Хирургия (спаечная болезнь 2)

 Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций

В зависимости от локализации патологического процесса уровень проекции болевых ощущений различен. Так, боли, связанные с заболеваниями слепой кишки, локализованы в правой подвздошной области, а боли в сигмовидной кишке в левой подвздошной области, боли в пупочной области связаны с заболеваниями тонкого кишечника, боли, связанные с заболеванием поперечной ободочной кишки, могут распространяться по всему животу, но преимущественно в верхней и средней его области. Причины появления болей различны. Это воспалительные заболевания, распад злокачественных опухолей, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, острый аппендицит, дивертикулит, спаечная болезнь, заворот кишок и инвагинация (непроходимость) кишечника. Причина болей может быть и в растяжении кишечных петель газами или спазм гладких мышц кишечника. Эпигастральная область является своеобразным местом схождения болей при многих заболеваниях органов (не только желудочно-кишечного тракта, но и других). Нужно помнить, что острые боли в животе, крайне интенсивные, возникают при заболеваниях органов брюшной полости и могут свидетельствовать о срочной необходимости оперативного вмешательства

 Эффективность влияния озона на течение перитонита и процесс спайкообразования в эксперименте

Эффективность влияния озона на течение перитонита и процесс спайкообразования в эксперименте Несмотря на большие успехи в абдоминальной хирургии, проблемы перитонита и спаечной болезни до сих пор не утратили своей актуальности . В последнее время в медицине стал, широко применятся озон . Однако практически нет работ, посвященных влиянию озона на течение перитонита и спайкообразования. Целью нашего исследование явилось изучение влияния озона на развитие перитонита и спайкообразования в эксперименте. Материалы и методы Экспериментальные исследования проводились на 38 белых крысах породы Вистар, массой 140-160 г. Моделирование острого разлитого перитонита проводилось по методике И.М. Байбекова и В.А. Хорошаева (1991) . Крысы были разделены на 2 группы по 19 в каждой. Животным 1 (контрольной) группы, после развития у них разлитого перитонита, производилась срединная лапаротомия и осушение брюшной полости от гноя стерильными салфетками. В нижнем углу раны оставляли полихлорвиниловую трубку и ушивали брюшную полость. Животным 2 группы, после осушения брюшной полости от гноя, ее обдували сухой озоно-кислородной смесью в течение 3-х минут.

 Очерки о гомеопатии (Записки врача гомеопата)

Это наводит на мысль о возможности синтезировать кремнийорганические соединения, регулирующие рост соединительной ткани. С точки зрения гомеопата, таковыми могут стать дозы кремнезема или иного соединения кремния в потенцированном гомеопатическим способом виде. Учитывая многолетний гомеопатический опыт, М. Г. Воронков, Г. И. Зелчан и Э. Я. Лукевиц, авторы книги «Кремний и жизнь» (Рига: Знание, 1971), считают, что кремнезем прочно вошел в гомеопатическую практику. Уже в минимальных дозах он способен восстановить нарушенный кремневый обмен и функции соединительной ткани. С удовольствием вспоминаю случай, когда мне удалось нормализовать в течение нескольких недель уровень артериального давления при помощи высокого разведения силицеи у молодой женщины с большим стажем заболевания. Бесчисленны в гомеопатической практике случаи излечения кремнеземом застарелых, вялотекущих гнойных процессов, спаечной болезни, хронических бронхитов, аллергических поражений органов дыхания и многих других. Это также действенное противо-склеротическое лекарство

 Спаечная болезнь

Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).   У подобного рода больных часто  явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных  препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости  без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем  хирург стоит перед сложной задачей - нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барием. Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз.   Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни.

 Медицина, которая вас разоряет

Что касается ятрогенных заболеваний, они характеризуют последствия любого медикаментозного вмешательства (как соответствующего установленным нормам, так и противоречащего им). Под ятрогенными заболеваниями подразумеваются все заболевания и патологические процессы, возникающие в результате медицинских воздействий, проведенных в диагностических, профилактических и лечебных целях. Заболевания, относящиеся к данной группе, могут быть вызваны как ошибочными необоснованными, так и правомерными действиями. К ятрогенным заболеваниям относятся следующие: ? аллергия; ? болезни оперированных органов; ? различные варианты послеоперационной спаечной болезни; ? травматическое повреждение плода или роженицы во время родов и др. В том случае, если ятрогенные заболевания являются следствием недобросовестного лечения либо нарушения норм профессиональной этики, их следует рассматривать как основание для привлечения медицинского учреждения или работника к юридической ответственности. 3. Средства для коррекции веса В последние 15 лет в России стали очень популярными различные средства для коррекции веса

