Дизартрия

 Термины, используемые в психиатрических диагнозах

Попытки отогнать непрошенные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сильной тревоге [MDG]. Синонимы: ананкастический невроз; компульсивный невроз. Общий паралич душевнобольного (МКБ 249.1) - форма третичного нейросифилиса, при котором неврологические (парез глазодвигательного нерва, зрачковая реакция Аргайла-Робертсона, атрофия зрительного нерва, тремор, атаксия, дизартрия, неспособность опорожнения мочевого пузыря и кишечника) и психопатологические (деменция, экспансивный, параноидный или депрессивный бред, нарушение социального поведения) синдромы возникают на основе приводящего к атрофии прогрессирующего инфильтративного полиэнцефалита, обусловленного прямой инвазией паренхимы мозга спирохетами. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и завершается тяжелой деменцией и смертью. Примечание. Частота случаев этого заболевания, достигшая пика в начале и середине 19-го века, в течение последних нескольких десятилетий резко снизилась. Состояние описано Бейлем в 1822 г., а термин предложен Делайе в 1824 г

 Фонетика

При нарушении иннервации губ страдает произношение и гласных и согласных звуков. Ребенок затрудняется вытянуть губы вперед, округлить их, растянуть углы рта в стороны, поднять вверх верхнюю губу и опустить. Ограничения подвижности губ нередко нарушают артикуляцию в целом, так как эти движения меняют размер и форму преддверия рта, оказывая влияние на резонирование всей ротовой полости. Ограниченная подвижность мышц языка при дизартрии проявляется: . в недостаточности подъема кончика языка вверх в полости рта, что связано с нарушением иннервации шилоязычной и некоторых других мышц; . в ограничении движения языка вниз, что связано с нарушение иннервации ключично-подъязычной, щитовидно-подъязычной, челюстно- подъязычной, подбородочно-язычной и двубрюшной мышц; . в ограничении движения языка назад, причиной чего является нарушение иннервации подъязычно-глоточной, лопаточно- подъязычной, шилоподъязычной, двубрюшной (заднее брюшко) и др; . в порезах мышц языка, что препятствует возможности изменять его конфигурацию, его удлинению, укорочению, выдвижению, оттягиванию назад.

 Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Слова произносятся неправильно. Часто один звук (буква) заменяется другим - вербальные парафазии. В результате речь становится непонятной и представляет поток бессмысленных звуков, обозначаемых терминами "словесная окрошка", "словесный салат". Сознание своего речевого дефекта отсутствует. Сочетание моторной и сенсорной афазий обозначается как тотальная афазия. Последняя проявляется обычно при обширных очагах размягчения или кровоизлияниях в бассейне левой средней мозговой артерии. Амнестическая афазия. Наиболее характерной чертой этого нарушения речи является выпадение из памяти названия предметов. В качестве замены больной использует обозначение функции или качества предмета. При амнестической афазии больному помогает подсказка. Неафатические расстройства речи. К ним относят дизартрию, акинетический и истерический мутизм. Дизартрия - нарушение речи, возникающее в результате поражения мышц языка, мягкого неба, гортани, губ. Острая дизартрия может развиться в результате нарушения иннервации артикуляционного аппарата при расстройствах мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе по типу ишемии (бульбарный паралич) или при двусторонних очагах поражения в полушариях мозга (псевдобульбарный паралич), при миастении

 Детский церебральный паралич как проблема невропатологии и специальной педагогики

При сенсорной алалии затруднено понимание обращенной речи. Отмечаются выраженные нарушения фонематического восприятия, вторично страдает развитие моторной речи. Речевые нарушения у детей с церебральными параличами редко бывают изолированными. Чаще дизартрия сочетается с задержками речевого развития или с алалией. СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ При детских церебральных параличах (особенно при гиперкинетической форме) довольно часто снижается острота слуха (обычно отмечается на высокочастотные тона). Это может способствовать нарушению произношения ряда звуков в отсутствие дизартрии. Ребенок, который не слышит звуков высокой частоты (т, к, с, п, э, ф, ш), не употребляет их в своей речевой продукции. В дальнейшем отмечаются трудности при обучении таких детей чтению и письму. У некоторых больных недоразвит фонематический слух. Любое нарушение слухового восприятия может привести к задержке речевого развития, а в тяжелых случаях – к грубому недоразвитию речи. Ранняя диагностика недостаточности слуха у детей с церебральными параличами имеет большое значение, так как своевременная коррекция этого дефекта позволяет избежать задержек речевого развития.

