочный гриб необходим в каждом доме как источник здоровья и красоты + книга в подарок

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Отличительным признаком тромбоэмболии легочной артерии является увеличенный зубец Si. При инфарктах миокарда задней стенки этот зубец не выражен либо выражен незначительно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в отличие от инфаркта миокарда задней стенки во II стандартном отведении ЭКГ в большинстве случаев не наблюдается характерного для инфаркта миокарда патологически измененного зубца Q. Из других дифференциально-диагностических признаков имеют значение различия в активности некоторых ферментов крови, в частности изоферментов лактатдегидрогеназы (увеличивается активность либо сердечного, либо легочного изофермента) и креатинфосфокиназы. Реже приходится дифференцировать тромбоэмболию легочной артерии и развившийся инфаркт легкого от пневмонии При тромбоэмболии легочной артерии обычно обнаруживается источник тромбоэмболии, полезны данные рентгенологического исследования Часто описываемое как патогномоничный признак затемнение клиновидной формы встречается довольно редко, но такие признаки, как деформация обоих корней легких или одного из них, обеднение легочного сосудистого рисунка, вплоть до его полного исчезновения, высокое стояние диафрагмы на стороне поражения легкого, появление дисковидных ателектазов позволяют установить наличие тромбоэмбо лип легких

скачать реферат Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета

Разбираются принципиальные основы лечения антикоагулянтами прямого и непрямого действия, механизм их действия, контроль за дозировкой. Следует показать необходимость оперативного вмешательства при остром тромбофлебите поверхностных вен бедра (опасность рас-пространения на глубокие вены и тромбоэмболий легочной артерии). Разбираются особенности вмешательства на поверхностных венах при тромбофлебите. При изучении вопросов клиники, диагностики и лечения острого тромбоза глубоких вен желательно разобрать больного с острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом, который имеет наиболее яркую клиническую картину. Разбираются основные симптомы острого тромбоза глубоких вен: боли по ходу сосудов, цианоз кожных покровов и отек конечности; зависимость этих симптомов от локализации и протяженности тромботического процесса. Важно подчеркнуть тот факт, что начальный период венозного тромбоза чаще всего протекает бессимптомно и в это время он чрезвычайно опасен так как может явиться источником тромбоэмболии легочной артерии.

Защита "Карапуз" для автомобильного кресла от детских ножек, с карманами.
Во время поездки в автомобиле дети иногда могут пачкать грязью, остающейся на ботинках, заднюю сторону кресел. Защита - это
323 руб
Раздел: Автомобильные коврики
Набор мебели для каминной комнаты "Коллекция".
Красивая игрушка помогает ребенку развить свою фантазию, воспитывает художественный вкус. Кукольная мебель помогает развить
715 руб
Раздел: Гостинные
Электронная метеостанция "Синоптик Colored".
Электронная метеостанция «Синоптик Colored» позволяет измерить температуру и уровень влажности воздуха в комнате, имеет встроенный
450 руб
Раздел: Метеостанции
 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Ориентировочно скорость введения норадреналина должна быть 10-15 капель в 1 мин. По мере стабилизации гемодинамики скорость введения постепенно уменьшают. Мезатон - менее активный препарат. Его можно вводить как внутривенно капельно по тем же правилам, что и норадреналин, так и медленно внутривенно струйно (0,5-1 мл 1% раствора в 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы). Кислородотсрапия ликвидирует тяжелую гипоксемию и уменьшает проницательность легочных мембран. При точном диагнозе тромбоэмболии легочной артерии немедленно начинают внутривенное капельное введение фибринолизина в дозе 80 000-10000 ЕД с 20000 ЕД гепарина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 3-5 ч. В последующем продолжают введение гепарина каждые 4 и в дозе 10000 ЕД внутривенно под контролем показателей свертывающей системы крови. Неотложная помощь при остром цианозе, возникшем на фоне первичной или вторичной легочной гипертонии, включает лечение основного заболевания, сердечные гликозиды, камфору, кордиамин и оксигенотерапию

скачать реферат Литература - Терапия (ШОК)