 Хирургия (острая кишечная непроходимость)

Предсказать течение спаечной болезни не предсказуемо. При частых обострениях больные теряют трудоспособность.Список использованной литературы: 1. Хирургия, руководство для врачей и студентов. Геоэтар Медицина, 1997г. перевод с английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева; 2. Частная хирургия, учебник. Под редакцией профессора М.И. Лыткина. Ленинград, ВМА имени Кирова, 1990г. 3. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Бином паблишерс, 1997 год. 4. Abraham Bogoch, Gas roe erology, ew York, 1973. 5. Барбара Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др. Энциклопедия клинического обследования больного, перевод с английского. Москва, Геотар медицина 1997г. 6. Привес М.Г. “Анатомия человека”, М. “Медицина”, 1985 г.

 Хирургия (спаечная болезнь)

В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторных лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств. И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В.А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности. Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения.

 Типичные гинекологические операции

Противопоказания для лапароскопии: - массивное внутрибрюшное кровотечение; - тяжёлая соматическая патология; - нестабильные параметры гемодинамики; - выраженное ожирение; - перенесённые абдоминальные вмешательства, осложнившиеся спаечной кишечной непроходимостью; - спаечная болезнь; - недостаточная квалификация хирурга; - недостаточное эндоскопическое оснащение; Осложнения лапароскопии При выполнении лапароскопии большинство осложнений является следствием «слепого» выполнения манипуляций и происходит чаще всего на этапе наложения пневмоперитонеума, а также в момент введения первого троакара. При введении иглы Вереша возможны такие осложнения, как ранение кишечника, сальника, магистральных сосудов. Следствием неправильного наложения пневмоперитонеума является формирование подкожной либо подфасциальной эмфиземы. Осложнениями введения первого «слепого» троакара могут быть ранения паренхиматозных органов, кишечника, мочевого пузыря, крупных сосудов. Редким, но очень серьезным осложнением является газовая эмболия.

 Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ АНТИАДГЕЗИВНЫХ СВОЙСТВ БРЮШИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В. И. ОСИПОВ 1. Актуальность проблемы Адгезивные свойства мезотелия брюшины находятся в реципрокных взаимоотношениях с антиадгезивными свойствами. Под адгезивными свойствами мезотелия понимают способность мезотелия брюшины быстро закрывать раны брюшной полости. Снижение адгезивных свойств брюшины приводит к генерализации воспалительного процесса в брюшной полости (к различному перитониту). Физиологическая реакция брюшины на повреждение представляет собой процесс спайкообразования, направленный на отграничение участка повреждения. Утрата мезотелием брюшины антиадгезивных свойств приводит к образованию сращений между париетальным и висцеральным листками брюшины. Эти сращения называют спайками. Процесс спайкообразования может обусловить симптомокомплекс, известный под названием "спаечная болезнь". Согласно международной статистической классификации болезней, принятой в настоящее время в нашей стране, диагноза "спаечная болезнь" нет.

 Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета

Хирургическое лечение. Абсцессы печени. Эхинококкоз печени.БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА - 2 часа. Классификация. Незажившие, рецидивные язвы желудка, пептические язвы тощей кишки, желудочно-ободочный свищ, синдром приводящей петли, демпинг- синдром и др. Причины, клиника, методы диагностики. Показания к хирургическому лечению. Методы реконструктивных операций.ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - 2 часа. Определение понятия, причины, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания к эндоскопическим и хирургическим операциям. Значение рентгеноконтрастных, ультразвуковых, эндоскопических и интраоперационных методов диагностики. Повторные операции на желчных путях. Желчные свищи, клиника, диагностика, методы лечения.ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ. ХИРУРГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА - 2 часа. Атеросклеротическое поражение артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология, патогенез. Клиника различных форм атеросклеротического поражения артерий. Диагностика, дифференциальная диагностика.

 Кишечная непроходимость

С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость промывают растворами фибринолитиков. 10. В конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно санируют и вводят разгрузочные зонды в кишечник. Лечение спаечной кишечной непроходимости  Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы - обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли  поясничные блокады по Вишневскому, однако отказались из-за высокого процента осложнений (карбункул, паранефриты и др.).   При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота - соевая пища, большое количество капусты, молока и т.д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры - диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение.