 Неврология и нейрохирургия

При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается паралич языка (глоссоплегия). При этом язык неподвижен, речь неотчетливая (дизартрия) или становится невозможной (анартрия). Затрудняется формирование и передвижение пищевою комка, что нарушает процесс приема пищи. Очень важно дифференцировать центральный паралич мышц языка от периферического. Центральный паралич мышц языка возникает при поражении корково-ядерного пути. При центральном параличе язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения. Обычно при этом имеется парез (паралич) мышц конечностей, также противоположный очагу поражения. При периферическом параличе язык отклоняется в сторону очага поражения, имеются атрофия мышц половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения 4.2. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы Бульбарный синдром. Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию так называемого бульбарного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, Х и XII пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга, или самих нервов

 Шпаргалка по неврологии

Он внес или в проводниковых клиническими существенный вклад в расстройствах проявлениями: нарушение изучение афазии, чувствительности на глотания (дисфа-гия), особенно сенсорной, а противоположной очагу поперхивание во время также в изучение стороне. приема пищи, аспирация гистологии нервной В зависимости от уровня пищи в дыхательные системы, в частности в поражения ствола пути, расстройство речи уточнение строения головного мозга (ножки, в виде дизартрии и корково-спинномозговых мост, продолговатый дисфонии или полной (пирамидных) путей, мозг) различают афонии, атрофия мышц ядер лицевого и педункулярные, языка с фибриллярными глазодвига-тельного понтинные и бульбарные или фасцикулярными нервов, впервые синдромы. подергиваниями, подробно описал Педункулярные снижение или утрата воспалительные альтернирующие синдромы глоточного и небного изменения клеток возникают при поражении рефлексов, нарушения передних рогов спинного ножек мозга. К ним вкуса на задней трети мозга при полиомиелите относятся следующие языка, возможны Л. Кассо оставил синдромы. вегетативные кафедру и ушел из Синдром Вебера — на расстройства (нарушение университета. стороне очага поражение дыхания, сердечной К числу его учеников глазо-двигательного деятельности, относится В. М. нерва, на перистальтики кишок).

 Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Пробу с делением полотенца выполняет правильно. . Occulomo orii, rochlearis e abduce s. – зрачки D=S, прямая и содружественная реакции на свет, конвергенцию и аккомодацию сохранены. Глазные щели одинаковой ширины. Косоглазие и парезы глазодвигательных мышц отсутствуют. Обьем движений глазных яблок: слабость конвергенции слева. Нистагм отсутствует. . rigemi us – Боли и парестезии в лице отсутствуют. Точки выхода ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненны, чувствительность лица сохранена и передних 2/3 языка сохранена. Жевательная мускулатура не изменена, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы сохранены. . Facialis – Наблюдается небольшая асимметрия лица слева, при наморщивании лба, подъеме бровей, оскаливании зубов, надувании щек, улыбке асимметрия не усиливается. Лагофтальм, симптомы Белла, Ревийо и «паруса» отсутствуют. Вкус не изменен. Гипераккузия отсутствует. .Ves ibulocochlearis (r. cochlearis)– Слух не изменен, шум в ушах отсутствует. . glossophari geus e Vagus – Голос не изменен. Наблюдается бульбарная дизартрия, парез правой половины мягкого неба слева, глоточный и небный рефлексы сохранены. Глотание сохранено, при быстром кормлении отмечается поперхивание.

 Гиперактивное поведение детей в школе и его коррекция

По крайней мере, 100 клинических проявлений входило в понятие "легкая дисфункция мозга", включая дисграфию (нарушение письма), дизартрию (нарушение артикуляции речи), дискалькулию (нарушение счета), гиперактивность, недостаточную концентрацию внимания, агрессивность, неуклюжесть, инфантильное поведение и другие. Термин "легкая дисфункция мозга" нелегко вводился в медицинскую среду. Были направлены анкеты 10 зарубежным педиатрам с вопросам: "Что Вы понимаете под термином "Легкая дисфункция мозга"?". Ответы были самыми разными. Подразумевалась и умственная отсталость, и нарушение координации, и другие отклонения вплоть до начальной стадии олигофрении. В 1966 г. S.D. Cleme s дал следующее определение этого заболевания у детей: "заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальному уровнем, с нарушением поведения от легкой до выраженной степени в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательной функции" .