Хирургические вмешательства, особенно на органах ЖКТ и мочевых путей . Наличие подключичного катетера . Лечение антибиотиками, гормонами, цитостатиками . Использование ингаляционного оборудования Синдром шока может возникнуть при: . Высокая геморрагия (кровопотеря) приводит к повышенной потере жидкости (при ожогах, рвоте, поносе), что приводит к гиповолемическому шоку. . Вазовагальный рефлекс – возникает из-за сильнейшей боли в сочетании с эмоциональными расстройствами. Рассмотрим механизм шока при вазовагальном рефлексе: в ответ на боль происходит рефлекторная вазодилатация, так как угнетается симпатический тонус в мышцах одновременно с вагальным замедлением ритма сердца, что приводит к рефлекторному шоку. . Грамотрицательный сепсис, панкреатит. Этому сочетанию факторов придают большое значение. Механизм шока: пропотевание жидкости в экстраваскулярное пространство, боли, действие эндотоксина, или липополисахарида. Кроме того, участвуют защитные пептиды хозяина: ферменты лейкоцитов, интерлейкины, комплемент, что оказывает действие на сердце и микроциркуляторное русло, что приводит к развитию септического шока. . Сердечная недостаточность как причина шока имеет место при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты, тампонаде сердце, что приводит к развитию кардиогенного шока .

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Показания: гемофтальм, инфаркт миокарда, тромбозы (почечной артерии, сосудов конечностей, центральной артерии сетчатки и др.), тромбоэмболия легочной артерии, эмболии различной локализации. Противопоказания: геморрагические диатезы, тяжелые сахарный диабет, печеночная недостаточность, стрептококковый сепсис, кавернозный туберкулез легких, септический эндокардит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Стрептомицин. Антибиотик, оказывающий противомикробное действие. Выпускается во флаконах, содержащих по 0,25,0, 5 и 1 г препарата (разводить 2-5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина или изотонического раствора хлорида натрия). Вводят внутримышечно взрослым по 0,250,5 г через 12 ч, детям до 3 мес по 0,01 г/кг, до 6 мес 0,015 г/кг, от 6 мес до 2 лет 0,02 г/кг, старше 4 лет по 0,25-0,5 г/сут. Высшие дозы для взрослых: разовая 1 г, суточная2 г (при остром септическом эндокардите вводят до 10 г/сут), Высшие дозы для детей до 2 лет 0,02 г/(кг. сут), 34 лет 0,3 г/сут, 7-9 лет 0,4 г/сут, 9-14 лет 0,5 г/сут. Показания: абсцесс легкого, флегмонозная ангина, апостематозный нефрит, острый везикулит, инородные тела мочевого пузыря и уретры, инфаркт легкого, кровохарканье, паранефрит, острый перикардит, острый пиелонефрит, экссудативный плеврит, пневмония, острый простатит, рожа, острый уретрит, чума, острый септический эндокардит, острый эгаедидимит

скачать реферат Плевриты

Аналогичен патогенез плевритов, развивающихся при гемобластозах. В развитии плеврита при системных болезнях соединительной ткани и системных васкулитах, периодической болезни имеют значение аутоиммунные механизмы, генерализованное поражение сосудов, иммунокомплексная патология. Асептические травматические плевриты обусловлены реакцией плевры на излившуюся кровь, а также непосредственным ее повреждением (например, при переломе ребер). Развитие плеврита при хронической почечной недостаточности обусловлено раздражением плевры выделяющимися уремическими токсинами – межуточными продуктами азотистого обмена. Ферментативный плеврит обусловлен повреждающим действием на плевру панкреатических ферментов поступающих в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму. В развитии плеврита при инфаркте миокарда (постинфарктный синдром Дресслера) ведущую роль играет аутоиммунный механизм. Плеврит при инфаркте легкого (вследствие тромбоэмболии легочной артерии) обусловлен непосредственным переходом асептического воспалительного процесса с инфарцированного легкого на плевру. 1.3 КлассификацияI. Этиология 1. Инфекционные плевриты 2.