 История болезни по хирургии

Симптом Кера полжительный (болезненность при надавливании области правого подреберья при вдохе). Симптом Ортнера отрицателен (нет болезненности при постукивании по рёберной дуге). Симптом Мюсси отрицательный (нет болезненности в правом подреберье при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Симптом Ровзинга отрицательный (нет болезненности в правой подвздошной области при толчках на сигмовидную кишку). Симптом Мейо-Робсана отрицательный (нет болезненности при надавливании в левую подвздошную область). План обследования - ОАК - Биохимический анализ крови - Рентгенологическое исследование (желудок и 12-п.к., тонкая кишка, толстая кишка) для выявления внутрибрюшных сращений - Ирригоскопия через 2-4 дня для выявления наличия периколита и исключить наличие врожденных аномалий толстой кишки - При неясной картине целесообразно применение рентгенологического исследования с наложением пневмоперитонеума VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании данных собранного анамнеза: - аппендэктомия в 1984 году с развитием осложнений; интенсивные, тянущие, ноющие постоянные боли в правой подвздошной области с иррадиацией в поясничную область; - запоры в течение недели на момент поступления, и ранее отмечавшиеся в течение 9 месяцев; - на основании данных объективного обследования предварительный диагноз: спаечная болезнь. VIII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Дата 20.11.02 WBC=H, 109/л 5,4 LYMF=L, % 14,8 MID, % 6,7 GRA , % 78,5 LYMF, 109/л 2,0 MID, 109/л 0,8 GRA , 109/л 8,2 RBC, 1012/л 4,15 HGB, г/л 125 HC , % 0,374 MCV 85,7 MCH 29,1 СОЭ, мм/час 23 Заключение: умеренный лейкоцитоз, повышен показатель СОЭ.

 Профилактика и лечебная медицина при спаечной болезни

Кроме того, важную роль играют иммунобиологические изменения в организме больного. Большая часть людей является носителями спаек, которые не проявляются какой-либо клиникой. У части больных возникает та или иная симптоматика. Тонкие механизмы возникновения клинической симптоматики остаются не вполне ясными. В возникновении клинической симптоматики имеет значение тип нервной деятельности человека, порог болевой чувствительности, патоморфологические факторы: локализация сращений в брюшной полости, наличие хронического воспалительного процесса в сращениях и в системе желудочно-кишечных гормонов, которые регулируют функцию кишечного тракта, в частности перистальтическую. Классически (с первых лет изучения проблемы «спаечная болезнь») считалось, что клиническая картина заболевания связана с самими сращениями. Предрасполагающим фактором в возникновении непроходимости кишечника являются наличие спаек и постепенно нарастающие патоморфологические изменения в кишечных петлях. Разрешающими факторами (пусковой толчок) являются неблагоприятные условия внешней среды: физическое перенапряжение, нарушение диеты (употребление грубой пищи, переедание), развитие кишечной инфекции (энтерит) и др.

 Актуальные аспекты альтернативного лечения эндометриоза

Исследуемое количество больных по всем трём группам составляли женщины в возрасте от 23 до 43 лет, что в среднем равнялось 34,1 ± 0,3 года. Все женщины были среднего телосложения, без вредных привычек (не курили) и имели примерно одинаковый уровень материального обеспечения. Отбор женщин проводился за принципом подобных нозологических форм эндометриоза и приблизительно равномерного их распределения по группам: a) аденомиоз – 81 (50,31%); b) эндометриоз яичников - 57 (35,4%); c) ретроцервикальный эндометриоз -23 (14.29%). При аденомиозе отмечались: боль перед и во время менструации с иррадиацией в спину, прямую кишку и пах (у 56 женщин), которые сопровождалась тошнотой и рвотой (у 12 женщин); обмороки (у 6 женщин); шоколадные выделения из влагалища перед, во время или после менструации (у 57 женщин); мено- и метроррагии с явлением анемии (у 18 женщин); сочетание аденомиоза с миоматозными узлами (у 24 женщин); увеличение тела матки до 5-9 недельного срока беременности. При эндометриозе яичников отмечались: односторонняя локализация патологического процесса (у 57 женщин); односторонняя боль внизу живота без иррадиации (у 11 женщин); боли с иррадиацией в надчревную область: в желудок, печень, поджелудочную железу и др.(у 9 женщин); шоколадные кисты (у 39 женщин); умеренное увеличение и уплотнение яичника (у 41 женщины); бесплодие (у 32 женщин); наличие гетеротопических очагов в яичниках, но без сформированных эндометриоидных кист (у 18 женщин); спаечная болезнь (у 18 женщин); ановуляторные циклы (у 44 женщин); При ретроцервикальном эндометриозе отмечались: боли при половом акте (у 16 женщин); выраженные боли с обширной иррадиацией: в поясницу, копчик, задний проход (у 8 женщин); цисталгия ( у 19 женщин); нарушения функции мочевого пузыря (у 16 женщин); нарушения функции прямой кишки (у 11 женщин).