 Лечебная физкультура при детском церебральном параличе (ЛФК при ДЦП)

У детей со спастической диплегией чаще всего имеет место вторичная задержка психического развития, которая, по данным М. Н. Никитиной (1972), при рано начатом и правильно проводимом лечении к 6 - 8 годам может быть устранена; ребенок в этих случаях может обучаться в специальном интернате для детей с церебральными параличами или в массовой школе. 30—35% детей со спастической диплегией страдают олигофренией, чаще всего в степени нерезкой дебильности; их обучают по программе спецшкол для умственно отсталых детей. У 70% детей со спастической диплегией наблюдаются речевые расстройства в форме дизартрии, значительно реже моторная алалия. Гемиплегическая или гемипаретическая форма развивается в 80% случаев постнатально, в период новорожденности. В зависимости от интенсивности двигательных расстройств отмечается гемиплегия или гемипарез. Гемиплегия чаще всего имеет место у детей раннего возраста, затем по мере развития мозга и под влиянием лечения двигательные расстройства становятся значительно менее выраженными, особенно в нижней конечности и проксимальных отделах верхней конечности, и могут расцениваться как явления гемипареза.

 Герпес

Генерализованная герпетическая инфекция чаще регистрируется у новорожденных и детей раннего возраста. При герпетическом энцефалите первичное заражение вирусом простого герпеса отмечается в 30% случаев. Инкубационный период составляет от 2 до 26 суток. В 70% случаев заболевание связано с реактивацией латентной инфекции. Для герпетического энцефалита характерно острое начало заболевания. Температура тела повышается до 38оС и выше. Появляется постоянная головная боль, сонливость, рвота, не связанная с приемом пищи. На 2–4 сутки сознание становится спутанным, отсутствует ориентация больных во времени и пространстве. Могут быть зрительные или слуховые галлюцинации, делирий, сумеречные нарушения сознания. Развиваются эпилептические припадки. Появляются очаговые симптомы выпадения в виде моно- или гемипареза, парестезий и онемения конечностей. Могут развиться дизартрия, афония, агнозия. Наличие менингеальных симптомов зависит от вовлечения в процесс мозговых оболочек и развития внутричерепной гипертензии. В периоде разгара заболевания при герпетическом энцефалите развивается мозговая кома, часто сочетающаяся с эпистатусом. Прогрессирующий отек-набухание головного мозга приводит к дислокации ствола головного мозга и развитию синдрома вклинивания.

 Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Нистагма, системного головокружения нет. IX. Языкоглоточный, X блуждающий нервы. Легкая дисфагия, глоточные рефлексы высокие D=S. Чувствительность верхней части глотки сохранена. Голос тихий, осиплый. XI. Добавочный нерв. Поднимание надплечий и поворот головы, подъем левой руки выше горизонтали, сближение лопаток сохранены. С правой стороны эти произвольные движения ограничены. Положение головы без уклонения в сторону. Трофика грудинно-ключично-сосцевидных мышц не нарушена. XII. Подъязычный нерв. При высовывании язык отклоняется в правую сторону без атрофии и фибриллярных подергиваний. Дизартрия. Двигательная система. При осмотре и пальпации мышечной системы атрофия, псевдогипертрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Пассивные движения верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме. Отсутствие активных движений в правых конечностях. Наблюдается ослабление мышечной силы, выявляемое в пробе Барре, до 2-3 баллов в правых конечностях с повышением мышечного тонуса ( в верхних конечностях повышен тонус сгибателей, в нижних конечностях повышен тонус разгибателей) по спастическому типу.