скачать реферат Флеботромбоз

Флеботромбоз Флеботромбоз - образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд. В возникновении имеет значение: изменение внутренней стенки сосуда, повышение свертываемости крови и замедление тока крови. Эти факторы особенно часто возникают в послеоперационном периоде в глубоких венах нижних конечностей, венах таза. В те-, чение первых А-5 дней тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. С 5-го дня можно говорить уже о тромбофлебите. При тромбозе поверхностных вен воспалительные изменения присоединяются очень быстро, что связано с близостью кожных покровов, частыми микротравмами кожи. Первичный тромбофлебит возникает в результате внутривенного введения раздражающих веществ, при травме или при наличии рнцом со стенкой сосуда инфекционного процесса. Тромбофлебит поверхностных вен конечности проявляется болями, гиперемией кожи и болезненным при пальпации уплотнением по ходу вены (чаще варикозно расширенной).

скачать реферат Травмы и ортопедические заболевания

Диагноз ставят на основании характерных симптомов и данных рентгенологического исследования. Лечение переломов всегда имеет неотложный характер. При открытых переломах вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Больные с переломами костей головы, туловища, крупных костей конечности и со всеми открытыми переломами подлежат экстренной госпитализации и стационарному лечению. Первая помощь на догоспитальном этапе: транспортная иммобилизация, наложение асептической повязки на рану, остановка кровотечения. В большинстве случаев пострадавших транспортируют лежа на щите, одновременно проводят профилактику шока. После прекращения лечебной иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Средние сроки сращения даже однотипных переломов имеют большой диапазон. Это зависит от соматических особенностей пострадавшего, метода лечения перелома, характера возникающих осложнений общего и местного характера. Общие осложнения чаще возникают при тяжелых множественных или сочетанных травмах, при открытых переломах крупных костей, у пострадавших пожилого и старческого возраста: травматический шок, жировая эмболия, отек легких, пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, острая почечная недостаточность, сепсис, раневое истощение, пролежни, алкогольный постграв-матический делирий.

скачать реферат Карбункул. Флегмона. Фурункул

Вначале местно имеется серозная инфильтрация тканей, но на 2-3-й день (в зависимости от вида микробных ассоциаций) появляется серозно-гнойное (стрептококки), гнойное (стафилококки) или ихорозное (гнилостная инфекция) отделяемое. Область ин-фицирования и соседние ткани инфильтрированы, отечны, кожа гиперемирована. Имеется боль и болезненность при пальпации в этой же зоне. Если не принять соответствующих мер (обширные разрезы для вскрытия соединительнотканных пространств, удаления гноя и некротических тканей), то воспалительно-некротический процесс будет прогрессировать. В ряде случаев течение заболевания может быть молниеносным с быстрым прогрессированием воспаления, септическими явлениями, может возникнуть опасность аррозии артерии (кровотечение), гнойного тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии. Лечение оперативное, как правило, под наркизом. Во время операции должны быть вскрыты все затеки, иссечены некротические ткани, рана должна быть хорошо дренирована. Деревянистая флегмона (флегмона Реклю) - результат инфицирования слабо вирулентными микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи.

Пеленка Папитто (5 штук, ситец, 120x90 см).
Состав: ситец (хлопок 100%). Размер: 120x90 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
304 руб
Раздел: Пелёнки
Форма разъемная "Webber" BE-4286N, черная.
Материал: сталь. Покрытие: антипригарное. Высота: 6,8 см. Диаметр: 24 см.
314 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Багетная рама "Isabelle" (золотой), 30х40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
651 руб
Раздел: Размер 30x40
скачать реферат Экзаменационные тесты по хирургии 4 курс

ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТАНОВИВШИМСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ЯЗВЫ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ГО 30% И БОЛЕЕ (ПО А.И.ГОРБАШКО) а. выжидательная б. срочная операция в ближайшие часы (ночью) в. срочная операция в ближайшие сутки (утром) 101. У БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ НА ГРАНИЦЕ ВЕРХНИХ КВАДРАНТОВ ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ДВА ОЧАГА УПЛОТНЕНИЯ РАЗМЕРОМ ДО 2 СМ, КОТОРЫЕ СТАНОВЯТСЯ БОЛЕЕ ПЛОТНЫМИ И БОЛЕЗНЕННЫМИ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ. УКАЗАННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ С КОЖЕЙ НЕ СРАЩЕНЫ. ДИАГНОЗ а. рак Педжета б. галактоцеле в. липома г. узловая дисгормональная гиперплазия молочной железы д. фиброаденома 102. УВЕЛИЧЕННЫЙ БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОРТНЕРА, ОБРАЗЦОВА, МЕРФИ, КЕРА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ а. остром холецистите б. водянке желчного пузыря в. симптоме Курвуазье 103. БОЛЬ В ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ГРУДИНЫ, ОБЛЕГЧАЮЩАЯСЯ ПРИ ПЕРЕХОДЕ БОЛЬНОГО ИЗ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ В ВЕРТИКАЛЬНОЕ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ В ПОЛЬЗУ а. пролапса митрального клапана б. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в. острого инфаркта миокарда г. базального плеврита д. тромбоэмболии легочной артерии 104.

скачать реферат Брахитерапия в лечении рака предстательной железы

До удаления предстательной железы обычно выполняется тазовая лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. В случае обнаружения метастатического процесса в удаленных лимфоузлах удаление предстательной железы, как правило, не проводится. Послеоперационная смертность по данным большинства зарубежных авторов составляет 1-2%. Отдаленные результаты операции зависят от точности дооперационного стадирования. Окончательный ответ по распространенности опухоли дает послеоперационное гистологическое исследование удаленного препарата (рТ). В кооперированных исследованиях было показано, что 10 и 15-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии, соответственно, составляет 75 и 60%. Осложнения радикальной простатэктомии. Кровопотеря 800-1400 мл. Импотенция 60%-80% Недержание мочи 15-20% Стриктура уретры 7%-9% Флеботромбозы 1-8% Тромбоэмболия легочной артерии менее 1% Повреждение прямой кишки менее 1% Послеоперационная летальность 0,2-2% Лучевая терапия В настоящее время для лечения злокачественных опухолей предстательной железы применяются три вида лучевой терапии: Дистанционная Интерстициальная Радионуклидная Дистанционная лучевая терапия может применяться при любой распространенности опухолевого процесса: В самостоятельном варианте по радикальной программе при 1-2, 0,M0 Как этап комбинированного лечения при 1-3, 0,M0; после операции радикальной простатэктомии Лучевая терапия с паллиативной целью при 1-4, 0-1,M1 Методики и схемы лучевой терапии Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе Лучевая терапия клинически локализованного рака предстательной железы применяется у пациентов с противопоказаниями для хирургического лечения.

скачать реферат Эмболия легочной артерии. Клиника

В зависимости от этого выключается из кровообращения большая или меньшая часть сосудистого русла легкого. В соответствии с этим различают малую, субмассивную, массивную (две и более долевых артерии) и молниеносную, или смертельную, эмболию, когда происходит закупорка основных стволов легочной артерии с выключением из кровообращения свыше 50—75 % сосудистого русла легких. Вслед за эмболией ветвей легочной артерии в 10—25 % случаев развивается инфаркт легкого или инфарктная пневмония. Малая и субмассивная тромбоэмболия легочной артерии (I и II степени) проявляется незначительными клиническими симптомами иногда в виде инфарктной пневмонии или плеврита. Массивная тромбоэмболия (III степень) сопровождается тяжелым шоковым состоянием, а молниеносная (IV степень) развивается, когда из кровообращения выключается более 50 % артериального русла легкого, обычно заканчивается смертью в течение нескольких минут. Клиническая картина и диагностика. Классическими симптомами тромбоэмболии легочной артерии являются внезапное ощущение нехватки воздуха (тахипноэ, диспноэ), кашель, тахикардия, бол и в груди, набухание шейных вен, цианоз лица и верхней половины туловища, влажные хрипы, иногда кровохарканье, шум трения плевры,повышение температуры тела, коллапс.