 Все о работе врачей разных специальностей

Семейный врач должен быть эрудированным человеком, следить за достижениями современной медицинской науки и применять их на практике, уметь оказать неотложную помощь, в том числе и как врач-реаниматолог. 2.3 Педиатр Педиатр – это врач общего профиля для детей. Он должен знать не только детскую терапию, но и хирургию, ЛОР-болезни, детские инфекции, неврологию, психиатрию и даже наркологию. Педиатрия – «это вся медицина, сдвинутая в детский возраст». В ней существуют специализированные направления. Есть врачи, которые занимаются лечением новорожденных в родильных домах. В детских поликлиниках и больницах трудятся врачи-педиатры, работа которых состоит в том, чтобы предупреждать болезни и лечить детей от рождения до 14 лет. Кроме того, выделились и развиваются как самостоятельные такие направления, как детская хирургия, детская пульмонология, детская невропатология, детская офтальмология, детская оториноларингология и другие. Педиатр должен быть, прежде всего, добрым человеком. Ведь детей трудно обмануть показной вежливостью и притворной внимательностью – они очень чутко воспринимают любую фальшь.

 Пиометра

Министерство аграрной политики Украины Харьковская государственная зооветеринарная академия Кафедра хирургии История болезни Кошки Диагноз: Пиометра Diag osis: Pyome ra Выполнил: студент IV курса группы № ФВМ Харьков 2008 Regis ra io. Вид – кошка. Пол – самка. Порода – беспородная. Возраст – 5,5 лет. Кличка животного – Соня. Масть – белая. Приметы – отсутствуют. Принадлежит – Начало курации – 28.05.08 Конец курации – 09.06.08 A am esis vi ae. Содержится животное в квартире. Кормится сухим кормом и остатками со стола, водопой не ограничен. Обеспечено активным моционом. Ежеквартально подвергается регулярным дегельминтизациям. До начала заболевания кошка была на последней декаде плодоношения. Общее состояние удовлетворительное (соответствует физиологическому состоянию животного). A am esis morbi. У кошки наблюдались затяжные роды с характерной слабой родовой деятельностью.Первые симптомы заболевания были отмечены через несколько дней после родов, наблюдались общее угнетение, отказ от корма, температура тела 39,80С , из наружных половых органов выделялся мутный экссудат серого цвета.

 История болезни - Онкология (рак слепой кишки)

Вследствие вздутия слепой кишки, повысилось давление на мочевой пузырь, что проявилось частыми, иногда непроизвольными мочеиспусканиями. Течение болезни осложнилось тем, что у больной пропал аппетит, она значительно потеряла в весе. С декабря 1996 года у пациентки стала снижаться трудоспособность, повысилась утомляемость. 5 месяцев назад появились запоры. В это же время пациентке в Лебедянской районной больнице была произведена лапароскопия и поставлен диагноз спаечная болезнь 2 - ой степени. Пациентка была направлена на обследование в ПТК им. Василенко В. Х. С Susp. be слепой кишки. Боли, запоры, слабость прогрессируют.История жизни больного: Пациентка родилась в 1917 году.4 -тый ребёнок в семье. Возраст матери и отца на момент её рождения 29 и 39 лет соответственно. Со слов больной: мать страдала катаральным гастритом, отец—эмфиземой лёгких. Ребёнок до 2х лет вскармливался материнским молоком. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала, рахитом не страдала. Говорить начала рано, ходить в 10 месяцев. В 8 лет пошла в школу.

 Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ)

Диагностика болезни Крона на основе клинических проявлений и потверждения гранулематоза кишечника, пропитывания стенки кишечника форменными элементами крови (лейкоцитарно-нейтрофильная ассоциация), большие макрофаги. В лечении на первом плане стоит дезинтоксикация, борьба с кровотечением (желатиноль, витамин С, эпсилоаминокапроновая кислота и др.). При массивных кровотечения применяют плазму. Кроме того, применяют хирургические методы лечения, так как эти изменения могут приводить к осложнениям (изъязвление с прободением, непроходимость тонко- и толстокишечная, спаечная болезнь. В комплекс терапии включают сульфосалазин, препараты содержащие антибиотики. Заболевание начинается в среднем возрасте, прогноз малоблагоприятный. Заболевание может ввести к малигнизации (эпителиальные опухоли). Язвенный колит также протекает со сходной симптоматикой с болезнью Крона(см следующую лекцию). Диагноз ставится на основании микроскопии, биопсии. Заболевание характеризуется появлением язвенного поражения толстой кишки, кровотечением. Заболевания кишечника, носящие функциональный характер - например дисфункция толстой кишки.