 Амилоидоз почек

Важно подчеркнуть, что поражение сердца типично для первичного генерализованного амилоидоза (ПГА) и нередко сердечная недостаточность является непосредственной причиной смерти. Во всех случаях когда генез сердечной недостаточности, резистентной к терапии, неясен, следует думать о амилоидозе сердца, особенно у лиц пожилого возраста. Поражение легких отмечается у половины больных и проявляется одышкой, кровохарканьем, геморрагическими инфарктами, рецидивирующими пневмониями, легочной недостаточностью, развитием картины фиброзирующего альвеолита и альвеолярно капиллярного блока. Сочетание легочной и сердечной недостаточности утяжеляет картину заболевания и затрудняет оценку легочной патологии, однако прогрессирующая одышка, рецидивирующая пневмония наряду с другими клиническими признаками позволяют заподозрить амилоидоз легких. Более чем у половины больных имеются изменения со стороны ЖКТ: болит в животе, запоры, сменяющиеся поносами , метеоризм, рвота, тошнота, атония кишечника и желудка амилоидные язвы с развитием перитонита и т. п. Особенно типична макроглоссия с трещинами и пролежнями, длина языка может достигать при этом 15 см. и более. Увеличение языка может вести к дизартрии, слюнотечению, дисфагии и даже полной невозможности пережевывать и проглатывать пищу.

 Дневник врача-интерна по неврологии

Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад, поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия рук выше горизонтального уровня не нарушены ( возможны в полном объеме ). Атрофии мышц шеи, фибрилярных подергиваний в трапецевидных и грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено. XII- язык располагается в ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объеме, при высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атрофии и фибрилярноые подергивания мышц языка не определяются. Артикуляция речи не нарушена ( дизартрия отсутствует ). Вегетативно - трофическая функция Кожа обычной температуры ( в подмышечной впадине 36,6 С ), окраска бледнорозовая. Дермографизм местный, белый, в виде белой полоски, сохраняется 9 мин., пото-, сало- и слюноотделение не нарушено. Трофические изменения кожи и придатков, костей, суставов не обнаружено. Пролежни отсутствуют. Болезненность при пальпации шейных вегетативных узлов, солнечного сплетения отсутствуют. Зрачки симметричные. Функции тазовых органов: половая не нарушена, акт дефекации и мочеотделения без патологических ( задержка, переодическое недержание, императивные позывы, истинное недержание мочи ) изменений. 7. Топический диагноз. По имеющимся у больного признаков нарушения рефлекторно-двига- тельной функции - наличие мышечноной гипотрофии в дистальных отделах нижних конечностей, повышение тонуса мышц по спастическому типу, высоких коленных, ахиловых, отсутствие брюшных рефлексов с обеих сторон, наличие выраженныж патологических рефлексов Бабин- ского, Бехтерева, Жуковского, Россолимо, Шефара и Гордона дает возможность предполагать о центральном типе парапареза нижних конечностей, вызванным поражением пирамидных путей в боковых канатиках спинного мозга на уровне грудного отдела ( сегменты hIII- hXII ).

 История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)

Болезненность при пальпации отсутствует. КОСТНАЯ СИСТЕМА. Форма черепа обычная. Деформаций, асимметричности, болезненности при пальпации лицевого и мозгового черепа нет. Размер головы соответствует возрасту больного ребёнка. Форма грудной клетки коническая. Гаррисонова борозда, чётки отсутствуют. Деформаций, переломов нет. Патологических искривлений позвоночника, деформации костей таза нет. Подвижность позвонковых суставов в норме, при движении безболезненные. Деформации конечностей («браслеты», «нити жемчуга», «барабанные пальцы», о – или х – образные конечности, плоскостопие) отсутствуют. Суставы обычной формы и величины. Отёчности и гиперемии нет. Болезненности, хруста при пальпации, а так же при совершении пассивных и активных движений, не обнаружено. Объём движений в норме. НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени и собственной личности полностью. С окружающими общительна. Речь не изменена. Артикуляции и модуляции речи (дизартрия, скандирование, монотонность, афония) не выявлено. Сон нормальный. Сноговорения и снохождения не отмечает. Интеллект сохранен. Память не снижена. Эмоционально устойчива.

 История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)

Чувствительность правой и левой половины тела одинакова, D=S. Анестезия, дизестезия, гипер- патия в отношении всех видов чувствительности не выявляются. Больная отмечает парастезии в обеих стопах и нижних третях голе- ни по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по ме- диальным поверхностям голеней. Функция тазовых органов Дизурических расстройств нет, мочеиспускание безболезненно; задержку или учащение стула не отмечает, стул регулярный, нор- мальной консистенции; императивных позывов на акт мочеиспускания и тенезмов нет. Оболочечные симптомы. Ригидность затылочных мышц не выявляется. Симптомы Кернига и Брудзинского не отмечаются. Вегетативно-эндокринная система Дермографизм розовый, быстрый; потоотделение не усилено; пи- ломоторный рефлекс не выражен. Щитовидная железа не увеличена, "больших признаков" тиреотоксикоза нет; расстройств менструально- го цикла нет. Речь Устная речь: понимание затруднено и замедлено; произношение- выраженных нарушений нет. Письменная речь: чтение- скорость чте- ния и усвоение прочитанного материала снижены; письмо- нарушен процесс начертания букв. Анартрии, афазии, дизартрии нет. Речь ближе к монотонной, немодулированная.