скачать реферат Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Лактация (кормление грудью). 3. Курение >15 сигарет в день возраст > 35 лет 4. Артериальная гипертензия 5. Тромбозы глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в прошлом 6. Предстоящий большой объем оперативного вмешательства с длительным постельным режимом 7. Ишемическая болезнь сердца 8. Инсульт в прошлом 9. Заболевания клапанов сердца 10. Рак молочной железы 11. Осложнения сахарного диабета (нефропатия, нейропатия, ретинопатия) 12. Вирусный гепатит в настоящее время 13. Опухоли печени (доброкачественные и злокачественные) Видно, что список достаточно широк. Необходимо отметить, что следующие перечисленные заболевания никоим образом не являются противопоказаниями к КОК: 1. Эндометриоз 2. Эпилепсия 3. Доброкачественные опухоли яичников 4. Рак тела матки 5. Рак яичников 6. Миома матки 7. Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит) 8. Инфекции, передающиеся половым путем, в т.ч. ВИЧ-носительство и СПИД 9. Туберкулез 10. Заболевания щитовидной железы Таким образом, при Вашем визите к специалисту, для уяснения противопоказаний и показаний к данному виду контрацепции, врач должен будет: 1.

скачать реферат Астматический статус

Показатели РаСО2 постепенно возрастают, а РаО2 — снижаются. При РаСО2 равной 90—100 мм рт. ст., развивается гиперкапническая кома, при РаО2 менее 30 мм рт. ст. — гипоксическая кома. К острому дыхательному ацидозу присоединяется и метаболический ацидоз. Дифференциальная диагностика. Некоторые заболевания и состояния, сопровождающиеся ОДН, которые можно ошибочно принять за обострение бронхиальной астмы. К ним относятся: • состояния, вызывающие неполную обструкцию ВДП (воспаление, инородные тела, травма, анафилактические реакции). Главный симптом этих состояний — инспираторный характер одышки с втягиванием надключичных и подключичных областей во время вдоха, стридор; • обострение хронического бронхита и эмфиземы; • ларинго- и бронхоспазм различной этиологии (аспирационные синдромы, вдыхание раздражающих паров и газов и др.); • тромбоэмболия легочной артерии; • отек легких. Сердечная астма может сопровождаться признаками бронхоастматического статуса, развивающегося вследствие отека слизистой оболочки бронхов, нарушающего проходимость дыхательных путей.

Набор для черчения "College", 9 предметов.
В набор входит: циркуль 14 см с одной сгибаемой ножкой, циркуль - измеритель, удлинитель, кронциркуль, механический карандаш, контейнер с
539 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты
Детский трехколесный велосипед Jaguar (цвет: синий).
Облегченный трехколесный велосипед с родительской ручкой, для малышей от 2 до 4 лет. Удобный, маневренный, отличная модель для получения
2500 руб
Раздел: Трехколесные
Карандаши с разноцветным грифелем "Magic", 5 штук.
Карандаши с разноцветным грифелем. Диаметр: 10 мм. В комплекте: 5 штук.
427 руб
Раздел: До 6 цветов
скачать реферат Боль в груди при поражении сердца

При рентгенографии грудной клетки обнаруживаются высокое стояние диафрагмы, расширение корня легкого, участки затемнения легочного поля, выбухание легочной артерии, наличие выпота в плевральной полости. Возникают лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, повышение активности в крови лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы. Дифференциальная диагностика. Внезапное появление или нарастание сердечной недостаточности, коллапс, повышение температуры, лейкоцитоз, боль в груди, изменения ЭКГ: преходящая блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка, глубокий зубец S и снижение сегмента S в I отведении, выраженный зубец QIII, отрицательный зубец III, отрицательный или двухфазный зубец II – все это может стимулировать инфаркт миокарда. Отличительным признаком тромбоэмболии легочной артерии является увеличенный зубец SI. При инфарктах миокарда задней стенки этот зубец не выражен либо выражен незначительно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в отличие от инфаркта миокарда задней стенки во II стандартном отведении ЭКГ в большинстве случаев не наблюдается характерного для инфаркта миокарда патологически измененного зубца Q.

скачать реферат Загрудинная боль

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Курсовая работа на тему: «Загрудинная боль» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Введение 1. Приоритеты лечения 2. Первоначальное обследование Анамнез Начало и продолжительность болей Качественная характеристика болей Локализация и иррадиация боли Устранение симптомов 3. Объективное обследование 4. Дополнительные исследования 5.Основные причины загрудинной боли Грудная жаба (стенокардия) Вариантная стенокардия (Принцметалла) Нестабильная (возрастающая или предынфарктная) стенокардия Острый инфаркт миокарда Расслоение аорты Перикардит Другие состояния Тромбоэмболия легочной артерии Медиастинит Другие плевропульмонапьные заболевания Патология пищевода Загрудинная боль костно-мышечного происхождения Гипервентиляция Литература Введение Загрудинная боль — это часто предъявляемая жалоба в отделении неотложной помощи; ее диагностика представляет определенные трудности по ряду причин: 1) при жалобах на загрудинные боли или боль в верхней части брюшной полости всегда существует возможность заболевания сердца; 2) боль, связанная с висцеральными органами, всегда может иррадиировать в различные места грудной или брюшной стенки; 3) точная диагностика требует интерпретации субъективного восприятия боли больным; 4) диагноз основывается, прежде всего, на анамнестических данных, сбор которых зависит, конечно, от опыта и эрудиции врача; 5) оценка физических признаков и данные дополнительных тестов нечасто помогают в отделении неотложной помощи.

скачать реферат Обґрунтування нового хірургічного методу гемостазу

В клинике метод электросварки биологических тканей использован при выполнении оперативных вмешательств у 137 пациентов. У 41 пациента осуществили сварочное перекрытие вен при выполнении венэктомии по поводу варикозной болезни, у 16 – магистральной вены проксимальнее головки флотирующего тромба в целях профилактики тромбоэмболии легочной артерии, у 11 – осуществили гемостаз и перекрытие магистральных сосудов нижней конечности во время ее ампутации, у 69 пациентов с патологией периферических артерий – гемостаз на этапах осуществления доступа к магистральным сосудам и подготовки аутовенозного шунта. Установлено, что применение электросварочного перекрытия сосудов при хирургическом лечении варикозной болезни позволяет сократить продолжительность оперативного вмешательства на 23–35%, при этом избежать необходимости использования инородных тел (лигатур, клипс) и, связаных с этим, осложнений заживления операционной раны. Применение разработанного и внедренного в клиническую практику альтернативного способа перекрытия магистральной вены нижней конечности прокимальнее головки флотирующего тромба с использованием метода сварки биологических тканей является надежным методом профилактики тромбоэмболии легочной артерии, позволяет избежать осложнений связанных с постановкой противоэмболического кава–фильтра, не ухудшает гемодинамические условия оттока крови от конечности.

скачать реферат Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Патогенези клиника ПТФС

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Патогенези клиника ПТФС» МИНСК, 2008 Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей Посттромбофлебитический синдром (хроническая венозная недостаточность нижних конечностей). Тромбоэмболия легочной артерии. Венозная гангрена нижней конечности. Септический тромбофлебит. Рецидивирующий тромбоз. Лечение Целью лечения являются предупреждение распространения первоначального тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, а также образования новых тромбов и посттромбофлебитического синдрома. У подавляющего большинства больных с тромбозом глубоких вен проводится консервативное лечение. В условиях стационара больной должен быть ограничен по­стельным режимом с приподнятой пораженной конечностью, при­мерно на 15-20 градусов выше уровня сердца. Приподнятое по­ложение увеличивает венозный возврат, ингибирует образование новых тромбов, уменьшает отек и боль. Постельный режим дол­жен соблюдаться, по крайней мере в течение 7-8 дней, так как к этому времени тромбы становятся фиксированными к венозной стенке.

телефон 978-63-62978 63 62

Сайт zadachi.org.ru это сборник рефератов предназначен для студентов учебных заведений и школьников.