 История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)

Заболевания отличаются типом наследования и различным сочетанием клинических симптомов. Согласно классификации Кенигсмарка и Вайнера выделяют пять клинических типов оливопонтоцеребеллярных дегенераций: Тип 1 - оливопонтоцеребеллярная дегенерация Me del. Наследуется по аутосомно – доминантному типу. Течение медленно прогрессирующее. Клиническая картина: поражения мозжечка (атаксия, мышечная гипотония, скандированная речь с элементами дизартрии, интенционное дрожание), ядер каудальных черепных нервов (дизартрия, дисфагия), подкорковых ганглиев (гиперкинезы); реже выявляются пирамидные и глазодвигательные симптомы. Тип 2 - оливопонтоцеребеллярная дегенерация Fickler – Wi kler. Наследуется аутосомно – рецессивно. Клиника: симптомы поражения мозжечка, преимущественно с атаксией в конечностях. Тип 3 - оливопонтоцеребеллярная дегенерация с ретинальной дегенерацией. Впервые описана Have er. Наследуется по аутосомно – доминантному типу. Наряду с мозжечковыми и экстрапирамидными симптомами определяется прогрессирующее снижение остроты зрения вследствие пигментной дегенерации ганглинозных клеток сетчатки.

 История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)

Личность больного сохранена, признаков невротизации и психопатизации не определено. Настроение устойчивое, ровное. Сон --- засыпает через 20-30 мин, продолжительность 8--9 часов, сон глубокий, пробуждений не помнит, самочувствие после сна бодрое. Дневник течения болезниДата , П, Д. Течение болезни Назначения head30.04. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм Состояние больного удовлетворительное, Жалобы на насильственные движения в конечностях слева, нарушение артикуляции, асимметрию лица. Объективно: атетоз слева, гемиспазм мимических мышц лица слева, дизартрия, мозжечковая атаксия. Стул 1 раз. Диурез без особенностей. Режим стационарный. Диета o 15. Гигиеническая ванна. Кавинтон, никотиновая кислота, цианокобаламин, ноотропил. Массаж конечностей. Электрофорез. (Схемы и дозы см. в разделе )5.05. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм Состояние больного удовлетворительное. Изменений характера жалоб и объективных данных нет. Стул 1 раз. Режим, диета без изменений. Лечение тоже. lo g able Обоснование диагноза При изучении анамнеза больного прослеживается факт многолетнего страдания с младенческого возраста, связанного с патологией нервной системы.

 Литература - Психиатрия (шпора)

У части Пониженное Аргайла Робертсона - нарушения. ущерба. Больным больных наблюдается настроение отсутствие зрачковой истероподобные часто присущи сдвиг ситуации в характеризуется реакции на свет при расстройства.часто активность, прошлое. Извращается переживанием тоски, сохранении ее на картину стеничность в борьбе формула сна. тревоги и апатии, конвергенцию и неврозоподобных с мнимыми течение заболевания усиливающиеся утром, аккомодацию. нарушений дополняют недоброжелателями. непрерывно-прогресси внешний вид больных Характерен миоз, тревожно-пессимистич Бред сохраняется на рующее, часть соответствует их анизокория или еские переживания долгие годы, но больных доживает до аффективным деформация храчков. (внешность). может маразма. Различают переживаниям: Довольно рано нивелироваться. простую форму и выражение скорби, появляется Пресенильная психотическую с печали, складка дизартрия, депрессия - Сенильная деменция - бредовыми и Вергаута. Бедность логоклония. Меняется инволюционная развивается в галлюцинаторно-бредо мимики и речи, все почерк. Часто депрессия, медленно вознасте 65-85 лет. выми состояниями. оценивается в отмечается изменение развивающаяся.